高园艳 李珍

胸外侧卧位是临床应用较为广泛的手术体位之一，有利于充分暴露手术病灶，便于医生精准操作[1-2]。但手术过程中患者长时间保持同一姿势，肢体被固定，无法进行体位改变，加之术前长时间禁饮禁食、术中麻醉等影响，易导致局部血液循环障碍，医源性压力损伤发生风险较高，严重影响患者身体健康和术后恢复[3-4]。因此，手术过程中采取积极有效的干预措施以预防医源性压力损伤发生，对促进手术后恢复尤为重要。祖国医学认为，医源性压力损伤属于“腐”“疮疡”范畴，外因为局部压迫、气血不畅，内因为久卧伤气，气血亏虚，气血瘀滞，不能营养皮肤，进而形成溃疡，临床干预重点在于补益生肌、活血散瘀。紫草油由红花、紫草、当归等中药材组成，具有柔润皮肤、清热凉血、活血解毒等功效。鉴于此，本研究旨在探讨紫草油在胸外侧卧位手术患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月-2021 年10 月于赣南医学院第一附属医院行胸外侧卧位手术治疗的患者100 例。纳入标准：均采取胸外侧卧位手术；手术时间≥4 h；年龄≥40 岁；术前皮肤完好，无压疮，无皮肤疾病。排除标准：术中大出血；既往有压疮史；严重精神疾病，无法配合研究。按随机数字表法分为观察组和对照组，各50 例。研究获医学伦理委员会审核通过，患者对本研究知情，且自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组使用泡沫敷料进行皮肤保护：对于骶尾部、肩胛部、足踝部、髂前上棘等受压较大部位，采用泡沫敷料（生产厂家：武汉华卫科技有限公司，批准文号：鄂械注准20132641448，规格：7.5 cm×7.5 cm 压边款）进行敷贴。观察组使用紫草油进行皮肤保护：（1）紫草油制备。选择地榆15 g，当归30 g，紫草30 g，黄连15 g 和黄芪30 g，去除杂质后切碎，放入1 kg 芝麻油，浸泡7 d 后放入锅中加热到微微沸腾，再改文火加热，持续搅动至药物炸枯，待黄连基本变为黄褐色时关火，温度降至无油烟飘出，滤出药渣，再放入冰片5 g，血竭6 g，珍珠6 g，煅石膏10 g，不断搅拌至溶化，放入无菌容器中进行高压蒸汽灭菌备用。（2）紫草油的使用。选择肩胛部、足踝部、骶尾部等受压较大部位，清洁、消毒上述部位后，采用无菌棉签蘸取紫草油涂抹直至吸收，并晾干5～10 min。对照组手术前使用泡沫敷料至手术结束，观察组手术前涂抹紫草油一次。

1.3 观察指标及评定标准 比较两组医源性压力损伤预防效果、舒适度、反应性充血情况、不良反应发生率和满意度。（1）依据局部受压部位皮肤变化情况评估医源性压力损伤预防效果。显效：受压部位皮肤未出现红肿症状；有效：受压部位出现可逆反应性充血，但未出现硬结；无效：受压部位皮肤出现硬结、水疱或溃疡症状。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）手术前和手术结束30 min 后采用Kolcaba 的舒适状况量表（GCQ）从心理、生理、社会文化及环境4 个维度评价患者舒适度，共28 项，采用1～4 级评分法，总分28～112 分，分数越高表示舒适度越好[5]。（3）记录两组反应性充血率（局部组织受压，引起周围软组织毛细血管缺血、缺氧，解除压迫后血流又进入组织，受压区域变得充血）。（4）记录并比较两组皮肤瘙痒、刺痛及发红不良反应发生情况。（5）发放本院自制患者满意度调查表，从皮肤保护方式、操作技术、安全性、舒适度4 个方面，调查患者满意度，向患者讲解调查的目的，并指导其填写，该调查表的Cronbach’s α 系数为0.859，重测效度为0.868，各个方面满分100 分，得分高表示患者越满意。调查表发放100 份，现场收回100 份，有效率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 处理数据，以（）表示计量资料，用t 检验，以率（%）表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男26 例，女24 例；年龄40～69 岁，平均（55.87±6.54）岁；侧卧位方向：左侧27 例，右侧23 例；文化水平：小学16例，初中19 例，高中及以上15 例。对照组，男28例，女22 例；年龄40～72 岁，平均（55.89±6.51）岁；侧卧位方向：左侧26 例，右侧24 例；文化水平：小学15 例，初中18 例，高中及以上17 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组医源性压力损伤预防效果比较 观察组医源性压力损伤预防总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.000，P=0.046），见表1。

表1 两组医源性压力损伤预防效果比较[例（%）]

2.3 两组GCQ 评分比较 手术前两组GCQ 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；手术结束30 min 后观察组GCQ 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组GCQ评分比较[分，（）]

表2 两组GCQ评分比较[分，（）]

表2（续）

2.4 两组反应性充血率、不良反应发生率比较 观察组反应性充血率、不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组反应性充血率、不良反应发生率比较[例（%）]

2.5 两组患者满意度评分比较 观察组患者满意度中皮肤保护方式、操作技术、安全性、舒适度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意度评分比较[分，（）]

表4 两组患者满意度评分比较[分，（）]

3 讨论

胸外侧卧位患者在手术过程中长时间保持较小的受力面积，导致受力面承受较大的压力，促使局部血液循环减慢，加之手术麻醉、术中出血等影响，医源性压力损伤发生率大大提升，严重影响患者预后[6-7]。中医学认为，术中由于身体对身体着褥点的压迫，以及身体着褥点部位的摩擦挤压，致使受压部位气血失于流畅，气血瘀滞，郁久化热，热盛肉腐[8-9]。

泡沫敷料是较为常用的医源性压力损伤预防工具，具有一定应用效果，但价格稍昂贵，且为一次性使用产品，会增加患者费用支出[10-11]。本研究结果显示，观察组医源性压力损伤预防总有效率、GCQ 评分和患者满意度评分均高于对照组，反应性充血率、不良反应发生率均低于对照组。表明紫草油应用于胸外侧卧位手术患者中，能够预防医源性压力损伤发生，且不良反应少，进而提高患者舒适度及满意度。在胸外侧卧位手术患者中采取紫草油进行皮肤保护，紫草油的主要成分为紫草，属紫草科紫草属植物，其中含有的乙酸紫草素、紫草精、硷化紫草素有收敛作用，以草根入药，具有凉血活血、清热解毒透疹等功效[12-13]。紫草油中还含有地榆、当归、黄连、黄芪等中药，其中地榆具有凉血止血、解毒敛疮等效果；当归可补血活血、抑制血小板聚集；黄连具有泻火解毒、清热燥湿等功效；黄芪有益气固表、补益肺脾等作用[14-15]。上述药物联合应用，共奏行气、活血、化瘀之效，可促进局部微循环，改善局部血瘀情况，进而达到预防医源性压力损伤的效果，且对皮肤及黏膜无刺激性，不良反应较少，能够提高患者舒适度[16-17]。同时油剂的使用能够在皮肤表层形成有效保护膜，使其与外界隔绝，进而减少对受压处皮肤造成的物理摩擦及各种化学刺激，有效减轻局部水肿，改善局部血流情况，进一步降低医源性压力损伤发生风险[18-19]。紫草油具有价格便宜、制作方便、使用便捷等优势，可降低医疗成本，有效预防手术期皮肤医源性压力损伤的发生，从而提升患者满意度[20]。本研究取得一定效果，但受样本量、观察时间等限制，研究存在一定局限性，尚需在今后研究中扩大样本量、延长观察时间进行深入研究，以进一步探讨紫草油的具体应用效果。

综上所述，紫草油在胸外侧卧位手术患者中的应用效果确切，能够预防医源性压力损伤，提高患者舒适度，减少反应性充血及不良反应发生，从而获得更高的患者满意度。