黄海凤 唐艳芬 曹亚红 朱 慧

1.江苏省南通市中医院呼吸科，江苏南通 226000；2.江苏省南通市中医院儿科，江苏南通 226000

咳嗽是机体的一种防御性发射，也是呼吸系统疾病中的主要症状之一[1]。肺部感染患者在感染症状痊愈后咳嗽迟迟不愈，可能伴有咽痒、咳痰、咽干，影响患者的生活[2]。复方甲氧那明胶囊是呼吸系统常用药物，具有较好的止咳效果，但仍有部分患者应用后存在症状改善不显著的情况[3]。肺部感染后咳嗽具体在中医上属于“咳嗽病”范畴，症状包括外邪留恋、正气不足、内外合邪。故而中医治疗主张以疏风散寒、扶正祛邪或降逆止咳为主[4]。磁珠压耳通过磁珠刺激耳廓上的穴位，利用经络传导达到改善肺部症状的目的[5]。中药足浴能够使药物通过足部皮肤、穴位吸收，进而调理肺功能[6]。本研究意在通过探究中药足浴与磁珠压耳联合治疗肺部感染后咳嗽的临床效果，为临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018 年10 月至2021 年5 月江苏省南通市中医院（以下简称“我院”）收治的105 例肺部感染后咳嗽患者为观察对象，将其按随机数字表法分为磁珠压耳组、中药足浴组、联合组，每组35 例。纳入标准：①符合西医诊断标准[7]中相关规定，既往有肺部感染，感染症状消失后，咳嗽长久不愈，气道激发试验阴性，持续3～8 周，胸部X 线检查正常，肺通气功能正常；②符合中医诊断标准[8]中的正虚邪恋型，主症为咳嗽、咽痒，夜间症状更重；次症为恶风、白色稀痰、脉浮、舌红、苔薄白；主症必需，次症至少1 项，结合舌脉既能确诊；③耐受本研究治疗；④签署同意书。排除标准：①近1 个月经糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗；②并发肝肾功能不全、免疫系统疾病、心脑血管疾病；③依从性差，不能配合治疗。磁珠压耳组：女20 例，男15 例；年龄39～66 岁，平均（58.63±4.98）岁；病程1～6 个月，平均（1.91±0.32）个月；吸烟17 例；病情严重程度[7]分为轻度14 例，中度10 例，重度11 例。中药足浴组：女21 例，男14 例；年龄43～64 岁，平均（60.37±4.83）岁；病程2～5 个月，平均（2.02±0.24）个月；吸烟16 例；病情严重程度[7]分为轻度15 例，中度11 例，重度9 例。联合组：女20 例，男15 例；年龄41～69 岁，平均（58.62±5.17）岁；病程1～7 个月，平均（2.31±0.29）个月；吸烟15 例；病情严重程度[7]分为轻度16 例，中度10 例，重度9 例。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理学委员会批准（2018-02374）。

1.2 治疗方法

指导患者戒烟酒规范饮食，调整作息时间，饭后口服复方甲氧那明胶囊（上海上药信谊药厂有限公司，生产批号：20180912、20200318，规格：60 粒），2 粒/次，3 次/d，连续服用2 周。联合组予以呼吸科特色中医治疗即磁珠压耳穴联合中药足浴治疗，其中中药足浴方药组成为前胡10 g，柴胡、白芥子、路党参、瓜蒌皮各12 g，黄芩、杏仁、生黄芪各15 g，百部20 g，枇杷叶25 g，每日煎一剂，煎好后放入温水中，保持水温40～50℃，把双脚泡在超过脚踝的水中，浸泡30～60 min。2～3 次/d，连续足浴2 周。磁珠压耳穴选取的穴位包括两侧气管、交感、肺、神门，一般每次选择一侧耳穴，两侧轮流，每次每穴按压3 min，2～3 次/d，感觉胀痛、发热、酸麻为度，磁珠每周更换3 次，疗程2 周。磁珠压耳组、中药足浴组分别接受磁珠压耳穴、中药足浴治疗，治疗方法参考联合组。

1.3 疗效判定标准

对患者咽痒、咳嗽、咳痰进行评分，症状按照无～重，评分为0～3 分。采用积分改善率评价患者临床总有效率。积分改善率=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%[9]。无效：积分改善率＜30%。有效：30≤积分改善率≤60%。显效：60%＜积分改善率≤90%。临床控制：积分改善率＞90%。

1.4 观察指标

①比较各组咽痒、咳嗽、咳痰症状改善时间。②治疗前后采集患者痰标本，若患者无痰或少痰，可采用高渗盐水诱导法，痰液经过滤、离心操作后，采用酶联免疫吸附试验测定分泌型免疫球蛋白A。治疗前后采集患者静脉血5 ml，3600 r/min 的速率，离心半径14 cm，离心13 min，分离血清。使用免疫比浊法测定C 反应蛋白水平，白细胞计数使用希斯美康XE-2100 分析仪测定。③统计治疗过程中不良反应的发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件对所得数据进行统计学分析。计量资料均符合正态分布，采用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用例数表示，比较采用χ2检验，等级资料行秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较

联合组整体疗效优于磁珠压耳组、中药足浴组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 三组临床疗效比较（例）

2.2 三组治疗前后中医症状积分比较

治疗前，三组咳嗽、咳痰、咽痒评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后三组咳嗽、咳痰、咽痒评分均较治疗前下降，且联合组低于磁珠压耳组、中药足浴组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 三组治疗前后中医症状积分比较（分，）

表2 三组治疗前后中医症状积分比较（分，）

注 t1、P1 为联合组与磁珠压耳组比较；t2、P2 为联合组与中药足浴组比较

2.3 三组症状缓解时间比较

联合组咳嗽、咳痰、咽痒好转时间短于磁珠压耳组、中药足浴组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 三组症状缓解时间比较（d，）

表3 三组症状缓解时间比较（d，）

注 t1、P1 为联合组与磁珠压耳组比较；t2、P2 为联合组与中药足浴组比较

2.4 三组治疗前后血清C 反应蛋白、白细胞计数及痰液分泌型免疫球蛋白A 水平比较

治疗前，三组后血清C 反应蛋白、白细胞计数及痰液分泌型免疫球蛋白A 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，三组血清C 反应蛋白、白细胞计数均较治疗前降低，且联合组低于磁珠压耳组、中药足浴组；痰液分泌型免疫球蛋白A 水平较治疗前升高，且联合组高于磁珠压耳组、中药足浴组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 三组治疗前后血清CRP、白细胞计数及痰液SlgA 水平变化比较（）

表4 三组治疗前后血清CRP、白细胞计数及痰液SlgA 水平变化比较（）

注：t1、P1 值为联合组与磁珠压耳组比较；t2、P2 值为联合组与中药足浴组比较

2.5 安全性评价

三组均未见明显的不良反应发生。

3 讨论

肺部感染后咳嗽为病原体引起的呼吸道感染继发性咳嗽。其致病机制尚不清楚。目前多认为与气道高反应性和呼吸道广泛炎症反应有关[10-12]。虽然咳嗽症状单一，但随着病程进展，咳嗽持续时间较长，可能导致患者的身体机能受到影响[13-15]。目前，临床尚无公认的治疗感染后咳嗽的有效药物，短期内应用复方甲氧那明胶囊类止咳药物仅是一种缓解咳嗽症状的对症治疗，仍有部分患者治疗后效果一般，无法立马改善咳嗽症状[16-17]。中医学认为，肺部感染后咳嗽的病机主要是外感六淫之邪，侵入肺卫，致使肺卫失去正常的宣降，引发咳嗽、咳痰症状。其中外邪又以风邪为先导，同时可夹杂热邪、寒邪、湿邪、燥邪等，因此，予降逆止咳或扶正祛邪，让肺气宣降恢复正常，而咳嗽自止[18]。中医外治在这方面就具有相当大的优势，中药足浴和磁珠压耳治疗均是中医外治的常用方式，在临床上用于防治慢性阻塞性肺病、急慢性支气管炎、支气管哮喘等有明确的临床效果。

本研究结果显示，与磁珠压耳或中药足浴比较，磁珠压耳联合中药足浴治疗肺部感染后咳嗽，可提高效果，缓解症状。分析原因：足部分别是三阴经和三阳经的起点和终点，有支气管反射区，双足通过经络与脏腑密切相关[19]。柴胡、前胡宣肺化痰止咳，枇杷叶、白芥子温肺化痰，杏仁降气化痰止咳，瓜蒌皮清热化痰，路党参健脾益肺，黄芩清热燥湿，百部润肺止咳，生黄芪解毒生肌，固表益气，诸药合用，具有降逆止咳、扶正祛邪的功效[20]。中药足浴时，在热水的热力帮助下，有效中药成分药物经由足部皮肤穴位吸收，进入人体血液循环系统，改善内脏产生的病理变化，从而止咳化痰[21]。磁珠压耳穴中选用的4 个穴位中，气管穴主治气管、支气管炎、哮喘等，神门、交感穴能够调节自主神经功能，肺穴主治呼吸系统疾病[22]。呼吸道黏膜免疫系统是人体首先接触到吸入性抗原的地方。分泌型免疫球蛋白A 为呼吸道黏膜上的主要抗体，能有效防止吸入的病毒、细菌等附着在呼吸道黏膜表面[23]。C 反应蛋白是机体受到感染或组织发生损伤时迅速上升的蛋白质，能清除侵入人体的病原微生物[24]。人体血液中的白细胞是极其重要的一种血细胞，它们有吞噬异物和产生抗体的功能，具有抵抗病原体入侵的能力，白细胞计数的增加往往预示着机体处于炎症损伤、感染等病理状态[25-26]。本研究治疗后，三组血清C 反应蛋白、白细胞计数均较治疗前降低，且联合组低于磁珠压耳组、中药足浴组；痰液分泌型免疫球蛋白A 水平较治疗前升高，且联合组高于磁珠压耳组、中药足浴组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。可见中药足浴联合磁珠压耳治疗肺部感染后咳嗽，可有效控制患者感染炎症反应。现代医学理论认为[17]，磁珠压耳治疗重在刺激兴奋交感神经，通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴、胆碱能抗炎通路，影响体内相关细胞因子分泌。柴胡、黄芩则具有抗炎、促进机体免疫功能、促进微循环的作用[16]。

综上所述，中药足浴联合磁珠压耳治疗肺部感染后咳嗽，可促进症状缓解，降低炎症因子水平，临床应用价值较好。