殷琴

广东省人民医院赣州市立医院风湿免疫科 （江西赣州 341000）

压力性损伤是位于骨隆突处的皮肤和（或）软组织的局部损伤，具体表现为完整皮肤或开放性溃疡，可伴局部疼痛[1-2]。有关医源性压力性损伤调查报道显示，我国三甲医院临床压力性损伤发生率为0.45%～1.13%，是波及范围较广的医源性损伤[3]。住院患者出现压力性损伤后会导致治疗痛苦及不适感受的增加，造成住院时间的进一步延长及住院费用的增加，从而严重影响患者对医疗机构的受认可程度[4]。同时，临床发生压力性损伤将明显增加护理人员工作量。因此，临床需重点关注压力性损伤，并加强防预措施[5-6]。目前，临床针对高危患者主要采取积极观察受压部位皮肤的方式来预防压力性损伤[7]。根据护理交接班制度要求，护理人员在交接班时需观察高危患者的受压部位皮肤，但受制动、疼痛等情况影响常无法大幅度翻动患者，进而无法保证高效的皮肤观察效果[8]。我院在临床实践过程中设计并制作了可伸缩夜视观察镜，可更好、更清晰地观察高危患者受压部位皮肤。本研究旨在评估自制可伸缩夜视观察镜的临床使用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年3—8 月医院神经内科长期卧床患者和骨科术后制动患者共80 例，随机分为对照组与观察组，各40 例。对照组男28 例，女12 例；年龄28～72 岁，平均（42.43±7.56）岁；住院时间5～14 d，平均（8.3±1.5）d；神经内科长期卧床患者24 例，骨科术后制动患者16 例。观察组男29 例，女11 例；年龄26～75 岁，平均（42.65±7.53）岁；住院时间6～15 d，平均（8.4±1.7）d；神经内科长期卧床患者25 例，骨科术后制动患者15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：年龄≥18岁；神经内科长期卧床或骨科术后要求制动；全身各部位皮肤完整；签署知情同意书。排除标准：既往有影响临床护理观察的皮肤病；伴随全身感染或水肿。

1.2 方法

两组均接受相同的护理干预措施，具体如下。（1）受压部位皮肤干预：根据受压部位皮肤的温度、湿度、颜色等，使用压力带、约束带、弹力袜等特别管理受压部位皮肤。（2）翻身干预：严格按照操作规范对患者进行翻身。（3）饮食干预：关注患者的营养状态，邀请医院营养师给予针对性的饮食方案。

对照组在交接班时以常规方法观察受压部位皮肤：护理人员站立于患者床旁一侧，双手托起患者背部，使受压部位皮肤完整表现，肉眼检查局部皮肤表现，一旦发现受压部位皮肤发生变化，及时上报主治医师来评定是否发生压力性损伤，并给予相应的治疗措施。

观察组在交接班时使用自制可伸缩夜视观察镜（可伸缩夜视观察镜主要组成部分包括伸缩拉杆、灯泡和小圆镜，在伸缩拉杆与小圆镜的连接处采用可360°旋转的转轴并安置灯泡，同时可根据受压部位调节伸缩拉杆长度，利于全方位、清晰观察受压部位皮肤，自制可伸缩夜视观察镜结构示意图见图1）观察受压部位皮肤：护理人员站立于患者床旁一侧，一只手轻托起患者背部，将自制可伸缩夜视观察镜送至患者身体下方，调节伸缩拉杆长度，通过移动小圆镜全面观察皮肤表现，一旦发现受压部位皮肤发生变化，及时上报主治医师来评定是否发生压力性损伤，并给予相应的治疗措施。

在对教学方法的调查中发现，理论课教学中，经常采用传授式的教学方法。教学过程中教师的主导地位比较突出，学生主体性不太明显，缺乏灵活性和多样性。对于一些创新、能够吸引学生的方法如游戏法、目标设置法、领会教学法、自主练习法运用较少。这说明教师在教学方法的选择和应用方面还没有进行及时的更新，比较受传统体育思想的支配，没进行学习新的教学方法。教学内容较多，没有形成教学内容的多样性。另一方面学生的上课人数较多，使用一些方法和手段的难度增加，导致多样性的可能性较少。不利于采用创新的教学方法。

图1 自制可伸缩夜视观察镜结构示意图

1.3 观察指标

2016年，美国压疮咨询委员会建议使用“压力性损伤”[10]，同时认为压力性损伤是世界范围内常见的健康问题，并以长期卧床患者和术后制动患者为高危人群[11-12]。目前，“压力性损伤发生率”被国内外医疗机构视为评定临床护理质量的主要指标[13]，并列入住院患者安全管理条例中[14-15]。有调查显示，我国综合医院临床压力性损伤发生率为1.58%[16]，一旦出现压力性损伤会导致患者痛苦及治疗费用增加，还会显著增加医患纠纷发生风险[17]。

1.4 统计学处理

通过对农村土地流转优先权的社会建构过程的解析，让我们能够更深刻地理解乡村社会的地权逻辑和实践规则，由此可更好地把握农村土地流转以及农业转型的社会机制及具体可能性。农村土地确权工作的一个重要目的就在于明确和稳定农村土地权属关系，为推动和扩大农村土地流转创造更加有利的制度条件。然而，农村土地流转优先权的建构实践给我们一种启示：农村土地流转所面临的问题不只是产权问题，而且还面临着伴随土地流转而产生的生产经营方式的变化如何与地方性社会进行整合和融合问题，实际上也就是新时代乡村社会的产业如何更加协调、更加顺利地整合这一大问题。

2 结果

2.1 两组在观察受压部位皮肤时操作所致的疼痛程度比较

观察组在观察受压部位皮肤时操作所致的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组在观察受压部位皮肤时操作所致的疼痛程度比较（例）

2.2 两组护理人员交接班时间比较

观察组压力性损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组压力性损伤发生率比较

观察组护理人员交接班时间为（8.45±3.37）min，短于对照组的（13.97±5.82）min，差异有统计学意义（t=5.191，P＜0.05）。

表2 两组压力性损伤发生率比较[例（%）]

3 讨论

（1）比较两组在观察受压部位皮肤时操作所致的疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，在观察受压部位皮肤后向患者展示一条标有0～10分刻度的横线，指导患者根据自主感受在横线上做出标记，分数越高表示疼痛越剧烈，其中0～1分为无痛，2～4分为轻度疼痛，5～7分为中度疼痛，8～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。（2）比较两组护理交接班时间：连续记录3次观察患者受压部位皮肤时的交接班时间，以整理后计算均值为最终结果。（3）比较两组压力性损伤发生率：压力性损伤分为1、2、3、4期及深部组织损伤，其中1期为局部皮肤完整，指压不变白的红斑；2期为局部区域出现部分皮层缺损伴真皮暴露；3期为局部出现全层皮肤缺失，可见肉芽组织与脂肪等；4期为局部出现全层皮肤缺失，且伴有组织缺失，可见肌肉、筋膜及软骨等；深部组织损伤为局部皮肤持续指压不变白，表现为紫色、深红色、栗色[9]。

最后，举办闽东特色文化系列专题活动。比如：举办“闽东红”“畲家歌”等主题的歌咏比赛，弘扬闽东之光；把闽东文化元素与体育竞技项目结合起来，引导同学们在强身健体的同时感受闽东文化；开设闽东文化的相关专题讲座，邀请著名专家学者莅校授课；举办闽东文化主题研讨会，深入研究、探讨闽东特色文化。

船舶进出港航行的风险形成原因是一个多层次、复杂的大系统。它是由人、船舶、环境、管理组成的一个有机整体。船舶进出港航行系统由自然(吃水水深之比、流向和流速、风向和风速、能见度)、地理(航道宽度与船长之比、航道弯曲度)、交通(船舶密度、交通秩序、交通流速度)、船舶(当事船舶对环境的响应效率)、船员(当事驾驶台人员控制船舶的能力)等多种影响因素构成。

临床预防压力性损伤多采取积极观察和评估高危人群受压部位皮肤等方式，根据目前国内医院的护理交接班制度，护理人员需在交接班时对高危人群受压部位皮肤进行观察和评估[18]。但常规通过翻动患者身体来观察受压部位皮肤的方式，会加重患者疼痛程度[19]，同时可能因光线较暗致使观察与评估效果受到影响，进而难以完全预防压力性损伤的发生[20]。本研究结果显示，观察组在观察受压部位皮肤时操作所致的疼痛程度轻于对照组，护理人员交接班时间短于对照组，压力性损伤发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；说明使用自制可伸缩夜视观察镜观察长期卧床或术后制动患者受压部位皮肤能够有效缓解操作所致的疼痛，缩短护理人员交接班时间，并确切减少压力性损伤的发生。分析原因为，自制可伸缩夜视观察镜可手动调节伸缩拉杆、小圆镜，同时可开启照明灯，利于更全面、更清晰地观察受压部位皮肤，从而有效缓解操作所致的疼痛，减少压力性损伤的发生，且该设备小巧轻便、携带方便，利于缩短护理人员交接班时间。

综上所述，使用自制可伸缩夜视观察镜观察长期卧床或术后制动患者受压部位皮肤能够有效缓解操作所致的疼痛，缩短护理人员交接班时间，并确切减少压力性损伤的发生。