王军，马丽苹，刘权

（1.信阳市人民医院 放射科，河南 信阳 464000；2.信阳市第三人民医院 放射科，河南 信阳 464000）

急性肠系膜血管梗死（acute mesenteric infarction,AMI）在术前影像诊断上具有较高难度，但其病死率高达63%，其中急性动脉性肠系膜梗死死亡率达73.9%，静脉性肠系膜梗死死亡率为41.7%［1］。数字减影血管造影（DSA）能够清晰显示病变位置、病变程度与侧支循环情况，是目前肠系膜病变诊断的金标准，但该诊断方法为有创操作，需要较长时间，且成本高，血管壁显示效果不理想。多层螺旋CT 因其良好的时间、空间分辨率与丰富的图像后处理技术，能够清晰显示血管情况及肠梗死的特异性征象，成为目前AMI 临床诊断与评估的重要手段［2-4］。本研究对急性肠系膜血管梗死中多排CT 征象与肠梗死病变分期及预后的相关性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择信阳市人民医院2018 年6 月至2020 年6月收治的42 例AMI 患者作为研究对象。其中男22 例，女20 例；年龄39～85 岁，平均（59.31±6.22）岁；15 例为动脉性梗死，27 例为静脉性梗死。

1.2 方法

1.2.1 扫描方法 采用320CT 进行扫描，层厚5～10 mm，矩阵512×512，患者取仰卧位，扫描范围为腹部主动脉起始部至髂动脉，由头侧向足侧扫描，先行给予常规腹部CT 扫描，之后给予腹部三期增强扫描。触发扫描阈值200 HU，管电压120 kV，管电流280 mA，层厚0.6 mm，层距0.6 mm，螺距0.9，高压注射器经肘正中静脉注入80～100 mL 深度370 mg/mL 的碘普罗胺，注射速率4.5～5.0 mL/s，之后用同样速率注射30 mL 生理盐水冲洗血管，分别于延时20～25 s、55～60 s、120 s时给予动脉期、门静脉期、静脉期运用透视触发扫描技术进行增强扫描，以胸降主动脉为跟踪点。

1.2.2 图像处理技术 扫描获得的原始图像上传至Vitrea fx3.0 后处理工作站，给予图像后处理。由两位经验丰富的影像学医师对图像进行分析，意见不一致时，两人通过讨论获得一致的意见。获得各向同性容积数据后，采用轴位联合多平面重建技术（MPR）、容积再现技术（VRT）、最大密度投影法（MIP）等三维重建技术获得薄层重建图像，根据图像分析以下征象：①肠壁增强：增强扫描时与邻近正常肠管壁相比，出现低密度或高密度改变；②肠壁增厚：小肠壁厚度＞3 mm，结肠壁厚度＞5 mm；③肠管扩张：小肠横径＞3 cm，结肠管横径＞6 cm；④积粪征：小肠肠管内有粪便出现；⑤部分性肠壁积气：小肠肠壁内有气体出现；⑥肠系膜充血水肿；⑦肠壁变薄：肠管壁厚度＜1 mm；⑧腹腔积液；⑨气腹、肠系膜血管、门静脉、静脉积气。

1.3 观察指标

分析动脉性、静脉性肠梗死的预后情况及CT征象分布情况，分析经治疗后存活患者与死亡患者的CT 征象分布情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件统计包对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示；计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型肠梗死的预后情况比较

本研究中15 例动脉性梗死患者存活3 例（20.00%），死亡12 例（80.00%）；27 例静脉性梗死患者存活17 例（62.96%），死亡10例（37.04%），动脉性梗死死亡率显著高于静脉性梗死组，差异有统计学意义（χ2=7.136,P=0.008）。

2.2 不同类型血管梗死的CT 征象分布情况比较

动脉性梗死患者的肠壁积气、门静脉积气、肠壁变薄、气腹、积粪征发生率均显著高于静脉性梗死患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；静脉性梗死患者的肠壁增厚、肠管扩张、肠壁增强、肠系膜水肿、腹腔积液发生率均显著高于动脉性梗死患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同类型血管梗死的CT 征象分布情况比较 ［n(%)］

2.3 CT 征象与不同预后患者的相关性

存活患者的肠壁增厚、肠管扩张、肠壁增强、肠系膜水肿比例显著低于死亡患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；死亡患者的肠壁积气、肠壁变薄、气腹比例显著低于存活患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的门静脉积气、胸腔积液、积粪征比例差异无统计学意义（P＞0.05），但积粪征死亡率高达100%。见表2。

表2 CT 征象与不同预后患者的相关性 ［n(%)］

3 讨论

多排螺旋CT 因其能够显示动脉粥样硬化钙化、最近出现血栓患者的高密度成分、肠壁积气、肠系膜静脉与门静脉分支内积气、腹腔游离气体等优势，尤其是其增强扫描，能够为急性肠系膜血管梗死的病因、病变血管肠道范围、病变程度、腹腔其他脏器累及情况等提供良好的诊断依据［5-7］。

血运障碍性肠梗死是肠梗阻的主要原因之一，主要是因肠系膜血管内有血栓或栓塞形成的情况，造成该肠段血运困难而引发。当出现以上CT 征象时，要及时重视并进行干预，避免延误最佳治疗时机［8-10］。本研究显示，AMI 患者发生动脉性梗死时，其死亡率显著上升，预后很差，且在CT 征象上肠壁积气、门静脉积气、肠壁变薄、气腹、积粪征等发生率显著提高，而肠壁积气、肠壁变薄、气腹、门静脉积气、积粪征均是容易引发AMI 患者死亡的CT 征象，因此，临床出现这些征象时，要及时给予干预治疗，严密监测预后情况。

肠系膜动脉性梗死病情发展迅速，一旦发病，会迅速发展成肠坏死，且这类患者无特异性临床表现，极易造成漏诊。多排CT 因其快速、准确、无创伤的优势，能够为肠梗死的临床诊断与预后判断提供依据［11-12］。肠壁增厚是AMI 患者的常见征象，与肠管扩张有密切关系，静脉性梗死导致的肠壁增厚一般提示肠壁有感染和出血情况，而动脉性梗死患者发病急，不会有感染情况，更易出现肠壁变薄的征象。增强扫描时，肠壁低密度一般为肠缺血水肿所导致，尤其是静脉性梗死往往会伴有很明显的肠壁充血水肿，肠壁高密度则与肠壁内出血有密切联系。肠腔内出现积气时，气体会直接穿透缺血肠壁，进入到浆膜内，这类患者预后非常差。

综上所述，急性肠系膜动脉性血管梗死具有更高的死亡风险，当CT 征象显示有肠壁积气、肠壁变薄、气腹、门静脉积气、积粪征等征象时，预后较差。