蒋 会 顾小文 王 玥

南京医科大学附属淮安第一医院输血科，江苏淮安 223300

目前产科输血在我国临床输血科工作中发挥着重要的作用，随着我国对于住院分娩各项健康计划的不断开展和实施，医院内部的手术备血及孕妇术后用血的需求量快速增加[1-3]。Rh（D）阴性孕妇多是因为遗传出现的，或者先天性的基因突变，目前Rh（D）阴性围生期孕妇的备用血问题尤为突出[4-6]。临床多采用贮存式自体全血输注，但输注全血可出现循环容量超负荷，不能消除人为失误而导致血型不合的风险，对Rh（D）阴性围生期孕妇血液流变学指标改善效果欠佳[7]。贮存式自体成分输血通过采集患者血液成分并作相应保存，在其治疗时再回输保存的血液。研究指出[8]，贮存式自体输血不仅缓解了围生期孕妇血液供应紧张的状况，而且为患者提供了更安全有效的输血治疗。但关于贮存式自体成分输血与全血输注对Rh（D）阴性围生期孕妇神经功能及血液流变学影响的对比研究尚不清晰。因此，本研究选取98 例南京医科大学附属淮安第一医院（以下简称“我院”）Rh（D）阴性围生期孕妇，旨在探究两种输血方式对Rh（D）阴性围生期孕妇神经功能及血液流变学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年8 月至2021 年8 月我院收治的98 例拟接受输血的Rh（D）阴性围生期孕妇，按照随机数字表法分为研究组和常规组，每组49 例。纳入标准：①Rh（D）阴性孕妇[9]；②孕龄＞27 周；③年龄＞18 岁；④血细胞比容（hematocrit，HCT）＞33%；⑤患者或家属签署知情同意书。排除标准：①合并内科疾病；②胎儿发育畸形；③合并恶性肿瘤；④相关实验室检查不耐受；⑤存在认知障碍或伴有精神疾病；⑥患自身免疫性疾病。

研究组年龄24～42 岁，平均（29.54±4.52）岁；孕龄28～40 周，平均（31.45±2.54）周；产次：初次20 例，2 次及以上29 例。常规组年龄24～43 岁，平均（29.66±4.62）岁；孕龄29～39 周，平均（30.25±2.44）周；产次：初次18 例，2 次及以上31 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理会审核通过（2017Y-jap25）。

1.2 研究方法

常规组采用贮存式自体全血输注。在一定时间内采集孕妇全血和/或血液成分并作相应保存，在其治疗时再回输保态的血液，具体如下：静脉穿刺，消毒皮肤，嘱患者不停地做松握拳动作，调节采血速度，200 ml/次，贴好标签，血液放于1～7℃专用贮血冰箱保存；全血输注：医护人员持患者自体输血血液回输申请单取血，核对无误后通过同种异体血液输注常规实施血液回输，进一步监测孕妇的输血过程。

研究组采用贮存式自体成分输血。采血前测量孕妇的血压、心率及胎心监护，采血过程参照常规组，采用4 联袋采血，低温离心分离，将血浆放入第2 袋，第3 袋为血浆与白膜层，第4 袋为少量白细胞与悬浮液。于输血时或主要手术完成后回输。通过分离红细胞并贮存，其余成分回输孕妇体内，术中常规输液，另外将贮存的红细胞回输于孕妇体内，监测孕妇的输血过程。

1.3 观察指标

1.3.1 两组免疫功能指标比较 输血前、输血3 d 后，分别采集两组外周静脉血3 ml，通过流式细胞仪检测T 淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。

1.3.2 两组血液流变学比较 输血前、输血3 d 后，采用罗氏Cobas702 检测红细胞变形指数（erythrocyte deformed index，EDI）、低切全血黏度（low blood viscosity，LBV）、平均血液黏度水平。

1.3.3 两组血液指标比较 输血前、输血3 d 后，分别采集两组外周静脉血3 ml，抗凝处理后采用希森美康血球仪XN9000 在37℃条件下测定红细胞计数、脂蛋白水平和HCT、红细胞聚集指数（erythrocyte aggregation index，EAI）。

1.3.4 两组妊娠结局比较 比较两组产后24 h 出血量、新生儿5 min Apgar 评分[10]、住院时间。

1.3.5 两组不良反应发生情况 统计两组寒战、发热、过敏等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输血前后免疫功能指标比较

输血3 d 后，两组CD4+、CD4+/CD8+低于输血前，且研究组高于常规组（P ＜0.05）；CD8+高于输血前，且研究组高于常规组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组输血前后免疫功能指标比较（）

表1 两组输血前后免疫功能指标比较（）

注 与同组输血前比较，aP ＜0.05

2.2 两组输血前后血液流变学指标比较

输血3 d 后，两组LBV、平均血液黏度水平低于输血前，且研究组低于常规组（P ＜0.05）；两组EDI高于输血前，且研究组低于常规组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组输血前后血液流变学指标比较（）

表2 两组输血前后血液流变学指标比较（）

注 与同组输血前比较，aP ＜0.05。EDI：红细胞变形指数；LBV：低切全血黏度

2.3 两组输血前后血液指标比较

输血3 d 后，两组红细胞计数、HCT、EAI 低于输血前，且研究组低于常规组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组输血前后血液指标比较（）

表3 两组输血前后血液指标比较（）

注 与同组输血前比较，aP ＜0.05。HCT：血细胞比容；EAI：红细胞聚集指数

2.4 两组妊娠结局比较

两组产后1 d 出血量、新生儿5 min Apgar 评分、住院时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表4。

表4 两组妊娠结局比较（）

表4 两组妊娠结局比较（）

2.5 两组不良反应总发生率比较

两组均无过敏反应发生。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应总发生率比较[例（%）]

3 讨论

目前我国汉族人群中，Rh（D）阴性血型占比较低，针对Rh（D）阴性围生期孕妇的输血问题，一直是临床关注的问题[11]。由于国内各大医院血库中储存的Rh（D）阴性血较少，造成了需求量大于供应量，而冰冻保存的阴性血红细胞价格较为昂贵[12-13]。此外，解冻红细胞需要一定的时间，Rh（D）阴性血液解冻之后，应及时输注。目前，临床上采用全血输注方式较多，全血中主要是含有载氧能力的红细胞和维持渗透压的白蛋白，应用广，但全血再输血时会引起不良反应[14-15]。因此，需要找到更为有效的Rh（D）阴性围生期孕妇的输血方式。

本研究结果显示，输血3 d 后，两组CD4+、CD4+/CD8+均降低，且研究组高于常规组，提示采用贮存式自体成分输血可改善Rh（D）阴性围生期孕妇的免疫功能。采用贮存式自体成分输血不含异体血中的免疫中性效应物质，有利于降低对Rh（D）阴性围生期孕妇自身免疫细胞的影响，同时也减少自身排斥反应及自身免疫应激反应，对患者免疫功能影响较小。有研究指出[16-17]，自然杀伤细胞与T 淋巴细胞亚群为机体抗肿瘤免疫机制中重要的效应细胞，肿瘤细胞存在多种免疫逃逸机制，贮存式自体成分输血能够通过多种途径抑制自然杀伤细胞与T 淋巴细胞亚群功能，从而降低细胞的免疫应答率，造成免疫功能下降，贮存式自体成分输血有利于增强T 细胞功能，可促进T 淋巴细胞成熟，增加T 细胞总数。贮存式自体成分输血有利于正向调节细胞免疫，恢复各细胞亚群数量，迅速恢复各细胞免疫指标，通过减轻应激反应，在细胞免疫中发挥重要作用[18-19]。

本研究结果显示，输血3 d 后，两组LBV、平均血液黏度水平均降低，且研究组低于常规组，两组红细胞计数、HCT、EAI 降低，且研究组低于常规组，提示采用贮存式自体成分输血可改善Rh（D）阴性围生期孕妇的血液流变学指标及血液指标。术前进行血液及血液成分采集有利于降低EAI 和刚性指数，进一步改善红细胞变形能力。研究显示，贮存式自体成分输血有助于降低血液黏度，减少血栓形成，通过微循环灌注，增加携氧、供氧能力[20-22]。贮存式自体全血输注通过刺激自身骨髓造血干细胞分化，但对于Rh（D）阴性围生期孕妇生理功能影响不显著。因此，采用贮存式自体成分输血通过过滤、离心、洗涤后，进一步游离血红蛋白，可以清除炎症介质，通过输入正常红细胞，对Rh（D）阴性围生期孕妇的血液流变学指标及血液指标的影响较小[23-25]。此外，两组产后24 h 出血量、新生儿5 min Apgar 评分、住院时间、不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。提示两组输血方式对Rh（D）阴性围生期孕妇的影响较小，较为安全。

综上所述，贮存式自体成分输血有利于改善Rh（D）阴性围生期孕妇神经功能及血液流变学，改善血液指标，且安全，具有一定的推广应用价值。