李慧慧

江苏省苏州市吴江区儿童医院麻醉科，江苏苏州 215200

腹股沟疝是指经腹股沟区的缺损腹腔内脏器突向体表所形成的包块，其发生与鞘膜发育异常、腹壁薄弱有关。腹股沟疝以腹股沟出现可复性肿块为典型症状，若不及时治疗可能会诱发绞窄性肠梗阻。手术是治疗腹股沟疝的重要手段，因腹股沟疝患儿年龄较小，手术耐受性、心理承受能力较差，手术环境等会刺激机体，促使交感神经兴奋，增加垂体-肾上腺皮质分泌，诱发心跳加快、血压升高等应激反应，影响术后恢复。针对腹股沟疝患儿临床要求麻醉平稳、起效迅速，保持一定的深度，以减少手术应激反应，降低并发症的发生。全麻是腹股沟疝术中常用麻醉方式，但拔管过后苏醒期躁动（emergence agitation，EA）发生率较高，表现为定向力障碍、哭喊、精神错乱、无法安抚等。尽管EA 具有自限性，仍有部分患儿躁动持续时间较长，且约有10%～50%患儿会发生苏醒期行为改变，并在术后出现哭泣、噩梦、尿床等新的适应性不良行为。本研究分析全麻腹股沟疝手术患儿发生EA的相关危险因素，为后期临床护理措施制定提供参考依据，以期降低术后EA 发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以整群抽样方式选取2020年11月至2021年10月在苏州市吴江区儿童医院行全麻手术治疗的142 例腹股沟疝患儿作为研究对象。纳入标准：①经CT 或超声等影像学检查确诊腹股沟疝；②原发性疝；③患儿监护人签署知情同意书；④采用静吸复合麻醉。排除标准：①语言沟通障碍；②有精神病史；③急诊手术；④心、肺等重要脏器功能障碍；⑤体重指数（body mass index，BMI）≥40 kg/m；⑥凝血功能异常；⑦哮喘史；⑧药物过敏史；⑨存在血液系统疾病者。本研究经医学伦理委员会审核批准[伦理审批号：2020第（121）号]。

1.2 方法

采用调查问卷方式收集、整理患儿资料，包含性别、年龄、手术时间、手术方式、苏醒时间、术前焦虑、手术史、术后疼痛程度、留置导尿管、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级等。

1.3 观察指标及评价标准

分析全麻腹股沟疝手术患儿EA 的相关危险因素。用Zung 焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估患儿术后是否存在焦虑情绪，20 个条目，每个条目1～4 分，总粗分为20～80 分，计算标准分，粗分×1.25=标准分，临界值为50 分，分值高于临界值提示患者存在焦虑情绪。用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患儿术后疼痛程度，分值为0～10分，分值越高者疼痛程度越严重。ASA 分级标准：Ⅰ级：患者系统功能和重要脏器正常，对手术和麻醉耐受性良好，无风险；Ⅱ级：患者重要器官有轻度病变且存在轻度系统性疾病，但代偿功能健全，对一般手术和麻醉可耐受，风险较小；Ⅲ级：患者重要器官功能受损，有严重系统性疾病，但仍在代偿范围内，行动受限，但工作能力未丧失，实施手术和麻醉有一定风险与顾虑；Ⅳ级：重要器官病变严重，存在严重系统性疾病，功能代偿不全，工作能力丧失，经常面临生命安全威胁，手术和麻醉风险很大；Ⅴ级：患者病情危重，濒临死亡，手术和麻醉异常危险。苏醒期躁动采用Ramsay 镇静评分法进行评估，1 分：烦躁、不安静、挣扎剧烈；2 分：主动、频繁地表示不适，不安静；3 分：刺激时有肢体活动，安静；4 分：呼唤反应迟钝，安静；5 分：呼唤不醒，睡眠。＜3 分表示发生躁动。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ检验；多因素分析采用logistic 回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全麻腹股沟疝手术患儿EA 发生现状

全麻腹股沟疝手术患儿EA 发生率为21.83%（31/142）。

2.2 全麻腹股沟疝手术患儿发生EA 的单因素分析

单因素分析显示，EA 组年龄≤6 岁、 术前焦虑、术后疼痛程度＞4 分、 留置导尿管比例高于无EA 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿性别、手术时间、手术方式、苏醒时间、手术史、ASA 分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 全麻腹股沟疝手术患儿发生EA 的单因素分析（例）

2.3 全麻腹股沟疝手术患儿发生EA 的logistic 多因素回归分析

以有无EA 为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的项目作为自变量（赋值情况见表2），采用logistic 多因素回归分析，结果显示，年龄≤6 岁、术前焦虑、术后疼痛程度＞4 分、留置导尿管是全麻腹股沟疝手术患儿发生EA 的独立危险因素（P＜0.05）（表3）。

表2 变量赋值情况

表3 全麻腹股沟疝手术患儿发生EA 的logistic 多因素回归分析

3 讨论

EA 是全麻腹股沟疝手术中常见并发症之一，是指在全麻苏醒期出现意识与行为分离的精神状态，以四肢乱动、大声哭喊、语无伦次等主要表现，严重时可引起定向障碍，难以对熟悉事物分辨等。EA 还会导致循环系统异常、气管痉挛、呕吐物返流、手术创面出血等不良情况，影响腹股沟疝患儿术后病情恢复。早期识别全麻腹股沟疝手术患儿EA 发生的相关危险因素，及时制定相应的防治措施至关重要。

本研究结果显示，年龄≤6 岁、术前焦虑、术后疼痛程度＞4 分、 留置导尿管是全麻腹股沟疝手术患儿EA 发生的独立危险因素（P＜0.05）。①年龄越小者心理和心智越不成熟，对疼痛的耐受度较低，即便有轻微的疼痛也会出现叫喊、不安等躁动行为，故EA 发生率较高。②腹股沟疝患儿会因全麻手术中缺乏父母陪伴，加上对陌生医疗操作环境会产生不安全感，进入麻醉前会滋生紧张、焦虑等不良情绪，甚至会延续至苏醒期，致使苏醒后产生愤怒、暴躁、行为紊乱等躁动症状，故EA 发生率较高。术后应叮嘱家长全程陪同，确保患儿苏醒后第一时间可见到父母，增强其安全感，并及时进行心理安抚，消除不良情绪，同时给予患儿相应的鼓励，以克服术后不适应性，平稳度过苏醒期。③苏醒期部分全麻药物残留作用，致使患儿上行网络激活系统和大脑皮层高级中枢功能未能全部复原，会影响感觉的处理和反应，易对外界的刺激呈高敏状态；同时术后麻醉作用逐渐消失，伤口疼痛逐渐明显，可引起血流动力学和神经功能紊乱，对患儿生理平衡造成不良影响，易发生EA。术后可采用音乐疗法、 转移转移力等方式缓解患儿疼痛，必要时可遵医嘱使用镇痛药物，减轻患儿痛苦。④留置导尿管属于侵入性操作，可对膀胱黏膜和尿道形成刺激，导致尿道反应、膀胱痉挛、自觉尿道口强烈疼痛等不良情况，且随着麻醉作用逐渐减弱、消失，会相应降低患儿对导尿管刺激的耐受程度，易出现行为或/和语言躁动，EA 发生率相对较高。临床置入导尿管时动作需规范、轻柔，防止尿道损伤，并妥善固定导尿管，确保其通畅，减少对患儿的刺激。

综上所述，年龄、术前焦虑、术后疼痛程度、留置导尿管是影响全麻腹股沟疝手术患儿发生EA 的独立危险因素，针对各危险因素制定相应的预防措施干预，可减少EA 发生。