卢明举

商丘市中医院口腔科，商丘 476300

作为十分常见的牙齿疾病治疗后并发症，牙根敏感的主要发病机制在于患者的牙周炎和其他牙齿疾病得到治疗后，牙齿组织上的菌斑和牙黑石等突然遭受剥落，使得长期被包裹住的牙根部位突然得到暴露，导致其对口腔和外部环境的适应性下降，从而引发牙根敏感［1］。牙龈组织和人体的脑神经相连，当牙根部位出现敏感后，患者无论是进食饮水、还是气温的升高和降低等都会导致其出现牙根敏感疼痛等情况，这些情况再加上老年人的牙齿自我修复和抵御能力的下降，不仅会严重打击其睡眠质量，时间一长，还会给其身心健康带来危害，影响其生活质量，降低其幸福感受［2-3］。Nd：YAG 激光治疗是目前比较常用的治疗方式，该方式在治疗患者的整体牙周环境方面有着比较明显的效果，具有改善牙周临床指标的优势［4-5］。此外，一些单西药或者中西医联合用药在缓解口腔及其牙周环境的炎性因子方面，也具有较为理想的效果［6-7］。近年来，有相关报道称超声联合透明质酸凝胶在改善患者的整体牙周环境方面有着比较良好的效果［8-9］。基于此，本次实验采用Nd：YAG 激光联合透明质酸凝胶，并将其应用于2021 年1 月至2022 年2月期间来商丘市中医院接受牙周基础治疗的老年患者，旨在探究该联合疗法在治改善牙周基础环境方面的具体应用效果，现将研究结果报道如下。

资料与方法

1、一般资料

回顾性分析选取商丘市中医院2021 年1 月至2022 年2 月收治的145 例需要进行牙周基础治疗的老年患者，按照是否增加透明质酸凝胶将其分为激光组和联合组。激光组73 例中男47 例，女26 例，年龄64～78（71.50±5.34）岁；联合组 72 例中男 45 例，女 27 例，年龄 65～79（72.50±5.35）岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），可比较。本研究通过商丘市中医院医学伦理委员会批准。

2、纳入标准和排除标准

（1）纳入标准：①两组患者资料齐全，年龄≥62 岁，需要进行牙周基础治疗；②患者及其家属对本次实验项目知情并愿意配合医师进行治疗；③患者的牙根在接触外力触碰和气温改变的情况下，会出现疼痛反应；④所有患者的牙齿留存数量≥20 颗，且咬合力正常。（2）排除标准：①意识认知障碍，不能在治疗过程中明确表示牙根敏感程度的患者；②患有基础疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病和传染性疾病且处于发病期的患者；③在治疗前1 周已经服用过消炎和抗生素的患者；④存在龋齿疾病或者牙髓相关疾病的患者；⑤吸烟频率极高的患者；⑥心肺、肝脏等器官衰竭的患者。

3、方法

两组患者均接受牙周整治术，等到患者的牙周基础环境符合激光标准后，再接受激光治疗，激光组接受激光治疗，将仪器的能量调至75 mJ，频率设置为20 Hz，光斑直径调整至2.5～3.0 mm 之间，然后将仪器的光纤探头插入患者的牙周袋下面，然后将其按照“Z”形状移动，保持紧密贴合的力度，从牙龈沟的袋底持续向冠根移动，然后围绕种植体周围的红肿区域，在距离其1 cm的地方进行激光照射，各个部分均照射1 min，以上操作每天1 次，两组治疗1 周。联合组在激光治疗的基础上增加透明质酸凝胶进行联合治疗，在进行激光操作之前，先将透明质酸凝胶涂抹在敏感的牙根部位，静置2 min后，开始进行激光治疗，在治疗开始30 min后，运用Schiff表对患者的牙根敏感程度进行评价，对于未表示有明显敏感症状的患者则给予继续治疗，对于敏感度较高且出现疼痛的患者则应停止激光。该组患者的牙根敏感测试均由同一名口腔医师完成。

4、观察指标

（1）口腔病菌采集，在治疗前和治疗结束后，由医师采集患者的口腔龈沟液，并采用聚合酶链式检测法检测其龈沟液中的福赛类杆菌、牙龈卟啉单胞菌和伴放线杆菌；（2）在治疗前后，由医师对患者的口腔进行全面检查，运用William 探针分别探测患者的牙周区域、舌部区域、双侧脸颊，并记录其菌斑指数、牙龈出血、探诊深度和附着水平；（3）治疗前和治疗后有科室护士对患者进行血清炎性因子检查，在治疗前和治疗结束第2 天分别取患者的空腹静脉血4 ml，将其进行离心分离处理后，静置8 min，然后运用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测其C 反应蛋白和血管内皮生长因子水平，取患者的龈沟液，将其离心处理后，运用ELISA 检测患者龈沟液中的白细胞介素-21、35 和 1β 水平；（4）由护士记录两组患者在治疗过程中出现的并发症，并发症总发生率=（总发生例数/分组总人数）×100%。

5、统计学方法

采用SPSS 21.0 分析，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、两组患者治疗前后口腔病菌检查情况对比

治疗前，两组患者的各类口腔病菌检出例数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，联合组的各类病菌检出例数均低于激光组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组进行牙周基础治疗的老年患者治疗前后口腔病菌检查情况比较[例（%）]

2、两组患者治疗前后各牙周指标改善情况对比

治疗前，两组患者的各项牙周指标值比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，联合组的各项牙周指标下降程度均明显优于激光组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组进行牙周基础治疗的老年患者治疗前后各牙周指标改善情况对比（分，）

表2 两组进行牙周基础治疗的老年患者治疗前后各牙周指标改善情况对比（分，）

注：激光组采取Nd:YAG激光治疗，联合组在该治疗基础上增加透明质酸凝胶；与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别联合组激光组t值P值治疗后2.76±0.13a 3.17±0.23a 13.190＜0.001例数72 73菌斑指数治疗前2.64±0.54 2.63±0.64 0.102 0.919治疗后1.02±0.34a 1.93±0.24a 18.640＜0.001牙龈出血指数治疗前3.54±0.56 3.55±0.55 0.108 0.914治疗后1.60±0.54a 1.95±0.65a 3.524 0.001牙周探诊深度治疗前3.21±0.34 3.20±0.45 0.151 0.880治疗后1.73±0.21a 1.98±0.45a 4.277＜0.001附着水平治疗前4.64±0.53 4.65±0.67 0.100 0.921

3、两组患者治疗前后的血清炎性因子水平比较

治疗前，两组的血清炎性因子水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，联合组的下降水平均明显优于激光组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.001）。具体见表3。

表3 两组进行牙周基础治疗的老年患者治疗前后血清炎性因子水平比较（）

表3 两组进行牙周基础治疗的老年患者治疗前后血清炎性因子水平比较（）

注：激光组采取Nd:YAG激光治疗，联合组在该治疗基础上增加透明质酸凝胶；与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别联合组激光组t值P值治疗后14.33±3.52a 18.53±4.53a 6.228＜0.001例数72 73 C反应蛋白（mg/L）治疗前4.76±1.64 4.77±1.65 0.037 0.971治疗后2.14±0.45a 3.65±1.23a 9.790＜0.001血管内皮生长因子（mg/L）治疗前52.43±5.76 52.54±5.68 0.116 0.908治疗后32.43±4.63a 39.53±5.63a 8.288＜0.001白细胞介素-21（pg/ml）治疗前386.23±25.63 386.73±26.31 0.116 0.908治疗后135.43±17.64a 231.35±16.42a 33.898＜0.001白细胞介素-35（µg/L）治疗前26.44±5.76 26.72±5.65 0.295 0.768治疗后13.54±4.21a 21.31±4.52a 10.708＜0.001白细胞介素-1β（µg/L）治疗前25.64±5.43 25.46±5.67 0.196 0.846

4、两组患者治疗过程中并发症发生情况比较

联合组的并发症总例数为2例，激光组为20例，联合组的并发症总发生率明显低于激光组，两组比较差异均有统计学意义（χ2=14.998，P＜0.001）。具体见表4。

表4 两组进行牙周基础治疗的老年患者治疗过程中并发症发生情况比较[例（%）]

讨 论

人体的牙齿组织会随着年龄的增加，出现自然老化和脱落等情况，加之大部分老年人患有牙周炎和其他牙齿疾病，这些疾病会导致牙根组织长期掩盖于牙齿菌斑或者牙黑石之下，以及处于能够影响其口腔美观、加重口腔健康问题的环境之中，时间一长，会导致牙根组织迫于接受和习惯这种不良口腔环境［10-11］。而当患者的牙周炎得到治愈，牙周基础环得到改善，其掩盖牙根组织的菌斑和牙黑石被清除，整体口腔的卫生环境得到改善的时候，这些牙根组织会充分暴露在空气中，会由于外部环境的改变，而出现牙根过敏的症状。牙根过敏的发病时间随时随地，该部分由于缺乏对口腔外部环境的适应能力，在面临任何外力的时候，如吃饭、饮水、呼吸等，都会出现疼痛情况，十分影响患者的生活质量，且会引发一些危险疾病［12-13］。鉴于我国是人口大国，老年人口较多，且口腔疾病的发病率较高，因此，如何在对患者进行牙周基础环境治疗的时候，能够尽可能地降低患者出现牙根过敏情况以及其他不良反应，是口腔医师们普遍关注的问题［14］。随着医学技术的发展，激光治疗成为口腔科中常用的治疗方式，Nd：YAG 激光已有相关实验报道在治疗牙周基础环境发面具有一定的效果，是比较理想的口腔治疗方法［15］。而透明质酸凝胶在治疗牙周炎和改善口腔环境方面也有相关实验研究报道，该药物和牙齿有着较高的相容性，能够在牙周基础治疗手术中，具有安全和操作便利等优势，是很值得采用的辅助或者单独治疗药物［16］。本次实验后，对比两组患者的各项治疗评分，发现联合组的各项评分和激光组均存在明显差异，该组在治疗过程中出现并发症以及口腔病菌的清除结果均明显优于激光组。对其进行分析，主要在于Nd：YAG 激光运用的光热效应，在穿透牙龈附着物质方面具有较高的穿透力，且该激光具有一定的抗菌性，能将患者的口腔病菌进行吸收处理，从而减少其口腔的病菌数量［17］。此外，在杀死黑色素细菌方面也有着十分可观的效果，可直接破坏细菌细胞的组织结构，加快细菌死亡，对比实验数据可以看出，联合组的福赛类杆菌、牙龈卟啉单胞菌和伴放线杆菌检出例数均明显少于激光组；透明质酸凝胶直接作用于牙齿组织，该药物具有的黏性能够确保其不会被口腔唾液等分泌物带走，且结合激光的光热效应，能加快其对牙本质小管的渗透，可以有效降低其穿透性，并将其直接进行封锁，以此来避免患者在治疗过程中出现较为强烈的敏感反应，抑制牙周反应［18］。另外，Nd：YAG 激光还具有一定的抗炎效果，白细胞介素-21 和白细胞介素-1β 是典型的促炎因子，该因子水平的升高，会导致患者的牙周炎病症加重，白细胞介素-35在调节人体的免疫机制方面有着一定的作用。C 反应蛋白作为临床常用的判断机体创伤的指标，若患者牙周炎发作则可导致该水平的上升；而血管内皮生长因子在慢性牙周炎中有着一定的评估作用；这些指标的降低，可以说明患者的牙周基础治疗效果较好［19-20］。周岳和申玉芹［21］的研究指出，透明质酸凝胶联合Nd：YAG 激光对老年牙周基础治疗患者具有比较良好的效果，在降低并发症和缓解牙根敏感方面有着较为突出的效用。

综上所述，对老年牙周基础治疗患者采取透明质酸凝胶联合Nd：YAG 激光进行治疗，可以有效清除患者口腔内部的病菌，让其口腔恢复健康水平，降低炎性反应。此外，该联合疗法具有较高的疗效，能够尽可能地避免患者在治疗后出现牙根过敏等不良情况，保护患者的牙根部，提高脱敏效果。