邵琦 郑建娣 周玉琴 陈芳芳

杭州市红十字会医院内分泌科，浙江杭州 310000

糖尿病周围神经病变是常发生于糖尿病患者的一种合并症，相关文献显示，50%左右的糖尿病患者均会出现不同程度的周围神经病变[1]。相关研究显示，糖尿病周围神经病变的病情进展、转归一方面受临床疗效的影响，另一方面也同康复锻炼、行为方式、生活习惯等息息相关，治疗期间加强护理干预能够使病情得到控制、预后得以改善[2-3]。若在治疗的同时配合规范化的康复护理，可减少该病引发的残疾概率[4]。以个案管理为基础的认知干预属于合作性、系统、灵活的一种护理服务模式，经医、护、患三者的密切合作，能够积极调动所有可用资源，以加快患者康复、提升护理质量[5-6]。基于此，本研究选择80 例糖尿病周围神经病变患者探讨基于个案管理模式护理干预的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2021 年6 月杭州市红十字会医院（以下简称“我院”）诊治的糖尿病周围神经病变患者80 例为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准（伦理编号：ZHDA-081-12），且所有研究对象均签署知情同意书。纳入标准：①符合糖尿病周围神经病变的诊断标准[7]；②有较好的依从性，能高度配合。排除标准：①下肢出现皮肤坏疽或溃破；②伴有其他较为严重的疾病。按照随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各40 例。其中对照组男22 例，女18 例；年龄35～72 岁，平均（55.71±10.37）岁；病程6 个月～12 年，平均（6.86±1.15）年。研究组男24 例，女16 例；年龄34～73 岁，平均（56.13±10.22）岁；病程6 个月～13 年，平均（7.12±1.04）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组在常规治疗的基础上接受常规护理，主要成员包括护士长、责任护士、营养师、心理医生及相关主任医师，成员均有超过3 年的从医经历，且沟通协调能力较强。①常规治疗：包括常规降血糖、血压、血脂及餐前服用500 μg 甲钴胺分散片（卫材药业有限公司生产，500 μg/片，生产批号：201009A），每天3 次。②认知干预：主要包括疾病相关知识介绍、注意事项、心理疏导等，每例患者的认知干预内容相同。③康复护理主要包括基础护理、饮食护理、运动干预等。

1.2.2 研究组 研究组在常规治疗（与对照组相同）的基础上接受基于个案管理模式的认知干预，具体措施如下。（1）组建认知小组，设置个人档案：成立基于个案管理小组，主要成员有护士长、责任护士、营养师、心理医生及相关主任医师，成员均有超过3 年的从医经历；对组内成员进行培训，重点是分析个案管理的案例；设置患者病情档案，内容主要包括患者基本信息、复查报告与病理报告等。（2）制订基于个案管理模式的认知干预计划。①心理疏导：因为患者出现糖尿病周围神经病变后极易引发惊惧、抑郁、焦躁等消极情绪，这时组内成员需给予有效的心理疏导，详细介绍疾病诊治流程及注意事项，耐心回答病患提出的问题，使其尽快适应变化。②矫正认知：评估患者的思维方式及认知，依据结果采取对应措施实施纠正，经课内宣教册、讲座、视频录像等手段，使患者掌握糖尿病周围神经病变的机制、治疗措施及护理流程，同时介绍治愈患者，使其勇敢面对疾病，有信心战胜疾病，从而提高疗效。③家属护理：患者家属需坚定支持患者，并陪伴及鼓励患者，使其调整心态，配合医护人员。④行为干预：使患者逐步养成良好的行为及生活习惯，协助患者转变不良行为，防止疾病加重及相关不良反应的出现。（3）制订基于个案管理模式的康复护理计划。①健康宣教：选择一对一交流、专题讲座、微信公众号、病友交流、QQ 群等方式宣教，开设糖尿病合并症体验、血糖监测与控制、病友沟通等课程，协助患者及其家属掌握此疾病的致病原因、临床特征、发病机制、合并症等，了解治疗药物的种类、剂量、用法及不良反应等，使治疗依从性提高。②饮食指导：按照年龄、身高、理想体重、活动度等算出每日机体需要的热量，控制热量为第一原则。③运动指导：指导患者于餐后进行30～60 min 的运动，1 次/d，指导者要适当安排活动强度，并定时观察及处理不良反应，保证运动安全有效。

1.3 观察指标

护理3 个月后，比较两组视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、多伦多临床神经病变评分（Toronto clinical neuropathy score，TCSS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、肌电图检测指标及糖尿病相关知识知晓率。①VAS 评分：使用VAS 评分法评估疼痛状况，其中，完全缓解为＜1 分；部分缓解为1～3 分，不会影响睡眠及日常生活；轻度缓解为3～6 分，在一定程度上干扰睡眠及日常生活；无效为>6分[8]。疼痛缓解率=（完全缓解+部分缓解+轻度缓解）例数/总例数×100%。②TCSS 评分：选择TCSS 评分对患者的反射、症状、神经感觉功能进行评估，共19 分，0～5 分代表正常，6～8 分代表轻度功能障碍，9～11 分代表中度功能障碍，≥12 分代表重度功能障碍[9]。③SDS、SAS 评分：使用SDS、SAS评分评估患者的心理状态，评分越高提示心理状态越差。④肌电图检测：选择丹麦丹迪Key-point 4 型肌电图诱发电位仪检测患者的正中神经、腓总神经感觉传导速度及运动传导速度。⑤糖尿病相关知识知晓评分：选择我院自制的调查问卷于患者护理前后调查患者的糖尿病相关知识知晓状况，问卷包含25 个条目，实行3 级评分制（知晓记2 分、基本知晓记1分、不知晓记0 分），总分50 分。评分越高提示患者对糖尿病相关知识的了解度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛状况比较

研究组疼痛缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛状况比较[例（%）]

2.2 两组护理前后TCSS、SDS、SAS 评分比较

护理前，两组TCSS、SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组TCSS、SDS、SAS评分低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后TCSS、SDS、SAS 评分比较（分，）

表2 两组护理前后TCSS、SDS、SAS 评分比较（分，）

注 与本组护理前比较，aP＜0.05。TCSS：多伦多临床神经病变评分；SDS：抑郁自评量表；SAS：焦虑自评量表

2.3 两组护理前后肌电图传导速度比较

护理前，两组正中神经、腓总神经感觉传导及运动传导速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组正中神经、腓总神经感觉传导及运动传导速度高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后肌电图传导速度比较（m/s，）

表3 两组护理前后肌电图传导速度比较（m/s，）

注 与本组护理前比较，aP＜0.05

2.4 两组护理前后糖尿病相关知识知晓评分比较

护理前，两组糖尿病相关知识知晓评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组糖尿病相关知识知晓评分高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理前后糖尿病相关知识知晓评分比较（分，）

表4 两组护理前后糖尿病相关知识知晓评分比较（分，）

注 与本组护理前比较，aP＜0.05

3 讨论

糖尿病周围神经病变为一种糖尿病合并症，也是导致糖尿病病患死亡及残疾的重要因素[10-11]。于康复护理期间，需按照患者的文化程度、是否伴有其他并发症、对健康宣教的需要程度、对疾病的了解程度等状况实施干预，选择丰富的教育手段，向患者输出疾病相关知识，降低糖尿病周围神经病变的概率[12-14]。

糖尿病周围神经病变患者的个案管理通过护士长、责任护士、营养师、心理医生及相关主任医师等成立的小组实施。其中，责任护士为最关键及重要的个案管理者，且个案管理者必须具备较好的沟通能力、判断能力、分析能力及评估能力[15-16]。一方面，个案管理者需针对某一患者设计整体性护理计划，另一方面还需将病患的相关资料整理分析后交给个案管理小组并同患者家属交流，进而有效治疗及评估患者[17]。糖尿病周围神经病变的护理必须是连续不间断的，通过干预有计划地为患者提供终身帮助[18-19]。

经全面评估患者后，设计个体化护理计划能使措施更具有针对性，能满足患者的个体化需求[20]。于护理期间及时了解患者的预后归转及家属护理状况，能够及时纠正、补充护理期间出现的错误行为及不足之处[21-22]。基于个案管理的认知干预将患者视作主体，能使患者对现有生活方式的规划增强，使其主动选择健康的生活方式[23]。让患者家属加入护理过程中，一方面能使患者自信心增强，另一方面还能督促监督患者，保证护理措施的有效性，者对病情控制、社会功能恢复有利[24]。

相关文献显示，高血糖能使多元醇代谢通路被激活，引发神经细胞渗透压提升，增加细胞膜通透性，神经细胞出现变性与水肿，神经髓鞘出现肿胀，进而轴索断裂致冲动传导障碍，最终加快糖尿病周围神经病变速度[25]。本研究显示，经基于个案管理模式护理干预的患者的正中神经、腓总神经感觉传导及运动传导波幅、速度明显高于经康复护理的患者，提示基于个案管理模式护理干预通过干预病患的饮食、运动等，改善了血糖，提升了神经传导功能。

综上所述，基于个案管理模式护理干预应用于糖尿病周围神经病变可显著减轻患者疼痛，并可提升神经传导功能，值得应用推广。