严 欣 王连红 郭云梅 刘 颖 丁 锐

遵义医科大学护理学院，贵州遵义 563000

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种妇科内分泌疾病，在我国育龄期女性的发病率为5.0%～22.5%[1-2]，且呈逐年增高的趋势，已成为最常见的慢性疾病之一。PCOS 以持续无排卵、胰岛素抵抗、高雄激素血症和卵巢多囊样改变为主要临床表现，远期可并发肥胖、糖耐量受损、心血管疾病、子宫内膜癌等疾病[3]，给女性的长期健康带来严重危害。

同时，PCOS 患者由于生殖内分泌紊乱、自我形象改变及对不孕恐惧等因素的综合作用，其心理负担显著增加。研究发现，PCOS 患者抑郁发病率为一般人群的2.79～4.00 倍[4-5]，其发生焦虑的风险也远高于一般人群[4]，生活质量受到严重损害。虽有研究对我国PCOS 患者的心理健康状况进行调查，但结果存在较大差异，尚无统一结论，且目前暂无报道对多项研究结果的一致性进行评价。因此，有必要对中国PCOS 患者的焦虑抑郁状况进行探究。本研究采用meta 分析对PCOS 患者焦虑和抑郁的患病率进行研究，旨在准确了解PCOS 患者的心理健康状况，为帮助患者有效管理疾病提供依据。

1 资料与方法

1.1 检索策略

对中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、EMbase、TheCochrane Library、Web of Science 核心合集数据库进行系统检索，检索时间为建库至2021 年9 月，检索对中国PCOS 患者焦虑抑郁的调查研究。中文检索词包括多囊卵巢综合征、精神、心理、抑郁、焦虑；英文检索词包括 “Polycystic Ovary Syndrome”“prevalence”“depres sion”“anxiety”“psychological”“emotion”“mental”“China”，并通过主题词结合自由词进行检索。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①以中国范围内的PCOS 患者为研究对象；②研究类型包括横断面研究、病例对照研究及队列研究；③以PCOS 患者数量及其中焦虑、抑郁人群的样本数或有明确的患病率为结局指标；④以多种焦虑抑郁测评量表作为诊断标准，有明确的焦虑抑郁诊断标准或判定手段。排除标准：①非核心期刊发表的中文文献；②重复发表的文献；③研究数据有误或无法完整提取的文献；④调查对象为特殊人群，如合并有某种疾病或某种职业的人群；⑤病例报告、综述等。

1.3 文献筛选及质量评价

由两名研究员独立进行文献筛选和数据提取，依照检索策略进行独立的文献检索，按照纳排标准筛选文献，阅读文题和摘要后，从数据库中检索全文并进行阅读提取资料，在此过程中如遇分歧，则通过讨论或与第三人协商解决。资料提取内容包括第一作者、发表年份、地区、诊断工具、患者例数等基线资料及文献质量评价的关键要素。

文献质量评价工具为美国卫生保健质量和研究机构关于横断面研究质量评价的清单，评价者需结合文献对清单中的11 个条目一一评价，若为“是”则得1 分，若为“否”或“不清楚”，则0 分，共计11 分；若得0～3 分，则文献质量较低，4～7 分为中等文献，＞8 分为文献质量高。

1.4 统计学方法

使用Stata 12.0 软件进行统计分析。计算PCOS患者焦虑抑郁患病率及其95%CI。纳入研究结果间的异质性采用I2检验和Q 检验进行分析，若各研究间异质性I2＜50%且P ＞0.1，则选用固定效应模型进行分析；反之则采用随机效应模型；采用亚组分析和敏感性分析检验异质性，Egger’s 检验评价本研究是否存在发表偏倚。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 文献筛选结果及基本特征

使用Note Express 进行文献管理。阅读文献的文题、摘要、关键词和全文，经过层层筛选后，流程及结果见图1。本研究共纳入9 篇[6-14]文献进行meta 分析，总样本量为1 644 例，涉及7 个省市，文献纳入基本情况见表1。

表1 纳入文献的基本特征及文献质量评价

图1 文献检索流程图

2.2 meta 分析结果

2.2.1 焦虑 焦虑在我国PCOS 患者中的患病率为13.3%～62.9%，共有8 篇[6-13]文献描述了PCOS 患者焦虑状况。异质性检验结果显示，I2=92.3%，P ＜0.01，选用随机效应模型进行分析。结果显示，合并后的PCOS患病率为22%（95%CI：20%～24%），见图2。对研究结果进行亚组分析发现，近5 年内PCOS 焦虑患病率为24%（95%CI：21%～27%），近5～10 年为16%（95%CI：11%～21%），而10 年以上为23%（95%CI：19%～27%），见图3。按地区进行亚组分析可知，华南地区患病率为30%（95%CI：25%～36%）；华北地区为27%（95%CI：22%～32%）；华东地区为16%（95%CI：13%～20%）；西南地区为22%（95%CI：19%～26%），见图4。

图2 中国多囊卵巢综合征患者焦虑患病率meta 分析的森林图

图3 中国多囊卵巢综合征患者焦虑患病率的不同发表时间亚组分析森林图

图4 中国多囊卵巢综合征患者焦虑患病率的不同地区亚组分析森林图

2.2.2 抑郁 抑郁在我国PCOS 患者中的患病率为23.6%～54.8%，共有9 篇[6-14]文献描述了PCOS 患者抑郁状况，异质性检验结果显示，I2=80.5%，P ＜0.01，选用随机效应模型进行分析。结果显示合并后的患病率为30%（95%CI：28%～32%），见图5。对研究结果进行亚组分析发现，近5 年内PCOS 的抑郁患病率为28%（95%CI：26%～31%），近5～10 年为30%（95%CI：24%～36%），而10 年以上为37%（95%CI：32%～42%），见图6。按地区进行亚组分析可知，华南地区抑郁患病率为29%（95%CI：23%～34%）；华北地区患病率为38%（95%CI：33%～42%）；华东地区为33%（95%CI：29%～38%）；西南地区为24%（95%CI：21%～28%），见图7。

图5 中国多囊卵巢综合征患者抑郁患病率meta 分析的森林图

图6 中国多囊卵巢综合征患者焦虑患病率的不同发表时间亚组分析森林图

图7 中国多囊卵巢综合征患者抑郁患病率的不同地区亚组分析森林图

2.3 敏感性分析及发表偏倚

对纳入的9 篇[6-14]文献进行敏感性分析，采用逐一剔除每项研究后重新合并统计量的方法进行敏感性分析，研究结果的稳定性较好。焦虑和抑郁的Egger’s 检验结果P 值分别为0.025 和0.039，提示可能存在一定的发表偏倚。

3 讨论

据我国最新普查数据显示，焦虑在居民中的发病率为7.6%，抑郁在女性中的发病率为5.1%[15]。PCOS患者明显比一般女性承受更严重的心理压力[16]。

本研究结果显示，近5 年内PCOS 患者的焦虑、抑郁患病率增加，这可能与现代社会发展较为迅速导致心理压力增加有关，长期处于压力性事件是导致抑郁发生的高危因素；且PCOS 带来的胰岛素抵抗将加重内分泌紊乱，促使能够进行心理调节的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴失调加重，导致患者不良情绪发生风险进一步增加[17]；PCOS 患者雄激素水平较高，雄激素与多种精神疾病患病因素密切相关[18]，可能会改变患者的神经认知功能及情绪，增加患者的应激敏感性，诱发不良情绪[19]。10 年以上的焦虑抑郁患病率高，可能是由于此前对PCOS 的关注较少，患者对疾病缺乏了解，痤疮和多毛等外貌变化和身体意象紊乱也可能使患者产生不良情绪，月经不调使患者缺乏疾病控制感，这些症状可能会引发并加重患者的焦虑抑郁情绪[20]。

我国华北地区PCOS 患者的焦虑抑郁患病率高，可能与饮食结构不同有关。减少碳水化合物摄入进而控制体重是PCOS 常见的饮食干预方式[20]，而华北地区人群饮食结构中碳水化合物摄入较多，患者可能由于无法适应低碳水的饮食方式而感到不适，同时症状控制不佳易产生焦虑抑郁情绪。除此之外，京津冀等华北地区是我国北方经济规模最大的地区，生活压力较大也使PCOS 患者更易产生不良情绪。且受社会文化影响，不孕风险也会加重患者的心理压力，使其在寻找伴侣、组建家庭及构建家庭计划等过程中感到更加痛苦[21]。综上可知，我国PCOS 患者不良情绪的发生率远高于一般人群，需加强对PCOS 患者的心理精神状况的关注。

目前亟待开展相关措施维护PCOS 患者心理健康，强调预防和干预并行。首先，医护人员应该更加关注PCOS 患者的心理健康，疾病知识缺乏是导致PCOS患者焦虑抑郁的重要原因之一[22]，其渴望获得专业支持[22]。因此，医护人员加强疾病宣教可有效预防此类情绪的发生。其次，虽然运动和认知行为干预等手段都可对PCOS 患者的心理健康产生积极影响[23]，但是针对性措施仍然有限，日后研究可以对干预方法进行证据总结，探索更适合PCOS 患者的情绪管理方法。目前常使用激素类避孕药来调节PCOS 患者月经紊乱等症状，但此类药物或与抑郁等症状存在关联性[24]，更增加了患者产生不良情绪的可能性，亟待专家进一步探索更恰当的用药方式，避免不良反应。除此之外，应提倡全社会对PCOS 采取更开放包容的态度。PCOS患者比一般女性感受到更多的压力[25]，可通过基层医疗机构及政府宣传，增加民众对PCOS 的疾病认知，减少疾病污名化对患者产生的压力。对于PCOS 患者自身而言，积极实现自我管理，发现自身不良情绪并在必要时寻求专业帮助也很重要[24]。

本研究的高异质性可能是诊断工具不同及发表时间不同造成的；也有可能是由于纳入的样本量较小，缺乏代表性，日后可开展大样本实验对PCOS 患者心理健康状况进行探讨。本研究仅纳入已发表的研究，可能存在发表偏倚。除此之外，不孕、年龄及病程都可能对PCOS 女性的心理健康产生独立影响，日后的研究可对此进行探索。