谢桂玉 刘 凡 文 艺 邹玲静

广东省佛山市中医院脊柱外科，广东佛山 528000

截瘫是由于外伤、炎症、手术等多种原因造成脊髓损伤，进而引起下肢的运动障碍、皮肤感觉障碍的病症。截瘫患者由于运动困难，必须长期卧床，导致肌肉收缩功能减弱，使下肢肌肉处于松弛状态，进而使血流流速降低，引起下肢深静脉血栓（thrombosis of deep vein of lower extremities，DVT）。目前临床治疗DVT 多采用华法林抗凝或溶栓等，但是这些方法费用较高，具有出血的风险，不利于患者后期治疗和护理工作的进行。而研究表明，治疗DVT 的关键是及早预防、诊断。因此，如何在DVT 形成前做好预防工作，也成为医护人员改善截瘫患者预后中重点考虑的内容之一。近年来，传统中医防治DVT 已广泛应用于临床，并充分发挥自身安全、方便，费用低廉的优势。基于此，本文探究经络拍打联合穴位按摩对预防截瘫患者DVT 形成的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2021年12月在佛山中医院脊柱外科住院的136 例截瘫患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组68 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。纳入标准：①诊断标准：经影像学等相关检查，明确诊断为截瘫者；②年龄18～60 岁；③双下肢无自主运动者； ④本人知情且签署知情同意书者。排除标准：①患有DVT 或有DVT 病史者；②凝血功能严重障碍者；③妊娠或哺乳期妇女；④合并严重心肺等器官疾病者；⑤有出血倾向者；⑥合并下肢骨折者；⑦皮肤破损严重或患有传染病者；⑧严重营养不良者。本研究经医院医学伦理委员会批准同意（批件号：【2020】034）。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

对照组予以预防DVT 的常规治疗，如基础预防（如下肢体位管理、下肢被动踝泵运动等）、物理预防（气压泵治疗仪的使用）等。观察组则在对照组的基础上联合使用经络拍打联合穴位按摩，干预方案如下：①操作者一手手掌取空心掌，另一手扶持患者肢体，分别沿足太阴脾经、足阳明胃经、足太阳膀胱经的经络走向循行拍打，要求手法柔和，有节律，轻重适宜，有一定力度，以患者皮肤出现轻微潮红为度。②每条经络拍打5 min，双侧肢体交替进行，共15 min，1 次/d。③拍打顺序：足太阴脾经从三阴交到冲门，足阳明胃经从髀关到丰隆，足太阳膀胱经从承扶到承山。④穴位按摩：循经取穴取三阴交、血海、委中、承山、足三里、上巨虚六穴。拇指点按揉法按摩上述穴位，每穴2 min，共12 min，双侧均行相同操作，一侧操作结束后可休息5 min 再进行下一轮操作。

两组患者均持续干预1 周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 皮肤颜色评估 记录干预前和干预1 周后皮肤颜色评分，根据皮肤颜色，0 分为正常肤色，1 分为间断性的暗红色或苍白色，2 分为持续性的暗红色或苍白色，3 分为持续性的青紫色。

1.3.2 肿胀程度（下肢周径变化）评估 记录干预前和干预1 周后肿胀程度评分，测出双膝下肢髌骨上15 cm处和髌骨下10 cm 处周径，并计算与正常时此处周径的差值。当周径差＜2 cm 时，记0 分；周径差在2.0～2.9 cm 时，记1 分；周径差在3.0～3.9 cm 时，记2 分；周径差在4.0～4.9 cm 时，记3 分；周径差＞5 cm 时，记4分。

1.3.3 疼痛程度评估 采用数字评分法量表（numericalrating scale，NRS）对患者干预前和干预1 周后的疼痛程度进行评分，无痛为0 分，不影响睡眠的轻度疼痛为1～3 分，中度疼痛为4～6 分，无法入睡的重度疼痛为7～9 分，剧痛为10 分。

1.3.4 Homan′s 征阳性率 计算干预前和干预1 周后Homan′s 征呈阳性的患者例数及占比。患者呈仰卧位，下肢伸直，小腿略微抬高，检查者手持患者足部且使患者踝关节急速背屈，若因腓肠肌和比目鱼肌拉动刺激小腿引起疼痛，则为阳性，提示小腿静脉血栓形成，反之无感则为阴性。Homan′s 征阳性率=Homan′s征阳性例数/总例数×100%。

1.3.5 血浆D-二聚体检测 取患者干预前和干预1 周后的空腹静脉血5 ml，置于转速为3000 r/min，离心半径为10 cm 的山东博科医疗器械公司生产的博科TGL-16EI 高速冷冻离心机内离心处理10 min 后，取上层清液，经酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbentassay，ELISA）测定血浆D-二聚体（D-Dimer，D-D）水平。

1.3.6 下肢血管彩超检测方法 在干预前和干预1 周后，使用大为医疗江苏有限公司生产的DW-T6 型彩色多普勒超声诊断仪，使患者取仰卧位，探头频率设置为5 mHz，采用两侧对照法检查，并记录下肢股静脉血液流动速度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后临床体征比较

干预前，两组患者皮肤颜色评分、肿胀程度评分、疼痛程度评分、Homan′s 征阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 周后，两组患者皮肤颜色评分、肿胀程度评分、疼痛程度评分均低于本组干预前，且观察组皮肤颜色评分、肿胀程度评分、疼痛程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组患者Homan′s 征阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 周后，两组患者Homan′s 征阳性率均高于干预前，观察组Homan′s 征阳性率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后临床体征的比较（分，±s）

2.2 两组患者干预前后D-D 水平的比较

干预前，两组患者血清D-D 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 周后，两组患者血清D-D水平均低于本组干预前，且观察组血清D-D 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后D-D 水平的比较（mg/L，±s）

2.3 两组患者干预前后下肢股静脉血液流速的比较

干预前，两组患者下肢股静脉血液流速比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 周后，两组患者下肢股静脉血液流速均高于本组干预前，且观察组下肢股静脉血液流速高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者干预前后下肢股静脉血液流速的比较（cm/s，±s）

3 讨论

DVT 是以下肢麻木、肿痛等为主要表现，因血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病。据调查发现，截瘫患者的DVT 发病率高达80%，而DVT 若不能及时予以干预，可能引起患者死亡。因此，如何能够有效地控制血栓的形成，减少死亡率成了亟待解决的问题。目前DVT 的治疗多以抗凝、取栓等方法为主，但是这些方法不仅费用高昂，而且具有出血的风险。因此，需要尝试新的更安全、廉价的治疗方案。受传统中医中“治未病”思想的影响，结合截瘫患者自身的情况，尝试通过对DVT 的预防减少甚至杜绝血栓的形成也成为学者探究的热点话题。

祖国医学认为DVT 属于“脉痹”“血瘀证”，多因气滞血瘀，瘀阻脉道，水液不行而溢于脉外。偏瘫患者常卧床不能起，而久卧伤气，气伤则运血无力，瘀积于内。西方医学认为血流流速慢、静脉血的高凝结状态、静脉血壁损伤是DVT 发生的三大因素。本研究结果显示，干预1 周后，两组患者的D-D 水平均高于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示截瘫后患者长期卧床不利于血液循环，患肢血运受到影响。故补气行血，舒筋化瘀，使血液运行通畅当为预防截瘫患者DVT 发生的第一要务。而接受经络拍打联合穴位按摩干预的观察组患者D-D 水平低于同期对照组患者，则可能与按摩通过对穴位的刺激促进毛细血管的扩张有关。配合足阳明胃经上髀关、伏兔等穴位，可以改变血液流变学状态，配合涌泉穴可改善血管通透程度，配合血海穴可化瘀止血，诸穴同用，能够促进血液的循环，调节凝血功能状态。

除凝血功能指标外，本研究还对两组患者干预后症状改善情况展开分析，结果显示，干预后，观察组患肢肿胀程度评分、皮肤颜色评分及疼痛程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与蒋峰等报道内容基本一致。本研究中，观察组取足三里补气行血、补虚强壮，气盛则血行；配三阴交化瘀滋阴，化瘀血又补久瘀所伤之阴；加委中等穴舒经、活络、散瘀，多穴同按，补中有通，通而瘀散，通则不痛，且瘀散则水肿消，通过对穴位的刺激减少临床症状。同时，本研究结果还显示，干预后，观察组下肢股静脉血液流速高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可能与刺激血海穴等穴位有关。血海穴能够使改变血液流速，促进血液运行，有改善微循环的作用。江崇凤等也发现，通过对特定穴位按摩可以增加股静脉血液的平均流速，与本研究结果一致。而血液流速的变化和血栓的形成有着紧密的联系，通过对血海穴的刺激能够增加血流速度，避免血液的凝结，由此来预防DVT。由于阳明经为多气多血之脉，采用循经取穴、经络拍打等外治法能够达到补益气血的目的，从而促进下肢血液循环，防止血栓形成。

综上所述，经络拍打联合穴位按摩能够通过增加血液流速，防止静脉血高凝状态等预防DVT 的形成，具有一定的临床价值。