侯增涛 朱金强 董志伟 邢志军

青岛市中医医院 青岛市海慈医院骨关节与创伤中心，山东青岛 266071

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）也被称为退行性关节炎、增生性关节炎，是以自身关节软骨在各种内外因素长期作用下发生变性、丢失或者关节边缘、 软骨下的骨质增生为特征的慢性骨关节疾病，是我国骨性关节炎中发病率较高的一种易致残疾病，发病率超过8.1%。随着我国人口老龄化的加剧，KOA 的发病率逐年增长，不仅给患者带来严重的生活负担，也加重了社会负担。若患者得不到及时有效的治疗，其慢性疼痛、关节肿胀及活动受限等症状会逐渐加重。目前，临床对于KOA 患者治疗主要通过药物联合物理治疗以减轻患者关节疼痛肿胀及恢复关节功能为主，若保守治疗效果不佳者，需采用关节置换手术治疗，但手术治疗后并发症较多，严重危害患者的健康，且经济负担较重。因此，为进一步探讨KOA 患者确切有效的治疗方法，本研究选取青岛市中医医院收治的90 例KOA 患者，分别采用玻璃酸钠关节腔注射和富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）关节腔内注射的治疗方法，探讨PRP 关节腔内注射治疗KOA 的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2021年7月青岛市中医医院收治的90 例KOA 患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（45 例）和研究组（45 例）。对照组中，男13 例，女32 例；年龄40～76岁，平均（52.0±3.0）岁。研究组中，男16 例，女29 例；年龄42～74 岁，平均（54.0±5.0）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合KOA 诊断标准，且经X 线检查证实；②影像学检查Ⅰ～Ⅲ级者。排除标准：①膝关节局部组织感染者；②严重心、肺、肾功能不全者；③合并血液肿瘤性疾病、风湿结缔组织及免疫性疾病者；④膝关节间隙明显狭窄者；⑤继发性膝关节关节炎者； ⑥近一周接受过药物及其他治疗者。所有患者及其家属均知情同意，且本研究方案经医院伦理协会审核同意（伦理批件号：2022HC07LS001）。

1.2 方法

对照组给予关节腔内注射玻璃酸钠（生化学工业株式会社高荻工厂，产品批号：4C1H03）治疗，患者取坐位，膝关节自然下垂，局部消毒，铺无菌洞巾，根据患者具体情况经内或者外侧膝眼穿刺进入膝关节腔，关节腔注射玻璃酸钠25 mg，1 次/周。

研究组予以关节腔内注射PRP，手术操作同对照组，向关节腔内注入10 ml 的PRP，1 次/周。PRP 制备方法：静脉采血后，将管体翻转10～20 次，使试管内抗凝剂与血液充分混合，离心，离心力2800 g，离心半径200 mm，转速为4500 r/min，离心时间为10 min，离心机停稳后取出试管，静止3～5 min（使血小板完全沉淀）后根据血常规血小板浓度计算血浆最终留取的PRP 毫升数。

两组均连续治疗5 周。

1.3 观察指标及评价标准

统计比较两组治疗前后的临床效果、膝关节活动功能和患者的疼痛严重程度。①临床效果（治愈及缓解）：膝关节疼痛、肿胀及功能障碍等症状消失为治愈；膝关节疼痛、肿胀及功能障碍明显减轻为缓解；膝关节疼痛、肿胀及功能障碍仍存在，无任何缓解为无效。总有效率=（治愈+缓解）例数/总例数100%。②膝关节活动功能：于治疗前、治疗后2 周及治疗后1、2、3 个月观察患者的膝关节活动功能，采用膝关节功能评分表（Lysholm）作为评价标准，其由Lysholm、Gillqui 于1982年提出，包括膝关节疼痛、失稳、绞锁、周围组织肿胀、患者存在跛行、爬楼梯、下蹲、需要支撑8 项问题，分值为0～100 分，＜65 分提示膝关节功能受损严重，需要临床治疗干预。③疼痛严重程度：于治疗前、治疗后2 周及治疗后1、2、3 个月记录患者的疼痛严重程度，采用视觉模拟评分法 （visual analog scale，VAS）作为评价标准，其中0 分为静息及活动时无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，10 分为极度疼痛，评分越高则疼痛越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床效果的比较

研究组的总有效率为93.33%（42/45），高于对照组的75.55%（34/45），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床效果的比较（例）

2.2 两组治疗前后Lysholm 评分的比较

治疗前，两组的Lysholm 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后2 周、1 个月、2 个月、3 个月的Lysholm 评分高于对照组，且治疗后评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后Lysholm 评分的比较（分，±s）

2.3 两组治疗前后VAS 评分的比较

治疗前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后1 周、1 个月、2 个月、3 个月的VAS 评分低于对照组，且治疗后评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后VAS 评分的比较（分，±s）

3 讨论

KOA 是一种常见的退行性、渐进性骨关节疾病，一般分为原发性和继发性，其中继发性最多见，其发病率随着人口老龄化和肥胖人数的增加也在逐年上升。有研究显示，KOA 给全球带来越来越严重的负担，甚至与四期肾病、肝硬化、心律失常所造成的负担相当。本病常见的原发病因为外伤，如半月板损伤、关节软骨损伤等；其次为膝内、外翻畸形，而髌骨软化症和各种慢性炎症均可以导致。其病理特征为膝关节软骨蛋白多糖分解增多，生成减少，关节软骨受损、破坏，软骨出现退行性变，髌骨和股骨髁有软骨片剥脱，形成游离体，关节骨质增生致骨赘形成，关节结构被破坏，使得关节畸形，进而使患者出现关节疼痛、肿胀、活动受限等一系列骨性关节炎症状，严重影响患者的生活质量。因此，临床迫切需要寻找并采取有效的治疗措施。

目前，临床中治疗KOA 的方法较多，但都无法达到完全治愈该病。本病传统常采用中草药腾洗、中药电离子导入和置换术等方法治疗。都芳涛等发现，对KOA 患者先行关节镜清理术，清除关节内致病的病理组织和炎症介质，改善关节的内环境，然后关节腔内应用川芎嗪，其能够有效控制软骨和滑膜的炎症，是治疗KOA 的有效方法。对于骨关节病仅限于关节的一侧，可行胫骨高位截骨，使畸形得以矫正，将负荷均匀地分布于关节面，阻止退行性病变的延续，但上述治疗方法疗效不确切，副作用较大，价格昂贵，未得到广泛推广，而且只能短期缓解临床症状，很难达到预期治疗效果，难以有效缓解症状。

PRP 的概念最早是于20 世纪50年代的《自然》杂志中被提及。近年来开始被应用于临床治疗中。有研究显示，PRP 可通过注射、胶冻置入等多种方式应用于多种疾病的临床治疗，达到促进损伤修复的目的。PRP 属于血小板的浓缩，而血小板的α 颗粒中含有大量的生长因子和细胞因子，当血小板被活化后，其α颗粒会释放出大量的生长因子。这些细胞生长因子通过促进细胞的增殖分化、细胞外基质和胶原蛋白的合成，达到促进韧带及关节软骨等组织的修复与再生的目的。PRP 主要通过生长因子和细胞因子作用于病变部位，改善病变部位的炎症反应，减轻患者的临床症状。本研究主要探讨PRP 关节腔内注射治疗KOA 的临床疗效，结果显示两种治疗方法都取得一定的临床疗效，但注射PRP 的临床控制率和总有效率均高于对照组，无效率明显低于对照组，差异有统计学意义。由此可见，采用PRP 关节腔注射治疗KOA 的其临床疗效显著，对于KOA 患者具有重要的临床治疗意义。