周晓冬 俞文霞 张 勤 宋 伟 缪丹丹

江苏省南通市妇幼保健院影像科，江苏南通 226000

产前前置胎盘是指妊娠期女性怀孕28 周后胎盘处于子宫下段甚至覆盖宫颈内口，低于胎先露部位的一种妊娠期并发症，危及妊娠结局[1-2]。此外，产前前置胎盘易伴胎盘植入的发生，可增加产妇产后出血风险及不良母婴结局[3-4]。但胎盘植入在母体分娩前无特异性表现，临床诊断难度较高[5]。超声波可通过产前分娩检查评估胎盘与子宫周围组织或间隙血流征象等提高对胎盘植入的临床诊断[6-7]。但既往临床研究显示[8]，单一超声检查对患者产前前置胎盘伴胎盘植入的诊断效能有限。有学者发现，体素内不相干运动成像作为生物体扩散及灌注的微观反应指标，在产前前置胎盘伴胎盘植入患者中表现异常[9]。但介于目前MRI 扫描在产前前置胎盘患者影像学检查中应用数据有限，为进一步提高对产前前置胎盘伴胎盘植入的诊断效能，以改善患者妊娠结局，现选取江苏省南通市妇幼保健院（以下简称“我院”）收治的84 例前置胎盘患者进行研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2017 年3 月至2021 年9 月收治的84 例产前前置胎盘患者作为研究对象，年龄21～44 岁，平均（31.73±4.78）岁。该研究经我院医学伦理委员会审批（Y2021046）。

胎盘植入诊断标准[10]：子宫底蜕膜缺陷，胎盘绒毛接触子宫或侵入浆膜。所有患者均以手术结局或病理学检测为诊断金标准。

纳入标准：①符合《前置胎盘的临床诊断与处理指南》[11]中前置胎盘的临床诊断；②年龄＞18 岁；③单胎妊娠；④产前行超声检查及MRI 扫描，且影像学资料完整；⑤患者家属签署知情同意书。排除标准：①合并其他妊娠期并发症；②胎盘占位性病变；③合并恶性肿瘤或严重炎症反应；④胎儿畸形；⑤凶险前置胎盘；⑥早产。

1.2 检查方法

1.2.1 产前超声检查 所有受试者均于孕35～38 周时行产前超声检查，并参考《胎盘植入性疾病的超声评分系统概述》[12]评估超声征象评分。

1.2.2 体素内不相干运动成像定量参数检测 所有受试者超声检查同期行MRI 扫描获取快速成像序列，扫描时间510 s、矩阵192×120、FOV 380 mm、层厚5.5 mm、b 值0～800 s/mm2，并将图像数据经MITK diffusion 软件处理后得出灌注分数（f），假性扩散系数（D*）、扩散系数（D）。

1.2.3 诊断及分组 影像学检测结果均由两名5 年以上工作经验临床医师判定，存在差异商讨达成一致。以手术结局或病理学检测为金标准判断患者是否合并胎盘植入，并将其分为植入组和非植入组。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验；以受试者操作特征曲线评价诊断效能。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠结局比较

84 例前置胎盘患者中伴有胎盘植入31 例（36.47%）。植入组产后出血、出生后1 min Apgar 评分≤7 分者占比高于非植入组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组妊娠结局比较（例）

2.2 两组体素内不相干运动成像定量参数及超声评分比较

植入组超声评分高于非植入组，f 值低于非植入组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组体素内不相干运动成像定量参数及超声评分比较（）

表2 两组体素内不相干运动成像定量参数及超声评分比较（）

注 f：灌注分数；D：扩散系数；D*：假性扩散系数

2.3 体素内不相干运动成像定量参数及超声评分对产前前置胎盘伴胎盘植入的诊断价值

f 值及超声评分单一及联合诊断产前前置胎盘伴胎盘植入的诊断灵敏度分别为77.42%、80.65%、87.09%，特异度分别为71.70%、71.70%、75.47%。见表3、图1。

图1 受试者操作特征曲线

表3 体素内不相干运动成像定量参数及超声评分对产前前置胎盘伴胎盘植入的诊断价值

3 讨论

前置胎盘不仅可导致患者阴道无痛性反复流血，威胁母体生命安全，而且可增加胎盘植入等妊娠期并发症，影响妊娠结局[13-14]。目前国内对胎盘植入多采取胎盘原位保留方案，但分娩后母体继发性感染和大出血风险较高，预后不佳[14-15]。因此，提高产前早期对前置胎盘伴胎盘植入的临床诊断效能成为改善患者妊娠结局的有效预防方案。相关研究显示，超声评分法作为临床中产前诊断胎盘植入的常规方案，对胎盘植入具有一定的诊断效能，但检出率与手术或病理诊断率仍存在差距，提升空间较大[16-17]。因此，提高对胎盘植入的临床诊断成为临床产科学者亟须解决的难题。

MRI 扫描无需借助放射性同位素即可成像，实现了安全无辐射、高分辨率、可重复检查等优点[18-19]。相关研究发现[20-21]，体素内不相干运动成像作为MRI 扫描中临床应用的一种，可清晰反映生物体微观扩散及灌注等运动现象。而胎盘及其周围组织血流灌注尤为丰富且血液流量大，从而有助于提高体素内不相干运动成像扫描准确率，提高胎盘植入的检出率，降低误诊、漏诊的发生[22]。本研究前置胎盘患者中胎盘植入的发生率为36.47%，提示胎盘植入在前置胎盘患者中发生率较高，临床实践中需提高对胎盘植入的诊断效能，以实施早期临床干预方案改善妊娠结局。本研究结果显示，植入组超声评分高于非植入组，f 值低于非植入组。研究分析胎盘植入中胎盘绒毛侵入子宫肌层，可缩小或完全侵占胎盘后间隙部分，同时血流灌注可通过胎盘基底延伸至子宫肌层或膀胱壁，从而超声显示膀胱与子宫浆膜层接面血流紊乱，表现为超声征象评分升高[23-25]。此外，f 值作为体素内毛细血管容积占整个组织容积的比值，可有效反映胎盘血流灌注状态，随着胎盘植入后胎盘绒毛滋养层细胞异常增生，侵袭性增加，将导致绒毛间隙体积缩小，继而导致胎盘血流灌注受损，表现为f 值降低[26-28]。本研究结果显示，f 值及超声评分单一及联合诊断产前前置胎盘伴胎盘植入的诊断灵敏度分别为77.42%、80.65%、87.09%，特异度分别为71.70%、71.70%、75.47%，同样证实了体素内不相干运动成像定量参数及超声评分均对产前前置胎盘伴胎盘植入具有一定的临床诊断效能。本研究结果显示，植入组产后出血、出生后1 min Apgar 评分≤7 分占比高于非植入组。提示胎盘植入患者更易诱发产后不良妊娠结局。因此，临床实践中应提高对妊娠患者的临床观察，以降低前置胎盘伴胎盘植入等严重妊娠晚期并发症，从而改善患者妊娠结局。

综上，体素内不相干运动成像定量参数及超声评分对于产前前置胎盘伴胎盘植入均有一定的临床诊断效能，临床应用前景优越。