李春娟 顾 洁 陈婷婷

江苏省盐城市第一人民医院急诊科，江苏盐城 224001

近些年来，由于我国交通运输等行业发展迅速，工程建设及高空作业在不断正增加，颅脑损伤合并复合性疾病患者也在逐年递增[1]。颅脑损伤合并颈椎损伤属于较为严重的复杂性损伤，前期的诊断和颈部保护对这类患者特别重要，可有效避免患者出现医源性再次损伤[2]。由于颅脑是人体比较重要的器官之一，受到损伤后，对患者认知和神经功能均会受到不同程度影响。降阶梯思维急救干预模式是临床现阶段提出的新型护理方案，其核心理念在于从器质性病变过渡到功能性变化，从高维度过渡到常规，从进展快速疾病过渡到缓慢发展疾病，并进行统一级别的排除[3]。将降阶梯思维理念揉捏到院后急诊护理当中，可借助该多维度层级护理模式有效为患者减少医源性二次损伤。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月至2021 年4 月江苏省盐城市第一人民医院（以下简称“我院”）抽取的80 例颅脑损伤合并颈椎损伤患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40 例。对照组男22 例，女18 例；年龄44～61 岁，平均（52.51±5.67）岁；受伤位置：颅脑损伤合并颈椎骨折20 例、颅脑损伤合并颈椎脱位11 例、颅脑损伤合并颈髓损伤9 例；格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）[4]：13～15 分8 例，8～12 分14 例，3～7 分18 例。观察组男23 例，女17 例；年龄43～60 岁，平均（52.11±5.04）岁；受伤位置：颅脑损伤合并颈椎骨折19 例、颅脑损伤合并颈椎脱位12 例、颅脑损伤合并颈髓损伤9 例；GCS 评分13～15 分14 例，8～12 分9 例，3～7 分17 例。两组一般资料比较，差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：采取CT、MRI 影像确诊；患者及家属清楚该研究内容，并签署相关知识同意文件。排除标准：住院后24 h 自动出院；认知功能障碍；外科检查手术确定损伤；存在重要器官合并衰竭；有严重免疫或精神类疾病；患有神经系统疾病。经我院医学伦理委员会批准并通过（y-10-000-J230）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

采取常规急救措施，待患者进入抢救室内，护理人员要为患者尽快开通静脉通道、给氧和心电监护等措施[5]。仔细监测患者各项生命体征，并按照医嘱进行降颅压护理，对患者进行颈托固定，告知患者家属各项检查位置，待确诊后对其送入对应科室接受治疗[6]。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 首层阶梯评估 待患者入院后，医护人员要对患者在转运过程中进行全方位的身体评估，了解患者颈椎是否有疼痛或活动受限等直接问题，针对意识不够清晰患者，护理人员要向陪同患者就医人员询问院前基本状况[7]。护理人员要对这类患者采用GCS 进行评估，若在身体检查时找出颈部挫伤，并采取相对应的颈托制订来对患者颈椎进行保护，确保患者头部呈现中立位[8]。

1.2.2.2 二级阶梯干预 待患者进入抢救室内后，护理人员要立刻通知影像科医师为患者进行CT 扫描，若发现患者存在脊髓损伤要对其进行深入检查[9]。一旦对患者病情确诊后，对于需要手术的护理人员要提前准备好相关器具，为患者争取尽快治疗时机，避免病情持续发展[10]。

1.2.2.3 三级阶梯干预 针对呼吸出现骤停患者，护理人员要实时给予气管插管来缓解患者呼吸困难症状，同时保证颈椎的固定，避免该组织再次受损，以临床实践经验丰富的麻醉师为患者操作气管插管，通过环状软骨来按压制订形式，以防患者出现医源性损伤[11]。护理人员在协助医师工作时，整体过程要呈现动作轻柔，可以采取语言安抚，减少患者出现二次骨折及术后感染风险[12]。

1.2.2.4 四级阶梯干预 面对头颈骨折、脑出血昏迷这类患者需要进行三维CT 影像检查，护理人员要全程护送，在接受检查时要重点保护患者颈部和头颅部，待完成影像检查确诊后，护理人员要将患者送入到骨科和脑外科中进行会诊，敲定好具体抢救步骤，由急诊责任护士和专科医生一同将患者送入到手术室内接受下一步的治疗[13]。

1.3 观察指标

①仔细记录两组护理后的预警时间、急救时间、静脉通道建立时间及分诊评估时间。而急诊救治时间的定义是患者从急诊到送入相对应科室治疗的时间。

②采取GCS[14]对两者护理前后进行评估，该量表存在6 个条目，分别是交流、视觉、言语、听觉和运动以及唤醒，每个条目0～23 分，分数高，代表患者觉醒意识越佳，此量表信效度为0.866。

③比较两组护理后并发症发生率，主要包含术后感染、贫血及二次骨折等3 个方面。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救时间、预警时间、静脉通道建立时间及分诊评估时间比较

观察组急救时间、预警时间、静脉通道建立时间及分诊评估时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组急救时间、预警时间、静脉通道建立时间及分诊评估时间比较（min，）

表1 两组急救时间、预警时间、静脉通道建立时间及分诊评估时间比较（min，）

2.2 两组并发症总发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症总发生率比较[例（%）]

2.3 两组护理前后GCS 评分比较

护理前，两组GCS 各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组GCS 评分高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后GCS 评分比较（分，）

表3 两组护理前后GCS 评分比较（分，）

注 t1、P1 为两组护理前比较，t2、P2 为两组护理后比较。GCS：格拉斯哥昏迷评分

3 讨论

由于人体颅脑解剖结构比较复杂且特殊，颈部生理稳定性较弱，单从患者受伤机制角度分析，因外界暴力影响头部同时，会引发支撑头部的颈椎发生过度压缩、旋转等损伤症状[15]。按照不完全统计[16]，颅脑损伤患者合并脊髓损伤的概率已经超过了55%，临床中对这类患者称之为合并多重复损伤，若没有及时进行正确治疗，或护理方式不正确等，都会导致患者病情加重，甚至导致死亡[17]。现代急诊需要脑外科护理人员具备良好的科学思维，能够对患者病情的轻重作出基本预判[18]。在本研究当中，护理人员需要充分采取降阶梯思维方式，在最佳的时间里抓住危害患者生命质量的原因，第一时间内给予基础评估，减少不必要的院内转运，避免发生二次风险损伤[19]。

本研究结果显示，观察组各项应用时间均短于对照组；观察组并发症发生率低于对照组；观察组GCS评分低于对照组。由此得知：观察组应用降阶梯思维模式可有效避免以往常规护理模式下的诊疗的盲目性和单一性，减少单纯执行医嘱护理，而观察组执行的护理措施具备预见性和可行性的模式，从而彰显出责任护士的主观意识具备能动性。本研究与王芳等[20]作者提出的结果类似，也更加证实对患者的预警时间和急诊时间少的护理措施更加有效，可提升患者生命质量[21]。降阶梯思维急救干预是按照患者的具体临床症状表现而开设的一类新型护理措施，从严重到一般疾病、从快速发病到缓慢疾病递进的急诊干预思维出发，要求责任护士将护理核心重点安放在针对各项危险性高的突发情况，做好预防手段[22]。在颅脑损伤患者抢救过程中，医护人员需要注意患者合并脊髓骨折的可能，并实施个性化的诊疗干预[23]。

降阶梯思维急救干预可有效规范诊疗步骤，基于观察组提出的护理方案，责任护士在接诊开始要快速准确评估患者病情，了解其是否有合并症，在对患者进行转运或体位摆放时要主动保护其颈椎组织[24]。护理人员要协助麻醉师完成气管插管操作，护理人员主动工作是固定患者的颈部组织。诊断不能够排除颈椎损伤患者，要及时采取影像确诊，避免发生不良事件的风险[25-27]。

综上所述，对于颅脑损伤和颈椎损伤患者给予院后降阶梯思维实施急救护理，可提升患者各项急救应用时间，改善并发症，提高GCS 评分，改善预后，值得临床大力推广采纳。