万小艳

肝癌是一种具有恶性程度高、疗效差、病情进展快、病死率高等特点的消化道恶性肿瘤，因早期无典型临床表现，确诊时大部分患者的病情已处于晚期，丧失肿瘤根治机会[1-2]。对于上述患者临床常采用经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗，以延长患者的生存期，但患者因高强度的治疗、病情加重、病程延长、经常到医院复查等影响，自我护理管理能力明显下降，对他人的依赖性明显增加[3-4]。家庭成员的主要照顾者不仅需耗费大量的精力、时间、金钱去照顾患者，还需担心患者病情恶化、复发，生理上和心理上会出现不同程度的劳累、疲乏、烦躁等状况，降低照顾质量，影响患者健康[5-6]。随着肝癌患病率与病死率逐渐升高，其主要照顾者群体不断扩大，越来越多的学者开始关注主要照顾者负担水平情况。本研究分析肝癌TACE 治疗患者主要照顾者负担现状及其危险因素，旨在为今后开展相关护理提供循证依据，信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 用方便抽样方式选择2020 年1 月-2021 年12 月在赣州市人民医院微创介入科行TACE治疗114 例患者的主要照顾者为研究对象。纳入标准：肝癌患者均符合文献[7]《原发性肝癌诊疗规范（2017 年版）》中诊断标准，经细胞学或病理学检查证实；照顾患者1 个月以上且对患者负有主要责任、承担照顾任务最多的家庭成员；年龄20～60 岁；意识清楚。排除标准：沟通障碍；精神病性障碍；身体有重大疾病；收取报酬。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，研究对象签署知情同意书。

1.2 方法 以调查问卷方式收集、统计主要照顾者资料，包含性别、工作状况、年龄、文化程度、家庭人均月收入、患者医疗费用支付方式、婚姻状况、患者疾病有无转移、与患者关系、照顾患者时间等。用中文版照顾者负担量表评估主要照顾者负担情况，共17 个条目，包含身心负荷（7 个条目）、生活负荷（3 个条目）、灵性负荷（4 个条目）、经济负荷（3 个条目），每个条目1～5 分，总分为17～85分，分值高表示照顾负担重。总分≥58 分表示重度负担水平，29～57 分表示中度负担水平，17～28 分表示轻度负担水平[8]。

1.3 观察指标 分析肝癌TACE 治疗患者主要照顾者负担现状及其危险因素。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0 软件分析数据，用（）表示计量资料，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t 检验，多因素使用多元线性回归分析，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝癌TACE 治疗患者主要照顾者一般资料 114 例肝癌TACE 治疗患者主要照顾者中男33 例，女81 例；≥50 岁74 例，＜50 岁40 例；工作状况：在职62 例，无业或者退休52 例；文化程度：初中及以下30 例，高中及以上84 例；家庭人均月收入：＜3 000 元 22 例，≥3 000 元 92 例；医疗费用支付方式：患者自费23 例，医保91 例；婚姻状况：有配偶97 例，无配偶17 例；患者有转移21 例，无转移93 例；与患者关系：配偶70 例，子女30 例，其他14 例；每日照顾时间：＜6 h 78 例，≥6 h 36 例。

2.2 肝癌TACE 治疗患者主要照顾者的负担现状 肝癌TACE 治疗患者主要照顾者负担总分为（47.52±12.16）分，其中轻度负担29 例（25.44%），中度负担51 例（44.74%），重度负担34 例（29.82%）。

2.3 影响肝癌TACE 治疗患者主要照顾者负担的单因素分析 单因素分析显示，照顾者年龄≥50 岁、在职、患者医疗费用自费、患者有疾病转移、每日照顾时间≥6 h 的照顾者负担总分较高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、文化程度、家庭人均月收入、婚姻状况、与患者关系的主要照顾者负担总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 影响肝癌TACE治疗患者主要照顾者负担单因素分析[分，（）]

表1 影响肝癌TACE治疗患者主要照顾者负担单因素分析[分，（）]

2.4 影响肝癌TACE 治疗患者主要照顾者负担的多因素分析 以主要照顾者负担总分为应变量，以2.2中有统计学意义项目作为自变量，赋值见表2；多因素分析显示，年龄≥50 岁、在职、患者医疗费用自费、患者疾病转移、每日照顾患者时间长是影响肝癌TACE 治疗患者主要照顾者负担的高危因素（P＜0.05），见表3。

表2 影响肝癌TACE治疗患者主要照顾者负担的影响因素变量赋值情况

表3 影响肝癌TACE治疗患者主要照顾者负担的多因素分析

3 讨论

3.1 肝癌TACE 治疗患者主要照顾者负担现状 本研究中，肝癌TACE 治疗患者主要照顾者负担总分为（47.52±12.16）分，其中轻度负担29 例（25.44%），中度负担51 例（44.74%），重负担34 例（29.82%），提示肝癌TACE 治疗患者主要照顾者负担处于中等水平。原因在于，肝癌TACE 治疗费用高昂，会增加家庭经济负担，且主要照顾者承担更多的照顾任务和个体护理任务，繁复的工作常使得其忽视自己，与人交往时间明显减少，易产生焦虑、孤独、无助感，给照顾者带来极大的心理上压力和身体上劳累，同时因照顾患者其生活规律打乱，还需面对患者治疗的不确定性、情绪状况等，会加重负担水平[9-10]。医护人员和家庭成员需给予照顾者更多的关心，及时帮助其解决问题，尽可能减轻患者负担，使其有更多的时间和精力陪伴患者，提高照顾质量，促进患者恢复。

3.2 肝癌TACE 治疗患者主要照顾者负担的危险因素 本研究中，年龄大、在职、患者医疗费用自费、患者疾病转移、每日照顾患者时间长是影响肝癌TACE 治疗患者主要照顾者负担的高危因素。分析原因在于：（1）与青年照顾者相比，年龄大者在完成同样照顾任务时，往往需付出更大的工作强度才能完成任务，同时此类照顾者还有工作要求、需赡养年老的父母等，更易疲惫，力不从心，会大大增加照顾者负担[11-12]。（2）在职者需面对日常工作带来的沉重压力，还需承当照顾患者的重任，双重压力会增加其心理和生理负荷，增加照顾者的负担水平[13]。（3）TACE 治疗费用较外科手术费用更高，且术后需定期复查、接受放化疗、营养支持治疗、其他并发症对症治疗等辅助治疗，对于医疗费用自费患者的照顾者而言，经济负担较大，因担心治疗影响家庭正常生活，会产生强烈的担忧感，进而加重照顾负担[14-15]。（4）出现疾病转移的肝癌患者病情相对严重，患者易出现发热、腹胀、疼痛等不适，照顾者会因过度担心患者病情进展、身体而产生焦虑、进展等不良情绪，同时此类照顾者还需面对更多的照顾问题，给照顾者带来沉重的照顾负担[16-17]。（5）每日照顾患者时间越长者护理工作强度越大，同时照顾患者过程中自身的生活、工作均会受到很大的影响，使得照顾者需放弃休息时间照顾患者，易出现睡眠质量下降、入睡困难等睡眠问题，降低机体抵抗力，甚至影响身体健康，加大照顾负担[18]。

综上所述，肝癌TACE 治疗患者主要照顾者负担处于中等水平，年龄大、在职、患者医疗费用自费、患者疾病转移、每日照顾患者时间长是影响肝癌TACE 治疗患者主要照顾者负担的高危因素，针对各危险因素制订相应的干预对策，可能减轻照顾者负担。