王丽杰 刘宇翔 李 宇

辽宁省金秋医院综合老年医学科三病房，辽宁沈阳 110016

随着现代生活方式和饮食结构改变，以及老龄化人口的增加，老年人群血脂异常的发生率明显增加[1]。血脂异常患者往往没有明显的临床症状，但长期的血脂异常能够加速动脉粥样硬化，导致动脉硬化性心血管疾病的发生和发展[2-3]，积极防治血脂异常对降低老年人心血管事件的发生率和改善其生活质量至关重要。大量研究已证实，不良的饮食习惯和生活方式是影响血脂水平的重要因素[4-5]，通过治疗性生活方式干预可有效改善代谢异常人群的血脂水平[6]。目前，国内外针对血脂异常的生活方式研究主要参考＜65 岁人群的临床证据，但老年人在生理特征和生活习惯上存在特殊性。因此，不能直接将非老年成人的生活方式调整策略应用于老年人群。本研究通过探讨饮食习惯和生活方式对老年人血脂异常的影响，为制定适合老年人群的生活方式改变策略提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年6 月至2021 年6 月在辽宁省金秋医院就诊的119 例老年人（≥65 岁）为研究对象。依据血脂检查结果分为血脂正常组和血脂异常组。根据《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》[7]，至少符合下列要求中一项者诊断血脂异常：①甘油三酯（triglycerides，TG）≥2.32 mmol/L；②总胆固醇（total cholesterol，TC）≥6.22 mmol/L；③高密度脂蛋白胆固 醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）＜1.04 mmol/L；④低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）≥4.12 mmol/L。排除标准：①合并甲状腺功能减退、恶性肿瘤、严重肝肾功能异常；②近1 个月存在降脂、调脂药物使用史；③继发性血脂异常。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，并通过医院伦理审查。

1.2 研究方法

1.2.1 临床资料采集 由经过培训的医护人员采取面对面访谈法完成问卷调查，访谈内容包括年龄、性别等一般人口学特征，吸烟史、饮酒史、饮食习惯、运动情况、睡眠情况等生活行为情况。由医护人员对调查对象进行身高、体重、腰围及血压测量，计算体重指数（body mass index，BMI）[BMI=体重（kg）/身高（m）2]。

1.2.2 实验室检查 采集晨起空腹静脉血约4 ml，应用美国贝克曼AU5821 自动生化分析仪检测血脂水平，包括TG、TC、HDL-C、LDL-C。

1.2.3 生活方式评分 根据以往的研究文献进行定义，由6 项生活方式组成：吸烟、饮酒、饮食、运动、BMI 和腰围[8-9]。6 项得分相加即为其生活方式评分总分。目前吸烟：吸烟≥1 支/d，并持续≥1 年；不吸烟者得1 分，吸烟者得0 分。目前饮酒：饮酒≥1 次/周，且持续≥1 年；不饮酒者得1 分，饮酒者得0 分。根据《中国居民膳食指南（2016）》[10]，健康饮食定义为每天吃1～2 份（每份150～200 g）水果和300～500 g 蔬菜，并且不经常食用动物油，达到者饮食项得1 分，未达到者得0 分；健康运动定义为每周5～7 d，每天≥30 min 中等强度体力活动，达到者运动项得1 分，未达到者得0 分；体重正常定义为BMI 为18.5～23.9 kg/m2，达到得1 分，未达到得0 分；腰围正常定义为男＜85 cm，女＜80 cm，达到者腰围项得1 分，未达到者得0 分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。采用logistic 回归进行危险因素分析，生活方式评分与血浆TG 水平关系应用多元线性回归。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象血脂异常发生情况

本研究中119 例老年人中血脂正常75 例（63.03%），血脂异常44 例（36.97%），其中TC 高水平7 例（15.91%），TG 高水平19 例（43.18%），LDL-C 高水平2 例（4.55%），HDL-C 低水平22 例（50.00%）。

2.2 血脂异常的单因素分析

血脂异常组目前吸烟、目前饮酒、每日进食碳水化合物及未每日进食蛋白质的比例高于血脂正常组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组性别、年龄、BMI、腰围、每日进食蔬菜水果、每日进食脂肪、每日进食碳水化合物、规律运动和睡眠情况比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 血脂异常的单因素分析

2.3 血脂异常的多因素分析

将老年人是否患血脂异常（是=1，否=0）作为因变量，将在单因素分析中差异有统计学意义（P ＜0.05）的因素作为自变量进行多因素logistic 回归分析，变量赋值见表2。结果显示，目前吸烟及间断或从不进食蛋白质是老年人发生血脂异常的危险因素（P ＜0.05）；目前吸烟老年人患血脂异常的风险是不吸烟者的2.727倍（OR=2.727，95%CI：1.048～7.096）；间断或从不进食蛋白质老年人患血脂异常风险是每日进食蛋白质者的2.927 倍（OR=2.927，95%CI：1.140～7.515）。见表3。

表2 研究对象变量赋值情况

表3 老年人群血脂异常影响因素的多因素logistic 回归分析

2.4 生活方式评分与血脂异常的关系

在所有研究对象中，生活方式评分0 分5 名（4.2%），1 分14 名（11.8%），2 分17 名（14.3%），3 分16 名（13.4%），4 分31 名（26.1%），5 分27 名（22.7%），6 分9 名（7.5%）。相关性分析显示，生活方式评分与HDLC 呈正相关（r=0.226，P ＜0.05），与TG 水平呈负相关（r=-0.253，P ＜0.05）；生活方式评分与TC、LDL-C水平无相关性（P ＞0.05）。去除年龄、性别、睡眠情况、进食规律情况影响因素后，用多元线性回归分析生活方式评分与血脂异常的关系，结果显示，TG 水平是影响生活方式评分的相关因素（P ＜0.05）。见表4。

表4 生活方式评分与老年人血脂水平的多元线性回归分析

3 讨论

血脂异常是体内脂类代谢紊乱而导致血脂水平异常的一种疾病[11]。随着社会老龄化进展，百岁老人大量涌现[12-13]，已成为老年人群中不可忽略的一部分，其血脂水平也应受到关注。因此，本研究纳入了30 例百岁老人，使研究对象年龄跨度更大，更能体现老年人生理特点。饮食结构不合理、不良生活行为方式是导致血脂异常的重要因素[14]，发现引起血脂异常的行为危险因素对于人群血脂异常的预防与控制至关重要。治疗性生活方式改变作为血脂异常防治的首选措施，可使患者恢复正常脂代谢，改善血脂异常[15-16]。但随着年龄的增长，老年人机体各器官在结构和功能上发生了不同程度的退行性变化，多伴随生理性肌肉萎缩和肌力减弱[17]，导致运动量明显减少，而且老年人胃肠道消化、吸收能力减退，总热量和胆固醇摄入下降，发生营养不良风险增加[18-19]。本研究结果显示，运动、BMI、每日进食碳水化合物和脂肪情况与血脂异常没有明显相关性，差异无统计学意义（P ＞0.05）。因此，不推荐将积极的运动、减重作为老年人群常规调脂治疗手段。

本研究多因素logistic 回归分析显示，吸烟老年人发生血脂异常的风险是不吸烟者的2.727 倍，提示吸烟可能是老年人发生血脂异常的危险因素，与相关研究结果[20]一致。烟草中所含的尼古丁和一氧化碳可以升高血浆TG 水平，并且尼古丁能够使血液中的游离脂肪酸含量升高，游离脂肪酸进入肝脏后，刺激肝脏大量合成TG 和LDL-C，从而对血脂产生不利影响。因此，戒烟对于控制老年人血脂异常的发生和发展具有重要意义。本调查显示，间断或从不进食蛋白质老年人患血脂异常风险是每日进食蛋白质者的2.927 倍，提示间断或从不进食蛋白质是老年人血脂异常的危险因素。研究显示，大豆蛋白及其分解产物生物活性肽和大豆异黄醇的协同作用可影响参与脂代谢的酶和LDL 受体的基因表达，从而显著降低血浆中TC、TG、LDL-C 水平及轻度升高HDL-C 水平，提示摄入大豆蛋白对血脂代谢具有积极影响[21-22]。蔺茜莎等[23]研究发现，鱼肉蛋白可以减轻脂质过氧化程度，减少血管内壁脂肪斑块的形成，从而达到调节血脂的作用。周慧敏等[24]研究指出，牛奶中的乳清蛋白能够改善血脂代谢，每日摄入200～400 ml 牛奶可以明显改善血脂异常。因此，老年人保证每日合适比例的优质蛋白质摄入，对改善血脂代谢具有一定的价值。

本研究经多元线性回归分析显示，生活方式评分越高的老年人，血浆TG 水平越低，提示在高甘油三酯血症的老年患者中，可通过戒烟、限酒、改善饮食结构等措施提高生活方式评分，降低血浆TG 水平，这与胡艳芳等[25]研究结果一致。但本研究未发现TC、LDL-C、HDL-C 水平与生活方式评分之间存在关联，也进一步证实在老年高胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症患者中，应谨慎关注运动、BMI、腰围带来的影响，在提倡健康生活方式时，不应过分严格控制饮食、过快减重及大量运动，避免造成衰弱、跌倒、肌少症等老年综合征的发生。

综上所述，指导老年人群改变不良生活习惯，调整饮食结构，有针对性地加大健康教育的力度，对改善血脂异常意义重大。戒烟、保证每日摄入蛋白质是改善老年人血脂异常的有效途径。不提倡老年人过分严格控制饮食和进行强度过大的运动，避免造成有害影响。本研究存在一定的局限性，如样本量小，且样本来源单一，外推能力有限，且血脂异常是有众多影响因素相互作用的结果。本文仅对饮食结构、生活方式方面进行探讨，未将患慢性病情况、心理状况等纳入研究，需在以后的工作中进一步探讨。