王 敏 佘金文 周丽平 黄 玲 胡子艳

长沙卫生职业学院护理学院，湖南长沙 410600

空巢老人指的是无子女或虽有子女但成年子女因工作、求学等各种原因离开家庭，只剩下老年夫妇独自居住的老人[1]。2020 年第七次全国人口普查数据显示[2]，我国60 岁以上人口占18.7%，平均每个家庭户的人口为2.62 人，比2010 年的3.10 人减少0.48 人。家庭户规模继续缩小，空巢问题进一步凸显，空巢老人已经成为我国日益严重老龄化进程中不可忽视的群体。《“健康中国2030”规划纲要》指出推进健康中国建设，提高人民健康水平，要突出解决老年人等重点人群的健康问题。而家庭支持的相对缺位，导致空巢老人容易出现失落、抑郁，形成典型的空巢综合征[3]，与非空巢老人比较，其健康状况更差[4-5]。面对空巢老年人日益增长的健康需求，开展老年人健康管理新模式、科学有效地实施老年人健康管理，是推进健康中国建设、实现健康老龄化的必然要求。健康评估作为健康管理的重要环节，应从老年人整体出发，兼顾生理、心理、社会支持等多个方面，对空巢老人进行老年综合健康评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）。因此，本研究拟对湖南省空巢老人进行综合健康评估，了解其综合健康状况，为后续开展健康干预等持续健康管理环节提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

培训医学相关专业二年级及以上学生任调查员，于2020 年12 月至2021 年8 月在各自家乡社区内，通过社区服务中心或村委会获取资料，采用便利抽样法选取符合标准的空巢老人，来自29 个城镇社区及21 个乡村。纳入标准：①年龄≥60 岁；②无子女的老年人，或有子女但不共同居住超过半年老年人，包括绝对空巢老人和相对空巢老人，绝对空巢老人指无子女或有子女但子女在地级市以外居住的空巢老人，相对空巢老人指的是子女在本地级市以内但不共同居住的空巢老人；③子女平均探访周期限定为≥1 周；④意识清楚，沟通交流无障碍；⑤经过口头询问同意参加本调查。排除标准：①疾病终末期、认知功能障碍；②与父母、孙子女或其他亲属同住。

1.2 调查方法

由调查员面对面采用一般情况调查表和综合健康评估量表进行调查评估。一般情况调查表包括了老年人的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、子女情况、空巢时间等人口学资料，综合健康评估量表采用1975 年美国杜克大学老年与人类发展研究中心创立的老年人资源与服务评价（older american resources and services，OARS）量表[6-8]中的多维功能评估问卷部分（OARS multidimensional functional assessment questionnaire，OMFAQ）。该量表评估老年人社会健康、经济状况、精神健康、躯体健康及日常生活活动能力5 个维度，总分5～10 分表示综合健康状况良好，11～14 分为健康状况一般，≥15 分为健康状况较差。该量表信效度较好，信度为0.66～0.87，效度为0.67～0.89[8]。目前该量表已广泛用于西方多个国家老年人的综合健康状况及服务需求的评估[9]，是世界范围内使用相对较为广泛的老年综合健康评估量表。中文版使用过程也提示该量表在中国人群中适用性较好[10]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析。不符合正态分布的计量资料以中位数和四分位数[M（P25，P75）]表示，采用秩和检验。计数资料以例数或百分比表示。采用Spearman 相关分析、logistic 回归、多元线性回归评价空巢老人各维度健康状况的影响因素及综合健康状况的影响因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 空巢老人一般情况

本调查共发放167 份问卷，收回158 份有效问卷，有效回收率为94.6%。纳入的空巢老人年龄为60～84岁，平均（72.72±6.12）岁。有子女的老年人空巢时间6 个月～44 年，平均（11.2±8.5）年。不同性别、空巢类型、婚姻状况老人躯体健康、精神健康、ADL 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；不同空巢类型、婚姻状况老人社会健康评分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；不同性别、空巢类型老人经济状况评分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。相关分析显示，年龄与躯体健康、社会健康、精神健康及ADL 评分呈正相关（r ＞0，P ＜0.05），与经济状况呈负相关（r ＜0，P ＜0.05）；文化程度与社会健康呈正相关（r ＞0，P ＜0.05），与经济状况呈负相关（r ＜0，P ＜0.05）；患病种数与躯体健康、社会健康、精神健康及ADL 呈正相关（r ＞0，P ＜0.05）。见表2。

表1 空巢老人OMFAQ 评分比较[分，M（P25，P75）]

表2 空巢老人的一般情况相关分析（rs 值）

2.2 空巢老人综合健康评估结果

本调查的空巢老人综合健康状况优良者占22.78%、一般者占41.13%，较差者占36.08%。各维度评估结果见表3。

表3 空巢老人各维度健康状况构成[例（%）]

2.3 空巢老人综合健康状况的影响因素分析

将各维度健康状况分为未损害（1～2 分）和损害（3～6 分）两个等级，分别赋值为0 和1，考虑到躯体和社会健康受损率最高，故仅以躯体健康和社会健康是否受损为因变量，以表1 中差异有统计学意义（P ＜0.05）的指标作为自变量进行logictic 回归分析。结果显示，空巢类型（绝对空巢=0，相对空巢=1）、患病种数（未患病=0，患1 种疾病=1，患2 种及以上=2）是躯体健康的影响因素（P ＜0.05）。见表4。空巢类型（绝对空巢=0，相对空巢=1）是社会健康的影响因素（P ＜0.05）。见表5。多元回归分析显示，年龄、患病种数也是综合健康状况的影响因素（F=14.618，P ＜0.05）。见表6。

表4 躯体健康logistic 回归分析结果

表5 社会健康logistic 回归分析结果

表6 综合健康状况多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 重视空巢老人健康状况

传统的健康评估注重躯体健康，而现代健康评估则兼顾躯体疾病状况和身心功能[11]，即综合健康评估。CGA 有时也被称为老年综合健康功能评估，综合评估老年人的躯体、功能、心理健康、社会支持及环境状况，可帮助发现老年人多个方面的健康问题[12]。多学科性及多维性是CGA 的两大特点，需要各类老年保健人员参与，除医学诊断外，也注重老年人的能力状态及影响其健康的社会环境问题[13]。本研究所采用的OMFAQ 量表内容较全面，得到了世界范围内多个国家的广泛且长期使用，能较为全面反映空巢老人综合健康状况。本研究结果显示，空巢老人综合健康状况较差者高达36.08%，其比例明显高于陈先华等[14]在武汉社区使用该量表面向非空巢老年人群所测定的结果。提示与非空巢老人比较，空巢老人的综合健康状况更差，需要社区老年保健管理人员给予更多关注。既往研究结果也显示[15-16]，无论是躯体健康和日常生活活动能力方面，还是心理健康和社会支持方面，空巢老人明显差于非空巢老人。因此，关注空巢老人这一特殊群体的综合健康状况，对于推进健康老龄化具有重要意义。在后续的研究及实践中，可以通过不同空巢老人综合健康状况的横向比较进行分级排序，协助将有限资源优先应用于最需要的空巢老人，促进资源的合理化配置；还可以通过多次综合评估的纵向比较，对空巢老人的健康发展趋势进行动态分析，作为医疗护理服务措施的有效性评价手段。

3.2 重点关注高龄多病共存的空巢老人

本研究结果发现，年龄及患病种数是空巢老人综合健康状况的影响因素，即年龄越大、患病种数越多，空巢老人综合健康状况越差，与既往研究中面向各类老年群体的调查结果相一致[17-18]。随着老年人年纪的增加，危险因素暴露时间更持久，同时由于机体老化使免疫力不断下降，多病共存现象增加，使老年人的综合健康状况下降。因而在社区卫生工作中，高龄空巢老人应视为重点关注群体，应进一步健全老年保健服务体制，积极开展老年健康管理，达到提高空巢老人综合健康状况的目的。

另外，既往研究关于空巢老人综合健康状况在性别上的差异结果并不完全一致，夏昭林等[19]认为女性老年人群综合健康状况较男性差主要是因为女性的经济状况相对较差及女性社会参与意识差等。另有研究[20]显示，老年人综合健康状况的性别差异仅出现在高龄群体中。本研究并未发现空巢老人综合健康状况在性别上的差异，可能是因为本研究中样本群体多数为城区空巢老人，整体文化程度和经济状况均较高，女性相对独立，后续研究中，可以进一步扩大样本量，以明确空巢老人综合健康状况的性别差异问题。

3.3 重点关注空巢老人社会健康

社会健康作为老年人健康老龄化的一个重要方面，是指个体如何与他人相处，他人又是如何对他做出回应，以及他与社会制度和社会习俗如何互相作用[21]。既往研究显示，对于那些能够较好地融入社会群体中的人，即社会健康状况良好的老年人，往往有着更长的寿命和更好的疾病康复能力[22-23]，患慢性病的可能性越低[24]，而社会健康受损会影响老年人的大脑结构，进而影响认知功能[25]，同时也是心血管疾病的危险因素[26]。近年来，老年人的社会健康逐渐被国内研究者所重视[27]，本研究结果显示，空巢老人社会健康的优良率相对较低，仅为31.01%，仅次于躯体健康状况，也远低于使用同样量表在老年人群中测评得到的83.3%[14]，提示社会健康状况较差也是社区空巢老人存在的主要健康问题。此外，与相对空巢老人比较，绝对空巢老年人的社会健康状况更差，也进一步提示家庭支持在社会健康方面的重要性，家庭支持的相对缺位会严重降低老年人的社会健康水平。提示在老年人健康管理过程中，空巢老人社会支持网络的构建应该作为老年保健人员的工作重点内容之一，尤其是面向绝对空巢老人的社会支持网络构建。老年保健管理人员可通过各种途径提高空巢老人的健康商数及健康素养，提高健康信息及资源的可及性，间接提高老年人社会适应性及社会参与度，从而提高老年人的自我保健能力，促进健康老龄化发展。

综上所述，空巢老人尤其是高龄绝对空巢老人综合健康状况不容乐观，其中社会健康维度受损较重，因此，面向老龄空巢老人的辅助社会支持网络建设应作为后续研究与工作的重点。