孙海燕，班文明，徐兵

安徽中医药大学附属太和中医院 （安徽太和 236601）

脑梗死偏瘫患者生活不能自理，生命质量明显下降，会给家庭和社会带来一定的负担。早期开展康复护理对促进脑梗死偏瘫患者神经功能及日常生活能力改善具有积极意义，可使患者尽早恢复社会功能[1]。艾灸与穴位按摩是常见的中医护理技术，具有温经通络、行气活血、重塑神经功能的作用[2-4]。目前，有关艾灸、穴位按摩应用于脑梗死偏瘫患者中的文献报道较多，但对上肢功能的分析局限性较大，在一定程度上影响其研究的深度与广度。本研究探讨艾灸联合穴位按摩对脑梗死偏瘫患者上肢功能及日常生活能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1—12月我院收治的98例脑梗死偏瘫患者，其中男57例，女41例；年龄39～78岁；病程16～40 d，随机分为观察组（52例）和对照组（46例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署同意书。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：有明确的影像学检查结果，且符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中的脑梗死诊断标准；存在单侧肢体偏瘫；意识清醒。排除标准：合并重要脏器功能障碍；精神障碍；合并皮肤感染或骨科疾病；中途退出。

1.2 方法

对照组采用常规护理及康复训练：常规护理包括日常基础护理、负面心理干预、日常饮食指导、褥疮及坠积性肺炎等并发症预防；康复训练包括关节被动运动、肌肉主/被动拉伸、皮肤本体感觉刺激、站坐位平衡训练、步行功能训练、日常生活能力训练等。

观察组在对照组基础上采用艾灸联合穴位按摩，具体如下。（1）成立干预小组：由中医师、康复师、护士组成干预小组，其中高级职称人员4名；中医师主要负责中医技巧培训，包括穴位定位方法、按摩技巧，理论讲解2课时、实践操作4课时。（2）艾灸：选择18 mm×200 mm 规格的艾条，将其切割成（25±3）mm 长度备用，评估其燃烧时间（27.5±3.2）min，取患侧曲池、合谷、外关、肩髎、肩髎等穴位，距离穴位2～3 cm 处燃烧艾条，以局部感觉温热感最佳，使艾条持续呈燃烧状态，每个穴位灸10～15 min，1次/d，5次/周，连续干预2周。（3）穴位按摩：在干预小组中医师和康复师的指导下，护理人员自上而下按手阳明大肠经、足阳明胃经顺序，拍打偏瘫侧肢体肌群5 min，使相应肌群放松，手法力度适宜，主要以点、按、推、揉为主，上肢穴位选择曲池、合谷、外关、肩髎、肩髃，下肢穴位选择足三里、涌泉、三阴交、太溪、委中、承山；上肢穴位按摩时，患者取平卧位，护理人员以示指、中指、环指指腹为重心顺时针旋摩穴位，力度以循序渐进为主，15 min/次，在按摩上肢穴位的同时，询问患者穴位感受，以酸麻、胀痛、可承受为宜；下肢穴位按摩时，患者取俯卧位，护理人员手指用力按摩患者患侧足三里穴，涌泉、三阴交、太溪、委中、承山穴，以按揉方法为主，在按摩下肢穴位的同时，询问患者穴位感受，以酸麻、胀痛、可承受为宜；每个穴位按摩1～3 min，2次/d，5次/周，连续干预2周。

1.3 观察指标

比较两组干预效果、上肢功能及日常生活能力。（1）干预效果：根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）》，以美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）减分率作为判断标准，干预后NIHSS 减分率＞90%为痊愈，在46%～90%之间为显效，在18%～45%之间为有效，＜18%为无效[6]，总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）上肢功能：采用Fugl-Meyer 运动功能评 分 量 表（Fugl-Meyer motor function rating scale，FMA）评估，量表Cronbach's α 为0.916，涵盖有无反射活动（2个条目）、屈肌协同运动（6个条目）、伸肌协同运动（3个条目）、伴有联带运动的活动（3个条目）、脱离协同运动的活动（3个条目）、反射亢进（1个条目）、腕稳定性（2个条目）、手指（7个条目）、协调能力与速度（3个条目）9个维度共30个条目，每个条目均采用0～2分评分法，评分与上肢功能成正相关[7]。（3）日常生活能力：采用日常生活活动能力量表（activity of daily living，ADL）评估，量表Cronbach's α 为0.842，涵盖躯体生活自理能力（6个条目）、工具性日常生活活动能力（8个条目）2个维度共14个条目，每个条目均采用1～4分评分法，评分与日常生活能力成正相关[8]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 干预效果

观察组干预有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预效果比较

2.2 上肢功能

干预前，两组FMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组FMA 各维度评分及总分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组FMA 评分比较（分，±s）

表3 两组FMA 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05, bP＜0.01；FMA 为Fugl-Meyer 运动功能评分量表

组别 例数 有无反射活动 屈肌协同运动 伸肌协同运动 伴有联带运动的活动 脱离协同运动的活动干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 52 2.48±0.45 3.52±0.36b 4.74±0.72 7.45±1.12b 2.15±0.52 4.40±0.75b 1.43±0.34 3.65±0.76b 1.38±0.46 3.15±0.78b对照组 46 2.56±0.43 2.78±0.42a 4.85±0.75 6.12±1.24a 2.24±0.60 4.21±0.72b 1.50±0.32 3.12±0.65b 1.42±0.50 2.23±0.53a t 0.897 4.696 0.740 5.617 0.796 1.275 1.046 3.685 0.319 6.739 P 0.086 0.018 0.098 0.010 0.096 0.075 0.080 0.028 0.504 0.004组别 例数 反射亢进 腕稳定性 手指 协调能力与速度 合计干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 52 0.87±0.24 1.52±0.35b 2.25±0.54 3.29±0.26b 3.81±0.74 6.84±1.14b 0.75±0.21 3.45±0.72b 19.86±4.12 35.26±4.18b对照组 46 0.92±0.32 1.43±0.42a 2.37±0.56 2.92±0.44b 3.92±0.76 6.54±1.02b 0.82±0.35 2.82±0.64b 20.58±4.34 28.16±3.24b t 0.881 1.157 1.079 5.136 0.726 1.366 1.216 4.553 0.842 4.134 P 0.087 0.078 0.080 0.017 0.104 0.074 0.076 0.019 0.092 0.021

2.3 日常生活能力

干预前，两组ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组ADL 各维度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组ADL 评分比较（分，±s）

表4 两组ADL 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05, bP＜0.01；ADL 为日常生活活动能力量表

组别 例数 躯体生活自理能力干预前 干预后观察组 52 14.28±2.45 20.11±1.75b对照组 46 13.71±2.12 18.62±1.64b t 1.224 8.654 P 0.077 0.000组别 例数 工具性日常生活活动能力干预前 干预后观察组 52 22.48±4.12 29.21±2.19a对照组 46 22.15±4.34 25.72±2.77a t 0.386 3.172 P 0.455 0.021组别 例数 合计干预前 干预后观察组 52 36.76±5.12 49.32±3.69b对照组 46 38.77±5.18 43.97±3.02a t 0.863 4.197 P 0.079 0.026

3 讨论

3.1 艾灸联合穴位按摩可提升脑梗死偏瘫患者干预效果

《神灸经论》指出，艾灸可以温暖经络，使气血通畅，改善受损脑组织缺血、缺氧状态，濡养筋骨肌肉，进而利于患肢功能康复。中医穴位按摩具有舒筋活络、行气活血的功效，可以促进局部肌肉组织血液循环，从而改善血氧供应，使粘连的组织得以松解，并对神经产生刺激作用，利于神经修复，从而使脑梗死偏瘫患者的病情恢复[9]。本研究结果显示，观察组干预有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与马银梅和吕向前[10]研究结果相似，说明艾灸联合穴位按摩能够改善脑梗死偏瘫患者的神经缺损程度。究其原因，可能为艾灸具备温阳化痰、温阳通络的作用，同时作用于曲池、合谷等穴位起到活血化瘀的作用，而穴位按摩疏通闭塞的气血，激发经络之气，平衡阴阳，辅助患者放松痉挛、紧张的肌肉，与艾灸疗法达到协同效果有关。

3.2 艾灸联合穴位按摩可提升脑梗死偏瘫患者上肢功能和日常生活能力

目前，部分量表评估脑梗死偏瘫患者上肢功能较为简单，难以有效衡量上肢功能不同维度的变化，不利于后续中医靶向护理的实施。本研究结果显示，干预后，观察组FMA 及ADL 各维度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与卫文芳[11]文献报道基本类似，说明艾灸联合穴位按摩用于脑梗死偏瘫患者中可有效改善上肢功能及日常生活能力。艾灸可以促进血液循环，从而使脑梗死偏瘫患者肢体功能快速恢复，在一定程度上改善日常生活能力。既往研究认为，循经按摩可以放松肌肉，应用于脑梗死偏瘫患者中可降低肌张力，从而改善肢体功能和日常生活能力[12]。两者联合应用效果更佳。需要指出的是，本研究缺乏对患者上肢功能变化的动态观察，也未对不同穴位艾灸、按摩对上肢功能的影响进行深入分析，需要后续研究不断完善。

综上所述，艾灸联合穴位按摩用于脑梗死偏瘫患者中可有效改善上肢功能及日常生活能力，是一种有效的康复护理模式。