县级公立医院成本核算存在的问题及对策

2022-10-20董明艳

时代商家 2022年20期

董明艳

（陕西省安康市汉滨区中医医院，陕西安康 725000）

在新的经济发展形势下，县级公立医院面临新的机遇与难题，给各项管理工作的开展带来新的压力。要想适应新形势的发展，需要调整内部管理机制，关注内部环境的改善以及管理水平的提升。其中成本核算工作是内部管理的重点，对于了解医院运营过程中的所有支出情况，判断是否存在浪费问题，提高资金利用率等有积极意义。成本核算工作的开展，可以准确反映出医院在经营管理过程中成本投入和产生的基本原因，其数据可以为内部资源的配置提供基础支撑，以此避免出现资源浪费问题，防止内部各个科室对设施、场所以及工作人员安排等方面的矛盾，从而强化财务管理的开展。在新时期，医院要对此项工作进行分析和调整，提出新的工作对策，以适应新形势下的发展要求，提升医院竞争力。

一、县级公立医院成本核算概述

（一）县级公立医院成本核算的概念

成本核算是对医院运营期间出现的各种费用遵循既定的标准和对象进行集合，计算出总成本。这项工作是建立在成本信息获取的基础上，是成本管理的重点组成部分，对于公立医院的成本预算与经营决策制定等有关键影响。从县级公立医院分析，进行成本核算主要覆盖科室、医疗项目、病种、诊次、床日等方面，其中落实病种和医疗项目的成本核算还有一定难度，所以一般来说医院可以实现科室、诊次、床日等方面的成本核算工作。

（二）县级公立医院成本核算的必要性

这项工作的开展对于医院的发展有多方面的意义，首先是可以降低医院成本支出。通过科学的成本核算工作，可以帮助管理人员了解不同科室的支出情况，以此为结果优化人才和其他资源的分配，发挥各个科室的优势作用，并且调动各个科室的积极性，以实现更好的经营。其次是可以强化医院落实职能作用。医院本身存在公益性特点，负责为有需求的群众提供医疗卫生服务。而这项工作的开展可以间接督促医务人员建立起为群众服务的理念，从患者的角度出发提供医疗服务，这可以推动医院更好的发挥社会服务职能作用。再次是提高职工工作热情。这项工作的落实，推动所有职工都积极配合成本控制工作，在日常工作过程中尽量控制日常支出，实现降本增效的目标；同时职工负责对各个部门的核算情况进行动态监督，监控是否存在问题，发挥民主监督作用，可以强化工作成效。最后是提高资源利用率。这项工作与日常管理工作相融合，帮助职工建立起科学的成本意识，对各项资源进行整合和优化分配，实现资源的集中管理，同时与考核工作联系到一起，强化职工对此的重视。

二、县级公立医院成本核算存在的问题

县级公立医院开展成本核算工作受多方面因素的影响，本身工作内容也比较复杂，涉及很多方面，所以工作时如果不能严格按照规定制度进行，就可能引发核算方面的问题，比如核算制度落实不到位、岗位设置不合理、信息化技术应用不足等，具体问题如下所述：

（一）重经营轻管理，对医疗成本核算认识不足

公立医院存在明显的重经营轻管理的问题，对这项工作的认识不足，对于医疗成本核算的认识比较浅显。一是核算机制不科学。医院本身建立起工作机制也没有全面覆盖法律制度要求的内容与体系，存在内容不齐全、体系不完善等问题，影响到这项工作的成效。二是核算覆盖面不全面。医院更关注有形资产的核算，忽视了无形资产的作用，比如人才、技术、数据等方面。特别是医院遵循政府会计制度改革和调整之后，科目和内容都有很大变化，但是医院没有随着制度改革而调整工作体系，依然按照传统模式工作，影响到这项工作的有效性。而且部分人员不熟悉新制度下的核算内容与要求，工作时还需要查询资料，降低了工作效率，甚至带来工作失误。医院进行成本核算工作中存在很多界限问题，比如存在产权关系不明确，管理工作交叉重复等问题。因为权责划分不明确，导致成本核算难度增加，不利于医院内部进行账务的统一分析和管理。三是成本核算技术不强。过去医院进行成本核算工作主要是依靠财务会计进行，但工作内容多数是机械性和基础性以及重复性高的工作内容，实际上并不存在很高的价值，只是为了对医院发展状况进行统计，并反馈给其他医院。面对信息化时代，管理价值的发挥成为重点，如果不能应用先进的会计工具辅助决策和分析，导致战略管理理念没有充分应用，会阻碍财务工作的创新和发展。

（二）组织机构及成本核算岗位设置不合理

一是人员安排不合理。在医院内部，为这项工作安排的组织基本上是由财务部门进行对口管理，成立专门的管理小组，但是小组中的财务人员素质水平不一，普遍较低，很多甚至是兼职负责这项工作，能力有限，相关意识不强，积极情绪也不高，导致工作的时效性不强。同时没有专职的人员负责，职责划分不清晰，缺乏对于这项工作的岗位职责、处理流程、实施细则等的管控制度，带来一定消极影响。二是人员能力参差不齐。这项工作的执行与财务人员的业务能力有直接关系，如果财务人员本身专业能力强大，对于最新的会计制度有全面了解，可以熟练使用信息技术处理成本数据，那么可以推动这项工作的开展成效。但实际上，医院本身的业务特殊性决定了在招收人才时更多的是关注医疗人才的招聘，对于财务人员的能力要求并不是很高，所以目前在职的财务人员在业务能力尚有不足，无法适应这项工作开展的要求。特别是在新医改背景下，医院很多方面都顺应改革要求出现较大变化，如果财务人员能力不足，就无法有效开展这项工作。特别是医保支付方式改革以及药品价格调整等变化的出现，给财务人员开展工作带来新的阻碍，所以要求工作人员有高水平的业务能力。如果财务人员能力上存在不足，无法掌控全面的成本情况，无法有效处理成本数据，就会干扰到这项工作的开展。

（三）成本管理制度不完善，落实不到位

一是县级公立医院建设的成本核算制度体系不完善。随着医院的发展，以及新医改的落实，医院现行的管理制度存在一些不合时宜的地方，包括成本核算制度也是如此，没有及时对最新的政策要求做出响应，很多内容还是传统制度体系下的管理模式，没有落实新政府会计制度的新要求。在最新的会计制度下，对于成本核算的界定范围、会计科目和分类要素等方面都出现一定变化，如果配套的制度不能随之更改，就难以保证制度体系的适应性，也无法有效保障这项工作的成效。二是成本核算面对改革调整问题。很多医院处于转型的过渡时期，应用权责发生制时主观性较强，配套制度建设不全面，无法提供规范的制度支持，难以保证工作的合规性。部分财务人员还存在操作不规范的行为，影响到这项工作的开展。另外，医院对此的监管措施不到位，不能全程监控成本核算工作的开展，一般只是对最终的核算结果进行总结分析，如果最终结果没问题，就认为这项工作没问题。但核算过程中很可能出现失误或者错漏问题，比如某位财务人员以权谋私，篡改财务数据等，导致成本核算工作结果不真实，这会影响到医院的发展。

（四）医院信息化系统不完善，成本核算效率低下

信息化时代的到来，带给财务工作的根本性变化就是增加信息技术的使用频率，信息化技术瓶颈，给会计核算转型带来一定的阻碍。一方面，对公立医院来说，成本核算系统可能存在总体规划不足的问题，在构建初始的思考不全面，只关注眼前问题的解决，没有从长远角度分析，导致部分数据信息仍存在孤岛问题，或者重复性提交数据的情况。另一方面，目前很多医院在软件技术管理上依然属于薄弱环节，大部分医院不同部门的业务系统软件都是分别开发，独立运作，在具体操作中存在标准不统一，信息无法实时共享，没有建立HRP基础平台建设，无法实现成本数据的及时可靠的传输，医院成本核算效率降低，对成本核算科室不能多维度、多层次进行精细化管理。

三、提高县级公立医院成本核算的对策

考虑到县级公立医院在成本核算方面存在较多的问题，医院财务人员需要对这些问题进行深入分析，总结出现问题的原因，找清楚问题的本质，然后据此提出可行的解决措施，比如强化对这项工作的认识、合理设置相关组织岗位、完善相应制度以及信息化技术支持等，具体内容如下所述：

（一）强化成本核算相关知识培训，提高认识

一是医院要注意对财务人员进行培训，医院要定期在内部开展相关培训活动，特别是针对专业财务人员，组织成本核算相关的培训，积极学习最新的理论知识、信息化工具、处理流程和要求等，特别要求掌握最新的制度依据变化，了解新制度下这项工作出现的变动。医院在内部也要建立起重视这项工作的理念和氛围，引导财务人员重视成本核算工作开展的积极意义，可以主动采取多样化的方法提升自己，提高综合素质能力。医院还要重视财务人员进行专业转型，重新定位角色，转变工作职能，更好的适应信息化时代带来的这项工作的需求。特别是要推动管理会计的职能转变，加强对先进会计软件工具的学习，熟悉各个软件的操作，能够借助这些软件开展成本核算工作，提高工作效率。要定期对财务人员进行考察，考察他们开展工作情况，发挥考核结果的作用，与奖惩体系相结合。二是医院要注意调整专业人才的选择和培养，适当提高入职标准，并进行岗前培训，关注业绩的考核及与绩效的衔接，借此督促他们提升积极性。财务人员也要组织开展研讨会，针对这项工作相关的新制度进行学习，努力思考建设适用性更强的工作方法和模式，提高对新方法、新理念的认识，避免出现重复性操作或冲突问题。医院要强化财务人员对运维管理、资源分配等工作内容的了解，以此为基础进行创新与提升，提出新的工作方法与途径。

（二）合理设置成本核算组织岗位，完善成本核算体系

一是县级公立医院要结合相应法律法规的规定，建立以院长为组长，分管总会计师为副组长，各项部门（包括审计科、人事科、后勤科等）负责人都参与的小组，合理规划各成员的职责范围，明确各自的工作内容，强化对这项工作的严格管理。在财务科下属设置专门的成本核算部门，安排专职人员负责，专业要求高，并可以熟练使用财务软件辅助工作。医院可以执行成本责任制，将这项工作的责任明确划分，归属到各个岗位和个人，保证提升财务人员的责任意识，避免出现工作失误。二是医院要建立完善的成本核算体系，对内部各项服务的价格进行统一，加强对于医疗器械、药品的管理，并可以公开给群众进行监督。因为不同科室的服务类型不一致，有时会出现很多重复的服务内容，比如护理方面的输液、口腔护理等。如果每个科室分别进行管理，会导致工作内容复杂，容易失误，财务部门收集信息的速度较差；因此统一各方面的服务价格，可以保证每个科室都明确成本因素的核算内容，同时可以直观体现出各个科室的成本收支情况，方便进行核算和管理，也便于进行预算和绩效考核评价等。

（三）完善成本核算制度，实现成本管理全覆盖

一是完善成本核算制度。医院需要建立公开制度，对工作过程中获得的信息、核算结果等公开给职工和群众，方便他们发挥群众监督作用。比如某个科室的核算结果，可以在月末或者季度末公布在院务公开栏中，方便所有职工了解和监督，不仅可以提高职工的成本核算意识，还可以解决它们存在的疑问。二是医院要为此建立严格的审核制度，引入全成本核算理念，实现成本管理的全面覆盖。要针对医院内部的各项成本核算内容，打造各自适应的核算工作机制，要求所有职工参与，同时将成本核算结果与科室和职工的绩效相结合，这样可以对职工工作产生激励和约束作用，激发所有职工的入职积极性，能够配合科室的要求做好费用支出控制工作，从而强化成本核算工作成效。

（四）加强信息化技术支持，提高成本核算效率

一是加强信息技术支持。面对成本核算信息化的新形势，需要进一步完善会计工作制度体系，打造良好的会计工作环境，以提升会计效能。医院需要在当前制度的支持下，针对成本核算信息化的特征，进行完善和优化，保证新制度满足成本核算信息化的要求，利用制度的规范来约束会计行为，明确会计职责，从而促进成本核算信息化的有效推进；注重转变传统会计思维，充分认识成本核算信息化的内涵和本质，构建会计工作新机制，为工作开展提供良好的环境；从成本核算信息化的工作特点出发，建立起相应的会计工作机制，再配合制度的优化，提升会计效能。通过制度体系的建设和优化，逐渐提高会计效能，使成本核算信息化成为推动会计工作现代化的重要支撑。二是打造信息化平台。成本核算信息化的实施关键，在于网络平台的建设，需要医院利用先进技术打造数据库，收集全面的会计数据信息，推动工作职能的发挥。医院要立足成本核算信息化建设资源，构建起网络平台，为会计数据分析提供基础。构建会计数据库，录入全面的会计数据，提供完善的会计分析基础。所以，建立起科学的成本核算信息化平台，可以为这项工作的发展奠定基础，并强化会计效能的发挥。医院还要注意对相关信息数据进行备份，并定期维护软件系统，以免信息泄露。