汪春霞

江西省九江市第一人民医院 （江西九江 332000）

术中低体温是外科手术常见的并发症，患者表现为皮肤发白、剧烈或持续颤抖、肌肉发硬、呼吸或心跳骤减等，严重时可致新陈代谢异常、心跳停止等，对患者的生命安全造成严重威胁[1-4]。若能尽早明确神经外科手术患者术中并发低体温的相关危险因素，指导临床实施针对性的预防措施，对减少低体温发生、提高围手术期安全性具有积极意义。鉴于此，本研究选择2020年3月至2021年12月在九江市第一人民医院神经外科接受手术治疗的82例患者，分析神经外科手术患者术中并发低体温的相关危险因素，旨在为今后预防措施的制定提供指导依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样方式选择2020年3月至2021年12月在九江市第一人民医院神经外科接受手术治疗的82例患者为研究对象。本研究经医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：术前基础体温正常；凝血功能正常；行神经外科全身麻醉手术；年龄≥18岁；病历资料完整；签署知情同意书。排除标准：术前合并感染性发热或脓毒症；体温调节紊乱；甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进症；术中主动采用降温措施；术前2周内服用影响体温调节药物。

1.2 方法

经医院电子病历系统收集、整理患者资料，包含年龄、性别、体质量指数、手术类型、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级、术中输液量、手术时间、疾病类型、术中并发低体温等；进入手术室麻醉诱导后，将探头深入肛门10 cm，并与飞利浦心电监护仪相连，探头插入至手术结束过程中每隔30 min 测量1次直肠温度，任意时间点直肠温度＜36 ℃，即表示患者出现低体温。

1.3 观察指标

分析神经外科手术患者术中并发低体温的相关危险因素。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 神经外科手术患者术中并发低体温情况

82例神经外科手术患者术中低体温发生率为26.83%（22/82）。

2.2 神经外科手术患者术中并发低体温的单因素分析

单因素分析显示，并发低体温组和未并发低体温组年龄、体质量指数、ASA 分级、术中输液量、手术时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；并发低体温组和未并发低体温组性别、手术类型、疾病类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 神经外科手术患者术中并发低体温的单因素分析[例（%）]

2.3 神经外科手术患者术中并发低体温的多因素分析

多因素分析显示，年龄≥60岁、体质量指数＜18.5 kg/m2、ASA 分级Ⅳ级、术中输液量≥2 000 ml、手术时间≥3 h 是神经外科手术患者术中并发低体温的危险因素（P＜0.05），见表2～3。

表2 神经外科手术患者术中并发低体温的影响因素变量赋值情况

表3 神经外科手术患者术中并发低体温的多因素分析

3 讨论

术中低体温可致患者心输出量降低、心肌收缩力下降、心脏传导异常，引起心律失常、心肌缺血[5]；引起凝血酶活性降低、血小板功能下降、纤溶系统功能紊乱，增加术中和术后出血量；降低肝脏代谢活动，肝脏代谢麻醉药物速率明显下降，使麻醉药物对机体造成的影响明显延长，并会减少机体儿茶酚胺产生，减弱机体对外界刺激的应激反应，延迟麻醉苏醒[6-7]；损害机体免疫功能，特别是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，减少多核白细胞向感染部位移动，抑制组织对氧的摄取、减少皮肤血流量，提高伤口感染发生风险[8]。故如何有效预防术中低体温发生至关重要。

本研究结果显示，年龄≥60 岁、体质量指数＜18.5 kg/m2、ASA 分级Ⅳ级、术中输液量≥2 000 ml、手术时间≥3 h 是神经外科手术患者术中并发低体温的危险因素（P＜0.05）。分析原因如下：（1）随着年龄不断增长，机体代谢率明显降低、体温调节减弱、生理储备降低，且中枢神经系统反应较慢，术中体温下降时难以及时获得有效反馈实施自身温度调节，易发生低体温[9-12]。（2）体质量指数高提示机体脂肪分布相对较多，大量的脂肪组织可起到保温作用，减少机体热量散失，同时体质量指数高的患者体内瘦素水平较高，可增加基础代谢率，预防低体温发生[13]；（3）ASA 分级高的患者病情相对严重，手术操作更复杂，手术时间、麻醉时间相对较长，一定程度上会增加低体温发生率；（4）术中大量输液会起到“冷稀释”作用，增加机体散热，降低机体核心体温，易诱发低体温；（5）手术时间长无疑会增加患者在手术室内暴露时间，因辐射、对流引起的热量损失明显增加，且为确保术野清晰，用大量冲洗液持续灌注，将加快机体热量丧失，降低机体温度，还会延长麻醉时间，增加低体温发生率[14-15]。

鉴于术中低体温危害性及相关危险因素，临床可行以下3点措施干预：（1）术前进行模拟练习，提高医护配合效率，尽可能缩短手术时间，且术中使用局部保温棉垫、毛毯等覆盖患者四肢等非手术区域，减少热量流失；（2）术前将术中需使用的冲洗液、输注液等置于恒温箱（36 ℃）中，避免冲洗液和输注液带走身体热量，预防低体温发生；（3）对于体质量指数低的患者可在体位摆放前将一次性发热贴粘贴于双脚掌部袜子外侧，促使肢体远端恒温保暖，保持血液循环，且可维持至出恢复室。

综上所述，神经外科手术患者术中并发低体温与年龄、体质量指数、ASA 分级、术中输液量、手术时间密切相关。