原晋芳，谷士贤，朴梅花，韩彤妍

(北京大学第三医院，北京 100191)

高校医学教育是医师培养的起点，依照“科学基础、医学基础、医学临床”的教学模式，在充分培养基础知识的同时，还需要做好基础知识到临床工作的衔接和过渡，即临床实习，这是医学生走向临床的重要节点，充分的能力培养和有效的教学评价是此阶段必不可少的关键内容。

Mini-CEX(mini-clinical evaluation exercise)评估量表用来评估临床技能并具有教学功能的测评工具，包括知识、技能、态度的评价和教师的反馈[1]。目前，Mini-CEX评估量表已经被越来越多的国家和地区应用于住院医师或医学生的临床教学和评估[2-5]。

临床医学八年制旨在培养高层次、高素质临床和科研人才，学制培养日趋成熟，是医学教育的重要组成部分，该研究旨在探讨Mini-CEX评估量表用于临床医学八年制医学生在儿科临床实习阶段培训和考核的评价。

一、对象与方法

(一)研究对象。

研究对象为在北京大学第三医院普通儿科病房进行临床实习的八年制临床医学生。

(二)研究方法。

1.Mini-CEX评估量表。包括7项能力评估：问诊技巧、体格检查技巧、临床判断、沟通技能、临床操作能力、专业态度、组织效能，最终得出整体临床胜任力，结果采用3等级、9分制评分，还包括评估者对评估结果的反馈意见。

2.分组、培训和考核。按照1 ∶1的比例随机分为实验组和对照组，研究对象均根据Mini-CEX评估量表的内容进行有针对性的培训，实习期结束后，实验组完成Mini-CEX评估量表的评价和传统考核内容，对照组仅完成传统考核内容。

二、研究结果

共纳入研究对象37人，实验组19人，对照组18人。传统考核成绩中，所有研究对象的平均分为(92.32±1.28)分，具体情况如下，见表1。

表1 两组传统考核成绩比较(分，

Mini-CEX评估量表中，所有评估项目的平均分均在8分以上，达到优秀水平中的较高水准。各评估项目之间的差异无统计学意义，见表2。

表2 Mini-CEX评估量表的评价结果(分，

追溯研究对象临床沟通技巧课程的考试成绩，实验组的平均成绩为(90.92±6.37)分，Mini-CEX评估量表中沟通技能的评估结果与理论课程考试成绩一致，均达到了优秀水平。

三、讨 论

儿科疾病谱广，病情复杂且变化迅速，需要临床医师具有较高的临床能力。同时，儿童群体特殊，对症状表述不清，加之家长的焦虑和紧张情绪，需要儿科临床医师具有较高的综合能力。目前的传统考核方式不能充分满足对儿科医师评价的临床实践需求。

Mini-CEX评估量表作为被国际广泛接受的评价工具，对于住院医师培养的考核具备相当可靠的可行性、信度和效度[6-7]。本研究中，应用Mini-CEX评估量表评估完成培训的八年制临床医学生，整体临床胜任力优秀，和传统考核方式得到的最终考核结果一致，Mini-CEX评估量表中的沟通技能和临床沟通技巧课程的评估结果一致，均表明Mini-CEX评估量表与传统考核方式具有同等的可行性和有效性。

应用Mini-CEX评估量表指导临床教学，与传统教学方式相比较，在培训结束后的Mini-CEX评估量表的评价、病例答辩和客观结构化临床考试中均体现出优势[2]。将Mini-CEX评估量表引入培训过程，能够提高培训质量，并推动培训的持续改进[8]。本研究得到了相同的结果，Mini-CEX评估量表可以很好地达到以考促学、以考促教的目的。

应用Mini-CEX评估量表评估，各项目之间的差异无统计学意义，由此可见，根据Mini-CEX评估量表的评估内容进行培训，可以得到均衡的培养和锻炼。Mini-CEX评估量表中的反馈意见是评价过程中的重要组成部分，也是最能够体现培训过程中个体化的内容，根据实习医学生的临床表现做出针对性评价，比如“问诊过程不流畅，源于对问诊程序和病例相关专业知识掌握不熟练”“查体手法不规范”“沟通过程生硬，需要强化练习”等，及时反馈，针对薄弱的环节加强培训，对于培训质量的提高具有良好的作用。爱德加·戴尔的学习金字塔模型表明，“操作实践”和“立即应用”的教学方法所取得的学习效果最显著，学习2周后的知识保留率在75%以上[9]。Mini-CEX评估量表的执行过程简单易行，用时短，不受场地限制，可以在培训过程中多次进行。因此，多次评估、及时反馈和调整，会取得更好的培训效果。

综上所述，Mini-CEX评估量表在临床医学八年制儿科实习阶段的培训过程和培训考核中体现出良好的效果，具有较高的应用价值，能够提高培训质量和教学质量，是有效的教学指导和临床评估工具，值得在儿科的教学和评估中应用。