陈春花 刘 俊 韩 英 贾 桂

空军军医大学第一附属医院消化内科，陕西西安 710032

自身免疫性肝炎是由免疫系统攻击干细胞导致的慢性肝病，好发于中青年女性。遗传因素是发病的基础，各环境因素可诱发该病[1-2]。从发病的特点来看，自身免疫性肝炎病程长，病情易反复，这就对患者的心理健康提出了一定的挑战，大部分患者因疾病特点，以及对疾病及治疗的担心，导致出现焦虑、抑郁等不良情绪，治疗的依从性下降，生活质量降低[3-4]。研究显示[5]，焦虑、抑郁等情绪的缓解，对肝功能的改善有积极的作用，同时还能够减少并发症的发生，进而改善预后。常规护理干预尽管能够对疾病患者心理健康起到改善的效果，但是并不明显。佩普洛人际关系理论是一种研究人与人关系的理论，在疾病患者的治疗中，关注患者和医务人员建立和谐的护患关系，并将患者的健康恢复视为奋斗目标，共同协作以促进患者健康的改善[6]。目前，在自身免疫性肝炎的临床护理中，有关佩洛普人际关系理论的报道并不多见。本研究为此将空军军医大学第一附属医院（以下简称“我院”）收治的200 例患者展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019 年1 月至2021 年1 月在我院接受治疗的自身免疫性肝炎患者200 例进行研究，经随机数字表法将其分为对照组和观察组，各100 例。对照组 男20 例，女80 例；年龄24～67 岁，平均（49.56±8.37）岁；病程2～10 年，平均（6.12±2.31）年。观察组男23 例，女77 例；年龄25～62 岁，平均（50.10±8.39）岁；病程2～10 年，平均（6.05±2.30）年。本研究经医院伦理委员会批准（BYJJ2021018）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合自身免疫性肝炎的临床诊断标准[7]；②行肝组织穿刺活检术并获得病理学依据；③精神和认知正常，可配合完成基本调查研究；④自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①合并其他类型的肝脏疾病；②伴有严重心脑血管疾病；③存在肿瘤或恶性肿瘤；④智力障碍、精神病史及遗传性疾病家族史；⑤妊娠期或哺乳期。

1.2 研究方法

两组均采用健康宣教、饮食干预、用药指导等护理措施。对照组采用常规心理护理干预，主要是针对患者的心理健康问题，与患者进行交流，通过有效的沟通来舒缓患者的不良情绪，改善患者的心理健康状态。观察组在此基础上实施基于佩普洛的人际关系理论进行护理干预。

①熟悉期：护理人员需积极主动地同患者进行交流，建立起相互认知，消除因入院产生的陌生感。一方面，护理人员要注意收集患者的各项资料，掌握患者的病情、习惯、兴趣爱好等事项，增进对患者的了解。另一方面，护理人员要主动地向患者介绍医院的环境和医疗情况，增进对医院及医务人员的了解。此外，护理人员要进行疾病的相关介绍，增强患者对治疗的信心，使其做好准备进入下一阶段。

②确认期：患者在经过熟悉期后，一般会有三种行为反应，即不依赖护理人员、与护理人员相互依赖、完全依赖护理人员。护理人员此时应对患者的行为反应密切观察，明确其心理特点及存在的问题，特别注意纠正患者的内心自卑心理，并对该阶段出现的焦虑、抑郁等心理状态予以针对性解决。

③开拓期：此阶段建立在熟悉期和确认期的基础上，对患者的针对性护理让患者受益，焦虑、抑郁等不良情绪逐渐缓解，内心逐渐稳定，同时也感受到了情绪稳定对病情好转带来的积极影响，因此在治疗及护理的过程中更加积极主动，能够密切配合护理人员进行护理工作。护理人员此时应抓住患者的心理特点，对一些潜在的难以消除的不良情绪，如自卑、担心等进行重点消除，通过护患合作，进一步改善患者的心理健康。

④解决期：患者的内心需求在经历了前三个阶段后基本得到了满足，患者的生理状态和心理状态也有了明显的改善，此时护理人员可以将医务人员的角色转变至教育者的角色，对患者进行健康宣教，要叮嘱患者保持乐观、积极的心态，克服不良情绪对自己的影响，让患者能够积极地参与到后续的治疗中，这对维持良好的肝功能，提高治疗后的生活质量至关重要。该阶段通常需要持续2 周，并于2 周后就肝功能等指标进行检测，同时评价心理状态和生活质量。

1.3 观察指标

比较两组肝功能。于干预前后清晨空腹状态下，采集患者静脉血5 ml，经1500 r/min 离心10 min（离心半径15 cm）处理后分离上层血清及时送检。采用全自动生化分析仪（济南鑫贝西生物技术有限公司，BK-400），经酶联免疫吸附法对谷丙转氨酶（alanine amino transferase，ALT）、白蛋白（albumin，ALB）、总胆红素（total bilirubin，TBil）进行检测，试剂盒购自北京积水创格科技有限公司。

比较两组心理状态。采用焦虑[8]（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁[9]（self-rating depression scale，SDS）自评量表分别对焦虑和抑郁进行评价。前者信效度α 为0.851，后者信效度α 为0.840。临界分数为50 分，50～59 分为轻度，60～69 分为中度，＞69 分为重度，评分越高越严重。

比较两组生活质量。采用健康调查量表36[10]评价表进行评估，信效度α 为0.897，主要纳入躯体功能、生理功能、心理功能、社会功能四项功能维度，分值为0～100 分，评分越高提示生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后肝功能比较

干预前，两组ALT、ALB、TBil 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组ALT、TBil 低于干预前，且观察组低于对照组；ALB 高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后肝功能比较（）

表1 两组干预前后肝功能比较（）

注 与本组干预前比较，aP ＜0.05。ALT：谷丙转氨酶；ALB：白蛋白；TBil：总胆红素

2.2 两组干预前后心理状态比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组SAS、SDS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后心理状态比较（分，）

表2 两组干预前后心理状态比较（分，）

注 与本组干预前比较，aP ＜0.05。SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.3 两组干预前后生活质量比较

干预前，两组健康调查量表36 各功能评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组躯体、生理、心理及社会功能评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后生活质量比较（分，）

表3 两组干预前后生活质量比较（分，）

注 与本组干预前比较，aP ＜0.05

3 讨论

自身免疫性肝炎是一种以中青年女性多见的非传染性慢性肝炎，具有较高的发病率，至今发病原因并不明确，但遗传和环境因素在其中扮演着非常重要的角色，治疗时以药物免疫抑制治疗为主[11-12]。与此同时，自身免疫性肝炎的发病时间长，病情易反复，患者易表现出复杂的心理反应，起初多为疑虑，之后表现为担心、烦闷等，再之后体现失去信心，长期如此焦虑、抑郁情绪加重，严重影响治疗的进行[13]。因此，必须采取有效的护理措施进行干预。常规心理干预的实施，对患者的心理健康状态并无充分的了解，其实施也缺少针对性，导致干预效果不够理想，致使肝功能无明显改善，生活质量也无明显变化，临床亟须一种新型的心理干预模式。

研究指出[14-15]，自身免疫性肝炎患者，常会表现出焦虑、恐惧等情绪障碍，并且受到抑郁、烦恼等情绪的影响，人际关系变得非常敏感，常认为他人对自己不友好，产生自卑感，自信心严重下降，而这在经治疗自身形象发生改变后变得异常严重，女性患者尤为如此。佩普洛的人际关系理论是一种基于人与人之间关系改善的理论，对于疾病患者而言，其重点在于帮助患者和护理人员建立和谐、友善的人际关系，相互之间尊重、信任，从而帮助患者走出不良情绪的影响，引导增强自信，摆脱自卑感的束缚[16-17]。本研究尝试将佩普洛人际关系理论应用于自身免疫性肝炎患者中，结果显示干预后的观察组各项肝功能指标和焦虑、抑郁评分均优于对照组（P ＜0.05），提示佩普洛人际关系理论指导下的心理护理，能够更好地改善患者的心理健康状况，从而改善肝功能。自身免疫性肝炎患者生活质量会因为疾病治疗及恢复的影响出现严重下降。本研究中，观察组各项生活质量指标评分均高于对照组（P ＜0.05），提示佩普洛人际关系理论指导下，对自身免疫性肝炎患者实施心理护理干预，能够更好地提高患者的生活质量。自身免疫性肝炎患者，对病情、治疗及预后的关注度非常高，但由于相关知识的限制，易出现认识不足，产生不良情绪。佩普洛人际关系理论下，基于四个环节的层层进行，尤其是在解决期时，加强对患者的健康宣教，丰富患者的疾病相关知识，缓解患者的心理压力，增强了疾病治疗的信心[18-20]。佩普洛人际关系理论，重视护患和谐关系的建立，护理人员能够及时了解患者的不良情绪，并且给予患者鼓励，同时利用同病患者的相互支持和指导，引领患者逐渐走出焦虑、抑郁等情绪的束缚[21-23]。王新敏等[24]研究指出，肝炎患者的焦虑、抑郁情绪与肝功能密切相关，焦虑、抑郁症状越明显，肝功能越容易处于异常状态。佩普洛人际关系理论下，自身免疫性肝炎患者的焦虑、抑郁症状明显改善，对肝功能的恢复也可以起到积极的作用。因此，相较于常规心理护理，基于佩普洛人际关系理论的指导，能够更好地改善自身免疫性肝炎患者的肝功能、心理状况，提高患者的生活质量[25-26]。

综上所述，基于佩普洛人际关系理论的护理干预，可辅助改善自身免疫性干眼患者的肝功能，提高患者的心理健康和生活质量。