王艳红

（长岛海洋生态文明综合试验区人民医院内科，山东烟台 265899）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是临床频发的心血管疾病之一，多因冠状动脉粥样硬化病变所引发的缺血、缺氧引起[1]。冠心病临床表现多为咳嗽咳痰、胸闷气短和心律失常等，一旦动脉硬化进展，心肌血流量就会受到限制和阻断，进而诱发心血管意外事件[2]。临床治疗该病的主要原则在于抗血小板聚集治疗，常采用冠状动脉介入疗法、动脉搭桥疗法等配合抗血小板药物展开治疗干预。阿司匹林可有效抑制环氧化酶，减少炎症因子分泌。但单用阿司匹林，会抑制血管内皮细胞合成功能，减少肾血流量，引发水钠潴留，伴有心力衰竭和胃肠道不适等不良反应[3]。本研究旨在探究硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林治疗冠心病的临床疗效研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年4月至2021年3月长岛海洋生态文明综合试验区人民医院收治的70例冠心病患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组中男性18例；女性17例；年龄40～70岁，平均年龄（53.64±4.38）岁；病程：1～7年，平均病程（3.54±0.37）年；冠心病类型不稳定型心绞痛10例，稳定型心绞痛10例，急性心肌梗死15例。观察组中男性20例；女性15例；年龄41～71岁，平均年龄（54.32±4.56）岁；病程：1～7年，平均病程（3.54±0.37）年；冠心病类型不稳定型心绞痛7例，稳定型心绞痛11例，急性心肌梗死17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经长岛海洋生态文明综合试验区人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属知悉研究内容并同意参与。纳入标准：符合《冠心病合理用药指南（第2版）》[4]中冠心病的诊断标准。排除标准：①合并有其他心血管疾病；②患者伴有精神病和恶性肿瘤；③对本组用药过敏者；④在参与本组研究前 1周内接受过激素治疗者。

1.2 治疗方法所有患者均接受冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥治疗等对症支持治疗。给予对照组患者阿司匹林（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051，100 mg/片）治疗；用量用法：1次/d， 100 mg/次，坚持服用4周。观察组：在对照组基础上加用硫酸氢氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，25 mg/片）治疗；用量用法：1次/d，75 mg/次，坚持服用4周。

1.3 观察指标①治疗效果。显效：心悸、胸闷等症状消失，静息下心电图显示缺血性现象消失；好转：心悸、胸闷等症状消失，静息下心电图显示缺血性现象减轻；无效：上述临床表现检查无改善。②治 疗前后血流动力学指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）]。③治疗前后血脂指标[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]。治疗前、治疗4周后采集清晨空腹静脉血3 mL，取血后冷藏（2～4 ℃），常规离心（2 000 r/min，15 min），采用血清进行检测，所用检测仪器为全自动生化分析仪（山东博科生物产业有限公司，型号：BK-20）。④治疗前后心功能指标[心排出量（CO）、每搏输出量（SV）、左室射血分数（LVEF）]。心功能水平监测所用心脏彩超设备为GE Vivid E9心脏彩超，使用配套GE Vivid E9彩超诊断系统。⑤治疗前后凝血指标[活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）和D-二聚体（D-D）]。治疗前、治疗4周后采集清晨空腹静脉血3mL，与109 mmol/L枸缘酸钠混合，常规离心（2 000 r/min，15 min），取血浆进行检测，采用凝固法进行凝血指标检测。⑥心血管意外事件发生（胃肠道反应、心力衰竭、出血）情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s ）表示，行t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较观察组患者的治疗总有效率为97.14%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后血流动力学指标比较治疗后，两组患者DBP、SBP、HR水平均降低，且观察组患者均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血流动力学指标比较（±s ）

表2 两组患者治疗前后血流动力学指标比较（±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。DBP：舒张压；SBP：收缩压；HR：心率。1 mmHg=0.133kPa。

组别 例数 DBP（mmHg） SBP（mmHg） HR（次·min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 94.23±6.18 73.57±5.15* 140.57±12.17 125.43±5.63* 106.57±20.14 83.07±15.53*对照组 35 94.35±6.26 86.34±6.14* 141.02±12.36 137.35±7.42* 106.82±20.04 100.02±17.05*t值 0.081 9.427 0.153 7.571 0.052 4.348 P值 0.936 ＜0.001 0.879 ＜0.001 0.959 ＜0.001

2.3 两组患者治疗前后血脂指标比较治疗后，两组患者TC、TG、LDL-C水平均显著降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血脂指标比较（mmol/L，±s ）

表3 两组患者治疗前后血脂指标比较（mmol/L，±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇。

组别 例数 TC TG LDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 7.98±0.87 4.80±0.35* 2.85±0.46 1.23±0.50* 3.82±0.45 2.12±0.22*对照组 35 7.96±0.84 6.10±0.20* 2.87±0.34 1.84±0.70* 3.74±0.46 3.03±0.54*t值 0.098 19.079 0.207 4.195 0.735 9.233 P值 0.922 ＜0.001 0.837 ＜0.001 0.465 ＜0.001

2.4 两组患者治疗前后心功能指标比较治疗后，两组患者CO、SV、LVEF水平均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后心功能指标比较（±s ）

表4 两组患者治疗前后心功能指标比较（±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。CO：心排出量；SV：每搏输出量；LVEF：左室射血分数。

组别 例数 CO（mL/min） SV（mL/min） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 55.89±3.45 72.35±4.35* 52.25±4.04 65.07±5.03* 45.90±5.08 60.17±6.25*对照组 35 56.84±3.56 60.53±4.43* 53.09±4.19 60.14±5.49* 45.85±5.15 53.89±5.27*t值 1.134 12.216 0.854 3.917 0.041 4.545 P值 0.261 ＜0.001 0.396 ＜0.001 0.968 ＜0.001

2.5 两组患者治疗前后凝血指标比较治疗后，两组患者APTT、PT水平均升高，D-D水平均降低，且观察组APTT、PT水平高于对照组，D-D水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后凝血指标比较（±s ）

表5 两组患者治疗前后凝血指标比较（±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。APTT：活化部分凝血活酶时间；PT：凝血酶原时间；D-D：D-二聚体。

组别 例数 APTT（s） PT（s） D-D（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 20.75±3.15 35.02±4.50* 10.59±2.64 12.60±3.38* 0.98±0.23 0.26±0.05*对照组 35 20.63±3.16 23.42±4.19* 10.47±2.45 11.08±2.75* 0.95±0.20 0.48±0.15*t值 0.159 11.161 0.197 2.064 0.582 8.232 P值 0.874 ＜0.001 0.844 0.043 0.562 ＜0.001

2.6 两组患者的心血管意外事件发生情况比较治疗后，观察组患者的心血管意外事件总发生率为2.86%，低于对照组的17.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者的心血管意外事件发生率比较[例（%）]

3 讨论

冠心病是临床常见的心血管疾病，以中老年群体最为多发，发病率和病死率普遍较高[5]。经临床持续研究发现，冠心病的发病机制多由动脉粥样硬化性质的斑块阻塞血管腔，或管径相对狭窄及冠状动脉痉挛等功能性改变，使心肌无法得到充分的血氧供给支持，从而引发心肌坏死[6]。

阿司匹林可通过抑制血小板环氧合酶-1减少前列环素和血栓素合成，以此发挥抗血小板的作用机制[7]。但是阿司匹林长期服用容易出现胃肠刺激和出血等不良反应。本组研究中，治疗后，观察组的治疗总有效率高于对照组。分析结果为，硫酸氢氯吡格雷是一种噻吩吡啶类药物，可迅速阻断二磷酸腺苷对腺苷酸环化酶的抑制作用；同时可以抑制糖蛋白GPⅡb/Ⅲa和纤维蛋白原的活性，以此实现抗血小板聚集的作用。另外在用药过程中，硫酸氢氯吡格雷不会影响前列环素2的合成，具有较高的治疗安全性。此外，该药还可与阿司匹林联合使用，具备协同增益效果，能够合理提高临床疗效，改善局部脑组织血液循环系统，扩张机体血管，可有效补救受损的神经细胞，促进病情康复[6]。

本组研究发现：观察组各项血流动力学指标和血脂水平均显著低于对照组；心功能水平和各项凝血指标显著优于对照组。分析如下：急性心肌梗死可导致SBP降低，如收缩压突然增高，则有颅内出血风险。DBP是临床上常用于检测血压是否正常的一种指标，可以判断是否有心脏方面的异常现象。D-D升高，则说明体内存在高凝状态和继发性的纤维蛋白溶解亢进。TC突然升高，提示高脂蛋白血症、动脉粥样硬化等[8]。TG病理性增高是诱发心血管疾病的危险因素，常在动脉粥样硬化、胰腺炎等疾病发作时增高。LDL-C是空腹血浆中的主要脂蛋白，该指标含量的高低与心血管疾病的发病率和病变程度密切相关。CO是衡量心脏射血功能的强弱与正常的指标；SV反映了心肌的收缩功能，心肌收缩力越强，每搏输出量越大；LVEF是评估心脏功能的重要临床指标，正常的左室射血分数一般为50%～70%，如果低于此值，则表示左心室收缩功能障碍。PT指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织凝血活酶和钙离子，PT缩短则多见于血栓性疾病；APTT缩短，则提示机体处于高凝状态或血栓疾病等。上述指标均与冠心病病情进展密切相关，而经过硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林治疗，均恢复正常范畴，可见联合疗法效果确切可行。同时研究结果显示：治疗后，观察组的心血管意外事件总发生率显著低于对照组，可见联合疗法安全可行。

综上所述，冠心病患者接受硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗，可有效改善临床症状，增强血流动力学水平，降低血脂水平，增强心功能，减少心血管意外事件，安全有效。