张建玲

脓毒症是一种对感染的失调反应，可触发相互连接的系统级联反应，导致多器官功能障碍，严重脓毒症和脓毒性休克是脓毒症相关死亡的主要原因，每年全球约有数百万人死于脓毒症[1-2]。2017 年，世界卫生大会和世卫组织将脓毒症列为全球卫生优先事项[3]。呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道、皮肤和软组织感染是脓毒症最常见的来源，而肺部感染是脓毒症最常见的病因[4]。肺部感染合并脓毒症治疗难度大、病死率较高，观察其疾病相关指标变化及对预后进行准确评估至关重要[5]。当机体感染时降钙素原（PCT）迅速升高，PCT 与脓毒症严重程度呈间接相关[2]；全身炎症反应可导致凝血反应增强，而脓毒症患者中约35%患者出现凝血异常[6]。本研究就肺部感染致脓毒症患者PCT 与凝血功能变化进行研究，并进一步分析患者预后影响因素，以利于评估患者预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月-2021 年12 月邹城市人民医院收治的肺部感染致脓毒症患者80 例为观察组。纳入标准：符合文献[7]中脓毒症诊断标准，且结合症状、体征、X 线片等确定病因为肺部感染。排除标准：入院24 h 内死亡或入ICU 不足24 h；血液、腹腔、胃肠道等感染性疾病；恶性肿瘤；血液系统疾病、凝血功能异常或接受抗凝、溶栓治疗；自身免疫性疾病。另选取同期非脓毒症肺部感染患者40 例为对照组，本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 入院即采集记录患者一般资料，包括年龄、性别、基础疾病等；完善患者入院后检查，包括血常规、X 线片、凝血功能、PCT 等；入院24 h内进行序贯性器官功能衰竭（SOFA）评分及急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分；记录患者机械通气时间及ICU 住院时间。以死亡为预后研究终点事件对观察组患者进行28 d 随访，随访终止，死亡患者为死亡组，生存患者为生存组。

1.3 观察指标及评价标准 比较观察组与对照组PCT、血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。比较生存组与死亡组年龄、性别、基础疾病、PCT、PLT、PT、APTT、SOFA 评分、APACHEⅡ评分、机械通气时间及氧合指数（PaO2/FiO2）。SOFA 评分总分0～24 分，得分越高病情越重；APACHEⅡ评分最高71 分，得分越高病情越重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；影响因素分析采用logistic 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组一般资料比较 观察组男52 例，女28 例，年龄20～83 岁，平均（63.71±12.38）岁。对照组男25 例，女15 例，年龄21～86 岁，平均（64.52±14.18）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 观察组与对照组PCT 及凝血功能指标比较 观察组PCT 高于对照组，PLT 低于对照组，PT、APTT 均长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组PCT及凝血功能指标比较（）

表1 观察组与对照组PCT及凝血功能指标比较（）

2.3 影响脓毒症患者预后的单因素分析 随访结束，24 例患者死亡，56 例患者生存。生存组与死亡组年龄、PCT、PLT、PT、APTT、SOFA 评分、APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；性别、合并基础疾病、机械通气时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 影响脓毒症患者预后的单因素分析

表2（续）

2.4 影响脓毒症患者预后的多因素logistic 回归分析 以患者预后为应变量，0=生存，1=死亡；以连续变量年龄、PCT、PLT、PT、APTT、SOFA 评分、APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2为自变量进行logistic 回归分析。结果显示，PT、APTT 延长及PCT、SOFA 评分、APACHEⅡ评分升高均为患者预后独立危险因素，而PaO2/FiO2升高为保护因素（P＜0.05），见表3。

表3 影响脓毒症患者预后的多因素logistic回归分析

3 讨论

脓毒症是ICU 病房常见疾病，是感染死亡的主要原因，研究表明脓毒症患者的住院死亡率超过10%，但在恶化为脓毒症休克的严重病例中，死亡率上升到40%以上[8-9]，另有研究显示约三分之一的ICU 病房被脓毒症患者占用，其死亡率高达55.7%[10]。肺部感染是ICU 常见感染，同时也是脓毒症发生的重要因素，本研究以肺部感染所致的脓毒症患者为研究对象，患者死亡率为30.00%，与上述数据相似。鉴于其病情复杂多变较高的死亡率，准确评估患者病情及预后从而采取措施改善患者预后至关重要。

PCT 为降钙素前体，健康人体中其血清含量极低或检测不到，当机体受到细菌、真菌感染或全身炎症反应时其水平升高，相关研究显示，PCT 与感染严重程度密切相关[11-12]。本研究中观察组患者PCT 水平明显高于对照组（P＜0.05），死亡组患者PCT 水平高于生存组（P＜0.05），进一步研究显示PCT 水平升高为肺部感染致脓毒症患者预后的独立危险因素（P＜0.05），与贾建超等[13]研究结果一致。脓毒症的典型病理过程包括早期炎症状态和晚期免疫抑制阶段，免疫反应的动态变化与局部或全身凝血异常密切相关，而脓毒症期间补体、凝血和炎症系统的失控激活以及血小板功能障碍会导致组织损伤[9，14]。血小板除了在止血方面的重要作用外，在炎症性疾病中也起着至关重要的作用，研究发现，在脓毒症期间，血小板计数和活化与疾病严重程度、结局和生存率相关，活化血小板通过参与炎症和血栓形成促进脓毒症的发展[9，15]。本研究中，与对照组比较，观察组患者PLT 降低，PT 及APTT 延长，与王娟等[16]针对老年患者的研究结果一致，分析原因可能为脓毒症导致全身血栓形成、凝血增加以及凝血因子和血小板消耗有关[17]；另有研究表明，PCT 水平紊乱可通过影响钙离子水平从而间接引起凝血功能异常[18]。多因素分析表明PLT 并非患者预后独立影响因素，国外研究亦表明单次测量PLT 不能预测死亡率，许多参数可能是血小板计数下降的原因和/或结果[19]；本研究中，PT、APTT 延长为脓毒症患者预后的独立危险因素（P＜0.05），与尹彦芬等[20]研究结果一致，提示PT、APTT 延长对预后评估具有一定价值。

SOFA 评分是评估呼吸、循环、凝血等六个系统器官功能障碍的指标，而APACHEⅡ评分则反映病情危重程度，有研究表明二者是老年重症肺炎的独立危险因素[21]，本研究中，死亡组患者SOFA 评分及APACHEⅡ评分均明显高于生存组（P＜0.05），评分升高是肺部感染致脓毒症患者预后独立危险因素（P＜0.05），与文献[13，20]结果一致。PaO2/FiO2是反映器官组织氧气供应获取的重要指标，肺部感染致脓毒症患者，由于微生物负荷及炎症增加会导致肺血管内皮损伤，导致水肿和氧气供应减少，PaO2/FiO2明显降低[5，9]，本研究中死亡组PaO2/FiO2低于生存组（P＜0.05），PaO2/FiO2升高为患者预后保护性因素（P＜0.05），与赵梦雅等[22]的研究结果一致。

综上所述，肺部感染致脓毒症患者存在PCT 升高及凝血功能异常，PT、APTT 延长及PCT、SOFA评分、APACHEⅡ评分升高提示预后不良，对上述指标升高患者应加强预后监测及管理，以改善患者结局；而PaO2/FiO2升高提示预后较好。本研究亦存在不足之处，样本量较小且未对指标进行动态监测，存在一定局限性，需进一步临床研究。