冯锦环，谭志好，许小贞，李杏珍，邱莹莹，曹玉云

（广东省阳江市阳东区人民医院手术室，广东 阳江 529500）

腹腔镜全子宫切除术是临床治疗子宫内膜病变、子宫肌瘤等妇科疾病常用治疗方法，但因子宫是女性重要生殖器官，手术切除后可导致患者产生不同程度的抑郁、焦虑等负性情绪，降低患者心理弹性水平［1］。若临床未积极改善患者心理弹性水平，不仅可影响患者术后康复，还可降低患者生活质量，严重时可导致患者产生极端行为［2］。因此积极找出影响腹腔镜全子宫切除术患者心理弹性水平的影响因素，并制定针对性干预措施，对改善患者心理弹性水平具有重要意义。鉴于此，本研究将探讨腹腔镜全子宫切除术患者心理弹性水平及危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年1月至2021年3月在我院行腹腔镜全子宫切除术137例患者的临床资料，年龄31～75岁，平均（53.1±7.3）岁；已婚113例，离异或未婚或丧偶24例；居住地农村48例，城镇89例；家庭人均月收入＜2 000元97例，人均月收入≥2 000元40例；初中及以下文化程度56例，初中以上81例。本研究经医院伦理委员会批准，且取得患者及家属同意。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：临床病历及资料信息完整真实；均符合手术条件，且手术进行顺利；意识清晰，具备基础读写能力。排除标准：合并心、肝、肺等重要脏器器质性功能不全；合并其他恶性肿瘤；合并急慢性血液感染；患有精神疾病，无法配合研究。

1.3 调查方法患者均于术后1周评估患者心理弹性、应对方式及社会支持度。（1）心理弹性：采用心理弹性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）［3］评估，该量表包括力量性（8个条目）、乐观性（4个条目）及坚韧性（13个条目）共3个维度，每个条目按照从不、很少、有时、经常、几乎总是分别计为0～4分，总分100分，分数越高，提示患者心理弹性越好，量表重测效度为0.837，Corobach'sα系数为0.861。（2）应对方式：采用简易应对方式问卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）［4］评估，问卷分为积极应对（12个条目）和消极应对（8个条目）共2个维度20个条目，各条目按照不采用、偶尔采用、有时采用、经常采用分别计为0～3分，总分60分，消极应对总分为24分，积极应对总分为36分，应对倾向=积极应对标准分-消极应对标准分，若分值≥0分提示患者处于积极应对，若分值＜0分提示患者处于消极方式，量表重测效度为0.827，Corobach'sα系数为0.859；（3）社会支持：采用领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）［5］评估，量表分为家庭外支持（8个条目）、家庭内支持（4个条目）共2个维度12个条目，总分84分，得分≤36分视为低水平，得分≥37分视为中高水平，量表重测效度为0.820，Corobach'sα系数为0.843。

1.4 资料收集设计一般基线资料调查问卷，询问并记录患者相关基线资料，内容包括年龄（＜45岁、≥45岁）、婚姻状况（已婚、离异或未婚或丧偶）、居住地（农村、城镇）、家庭人均月收入（＜2 000元、≥2 000元）、文化程度（初中及以下、初中以上）。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，正态分布计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；采用多元线性回归分析腹腔镜全子宫切除术患者心理弹性水平的危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜全子宫切除术患者心理弹性水平137例行腹腔镜全子宫切除术患者术后CD-RISC平均分为（62.20±15.87）分，其中力量性、乐观性、坚韧性各维度评分分别为（22.06±6.14）分、（9.85±3.26）分、（30.35±6.47）分。

2.2 不同特征患者CD-RISC评分比较年龄＜45岁、离异或未婚或丧偶、初中及以下学历、消极应对、社会支持低患者CD-RISC评分低于年龄≥45岁、已婚、初中以上学历、积极应对、社会支持中高水平患者（P＜0.05）；不同居住地、家庭人均月收入患者CD-RISC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同特征患者CD-RISC评分比较

续表2

2.2 腹腔镜全子宫切除术患者心理弹性水平的危险因素分析将2.1中比较差异有意义的变量纳入作为自变量并赋值，自变量说明与赋值见表2；将腹腔镜全子宫切除术患者术后心理弹性水平（CD-RISC评分）作为因变量，经多元线性回归结果显示，年龄＜45岁（B=5.065，95%CI=2.747～7.382）、离异或未婚或丧偶（B=7.542，95%CI：4.564～10.519）、初中及以下学历（B=2.827，95%CI：1.265～4.390）、消 极 应 对（B=3.154，95%CI：2.514～6.352）、社会支持低（B=5.120，95%CI：2.601～7.638）均是腹腔镜全子宫切除术患者心理弹性水平较低的危险因素（P＜0.05），见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 多元线性回归分析腹腔镜全子宫切除术患者心理弹性水平的危险因素

3 讨论

心理弹性是个体心理及行为对外界变化的环境的反应状态，心理弹性好的患者可更好地使用及管理生活与疾病中可能面临的问题，有利于缓解负面情绪，改善其预后。腹腔镜全子宫切除术患者因生殖器官被切除，导致患者生理及心理受到不同程度的损伤，可降低患者心理弹性，不利于患者预后。陈洁冰等［6］的研究结果显示，子宫切除术患者CD-RISC评分为（61.13±16.07）分，而本研究入选的137腹腔镜全子宫切除术患者，CD-RISC平均分为（62.20±15.87）分，提示腹腔镜全子宫切除术患者心理弹性水平一般，积极探索其影响因素尤为重要。

本研究结果显示，年龄＜45岁、离异或未婚或丧偶、初中及以下学历、消极应对、社会支持度低均是腹腔镜全子宫切除术患者心理弹性水平较低的危险因素，分析原因如下：（1）年龄＜45岁：年龄轻的患者有不同程度的生殖需求，且其社会阅历较浅，心理承受能力较差，子宫被切除后，更易产生不同程度的负性情绪，从而降低患者心理弹性水平［7］。护理人员应积极予以患者心理疏导，告知其手术治疗的必要性，以期改善患者心理弹性。（2）离异或未婚或丧偶、社会支持低：离异或未婚或丧偶及社会支持低的患者缺乏家庭和配偶的关怀与支持，面对疾病时易产生失落感和孤独感，从而导致患者产生消极情绪，降低其心理弹性水平［8］。护理人员应鼓励患者家属、亲朋好友积极予以患者社会支持，给予其精神力量支持，减轻患者消极情绪。（3）初中及以下学历：文化程度较低的患者因学习能力有限，其无法自主学习疾病相关知识，且对手术治疗认知度较低，从而易导致患者产生担心、焦虑等负性情绪，降低患者心理弹性水平［9］。护理人员应积极向患者讲解手术治疗的重要性，并通过开设讲座、发放健康手册等方式，提高患者疾病认知度，从而减轻其负性情绪。（4）消极应对：消极应对患者缺乏面对疾病的勇气和自信，多选择屈服、回避等方式，加重疾病恐惧感，丧失治疗自信，进而产生焦虑、恐惧等情绪［10-11］。护理人员应加强对患者健康教育，提高其疾病认知程度，并邀请术后恢复良好的患者现身说法，以提升患者战胜疾病信心，且护理人员鼓励患者采取积极应对方式面对疾病，从而提升其心理弹性水平。

综上所述，腹腔镜全子宫切除术患者心理弹性水平较低，年龄＜45岁、离异或未婚或丧偶、初中及以下学历、消极应对、社会支持低均是腹腔镜全子宫切除术患者心理弹性水平较低的危险因素，临床应根据上述危险因素制定针对性干预措施，以提高患者心理弹性水平。