李利，李秋玲，管志雯

(河南省濮阳市第五人民医院，河南濮阳 457000)

随着社会老龄化进程的加速和老年人口数量的激增，腰椎退行性疾病患者呈逐年增加趋势，对于正规保守治疗>3个月无效或持续加重者，手术是改善症状和提高生活质量的首选方法[1]。既往研究显示，年龄、术前合并症、手术方式及范围等指标与腰椎退行性疾病术后生存质量存在相关性[2-3]，但较少见术前心理因素对术后生活质量和腰椎功能影响的研究。本研究中观察了术前心理因素等指标与腰椎退行性疾病术后生活质量的相关性和预测价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～2018年11月在本院接受择期手术的182例腰椎退行性疾病患者作为研究对象。纳入标准：①第一诊断为腰椎退行性疾病，年龄>18岁，既往无腰椎手术史；②经正规保守治疗超过3个月，症状无缓解或反复发作；③患者已签署知情同意书。排除标准：①脊柱良性、恶性肿瘤或转移肿瘤者；②脊柱结核、脊柱风湿性疾病、脊柱骨折等疾病者；③合并影响下肢功能的疾病者；④合并严重心、肺、肝、肾、血液系统等功能障碍，不能完成手术者；⑤术中发生严重并发症，影响术后功能锻炼者；⑥合并认知功能障碍、精神疾病障碍者；⑦既往有脊柱手术史者。共纳入患者182例，其中女108例，男74例；年龄31～79岁，平均(63.04±13.47)岁。

1.2 研究方法

①本研究所用心理状态量表包括一般抑郁量表(ADS-K量表)、创伤后应激量表-10(PTSS-10)、状态特质焦虑量表—状态焦虑(STAI-S)、状态特质焦虑量表-特质焦虑(STAI-T)、焦虑敏感指数-3(ASI-3)。ADS量表根据Radloff(1977)等流行病学研究中心抑郁量表(CES-D)为基础制定，包括15个条目，主要用于确定门诊患者的抑郁水平，得分≥18分表明存在抑郁状态；STAI-T和STAI-S量表均包括20个条目，>40分表示存在相应焦虑状态；ASI-3包括18个条目，>30分表示存在焦虑状态。②本研究所用的预后评估量表包括欧洲生活质量问卷(EuroQol)、SF-36生活质量量表、ODI指数、疼痛评分，EuroQol量表包括活动度、自我照顾、日常活动、疼痛/不适、焦虑/抑郁等，在视觉模拟量表(VAS)上，将各项分数汇总成单一指数，EuroQol VAS评分越高，表明生活质量质量越好。SF-36量表包括36个条目，可评估患者健康相关生活质量的8个方面，包括生理健康分量表总分(PCS)和心理健康分量表总分(MCS)，分数越高说明生活质量越高。疼痛采用VAS评分进行评估，得分0～10分，0分表示完全无痛，10分表示疼痛不可忍受。记录患者的精神科或心理疾病就诊史，定义为最近12个月内因焦虑、抑郁等疾病就诊记录。

患者入院后，由同一组医师根据患者影像学改变和身体状态给予单纯减压或融合手术，术前、术后12个月评估患者的EuroQol VAS评分、SF-36评分、ODI指数和VAS疼痛评分；术后12个月采用VAS法评估对手术的满意度，满意度0分表示完全无改善，10分表示完全改善。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 患者随访结果

本研究纳入的182例患者，有3例失访；179例完成随访，其中男74例，女105例；年龄31～79岁，平均(63.04±13.47)岁；已婚171例，未婚8例；文化程度≥大专60例，<大专119例；原发病：腰椎管狭窄症63例，腰椎间盘突出症65例，腰椎滑脱症23例，腰椎不稳28例；病变节段：单节段103例，多节段76例。

2.2 手术前后心理量表评分变化

术后12个月，患者ADS-K和PTSS-10评分均显著低于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)；患者ASI-3、STAI-S、STAI-T评分低于术前，但差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 患者术前和术后12个月时心理量表评分变化分)

2.3 手术前后生活质量和功能指标变化

术后患者SF-36和EuroQol VAS评分均较术前显著升高(P<0.05)，疼痛VAS评分和ODI较术前显著降低(P<0.05)。见表2。

表2 患者术前后生活质量和功能指标变化

2.4 术前存在心理问题患者的预后改善情况

术前ASI-3、STAI-S、STAI-T、PTSS-10评分评估存在心理问题和不存在心理问题的患者，术后12个月的EuroQol VAS、SF-36、ODI、疼痛VAS评分改变程度差异均无统计学意义(P>0.05)；ADS-K评估存在心理问题患者EuroQol VAS评分和ODI指数改善程度优于ADS-K评估不存在心理问题患者(P<0.05)。见表3。

表3 术前是否存在心理问题的患者在术后12个月的预后情况比较

2.5 EuroQolVAS、SF-36、ODI变化及患者手术满意度预测因素的多元线性回归分析

表4显示，EuroQol VAS改善值与年龄、术前STAI-T呈负相关(P<0.05)，与婚姻状态、术前ADS-K、术前SF-36呈正相关(P<0.05)；SF-36改善值与年龄呈负相关(P<0.05)；ODI改善值与术前SF-36呈正相关(P<0.05)；术后12个月患者手术满意度评分与年龄呈负相关(P<0.05)，与术前SF-36呈正相关(P<0.05)。

表4 EuroQol VAS、SF-36、ODI变化及患者手术满意度预测因素的多元线性回归分析

3 讨论

腰椎退行性疾病是导致中老年人群运动功能受限的最主要原因，虽然多数患者经手术治疗后临床症状明显减轻，腰部功能明显改善，仍有部分患者疼痛和功能障碍，无法恢复到患者期望的治疗水平[4]。预测影响患者术后疼痛、功能不佳等因素，早期给予功能锻炼或其他方式进行干预，促使患者尽快回归家庭和工作，改善长期预后，具有重要的临床意义。

既往研究多关注于术前功能状态和术后功能状态的改变，多数研究忽略了患者心理病理状态对术后功能状态的影响。Chaichana等[5]研究显示，腰椎间盘切除术患者术前抑郁和躯体化程度对术后功能障碍和疼痛缓解程度具有一定的预测价值，他们认为，术前心理健康状态受损与腰椎间盘突出症的结果间存在相互作用。另外两项研究涉及了心理作用对腰椎退行性疾病心身因素相互影响的报道[6-7]，其中一项采用回顾性分析，虽然显示焦虑症患者SF-36评分降低，但未能明确术前抑郁症的患病率；另一项分析虽然对围手术期焦虑和抑郁情绪的影响进行研究，但未观察到术前焦虑和抑郁与ODI指数和疼痛VAS评分改善情况之间的相关性。

本研究采用ADS-K、ASI-3、STAI-S、STAI-T、PTSS-10等不同量表对患者的术前心理状态进行评估，以全面分析患者术前不良心理状况的独立因素及其对长期预后和患者手术满意度的影响。结果显示，在术后12个月，患者生活质量评分改善，而精神心理评分降低，这种改变与是否融合手术无关。本研究显示，ADS-K量表显示抑郁的患者12个月后，EuroQol VAS和ODI指数均显示出明显获益，本研究结果与既往研究中抑郁症状患者术后生活质量较差不符。笔者考虑，术前抑郁情绪患者对躯体压力如退行性疾病引起的疼痛和障碍等应对能力敏感，通过手术减轻躯体压力不但可改善患者的生理机能，同时减少了躯体压力带来的抑郁症状，带来更高的满意度。

综上所述，本研究结果显示，术前存在心理障碍的患者经手术治疗并未降低其临床效果，ADS-K评分评定阳性的患者反而可能会明显受益于手术。结果表明，术前存在负性心理情绪不应成为困扰手术选择的因素，相反，应提供足够的心理支持促使患者明显获益。