宋晓杰

（平顶山市第二人民医院急诊科（ICU） 平顶山 467000）

急性脑出血是神经内科常见病及多发病之一，由脑实质血管破裂而引起，在全部脑卒中中占比达到35%，以老年人群最为高发，且男性患者多于女性，致残率较高，病死率高达40%[1]。急性脑出血一旦发病，患者立即出现语言障碍、运动障碍、意识障碍、头痛、头晕及呕吐等症状[2]。基础对症治疗是临床治疗ICU急性脑出血的常用方案，虽然可于短时间内改善患者症状，但远期预后较差，无法降低死亡率[3]。醒脑静注射液是一种中成药，具有凉血活血、清热解毒及开窍醒脑等功效，用于急性脑出血治疗可对炎性因子释放产生抑制作用，以促进神经功能改善，有利于患者病情好转[4]。但临床尚未明确该药物对急性脑出血患者肾功能的影响。本次选取82例（2020年1月-2021年12月）急性脑出血患者，研究醒脑静注射液辅助治疗ICU急性脑出血患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2021年12月收治的82例急性脑出血患者，纳入标准：（1）符合诊断标准[5]，经CT或MRI等检查确诊；（2）均为首次发病；（3）年龄＞18岁；（4）出血量≤30mL；（5）发病至入院时间＜6h；（6）患者知情同意；（7）患者影像学检查及病历等资料完整。排除标准：（1）出血量＞30mL者；（2）因脑创伤、脑疝或肿瘤诱发的脑出血者；（3）合并精神系统疾病者；（4）对本研究药物过敏者；（5）合并出血性脑梗死者。按随机数字表法分组，对照组（41例）男、女分别为23例、18例，年龄48岁-85岁，平均（61.97±2.47）岁。治疗组（41例）男、女分别为24例、17例，年龄45岁-87岁，平均（61.89±2.64）岁。两组资料比较，未见明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

入组者均给予基础治疗，并加强生命体征监测，基础治疗包括降血压、吸氧、降颅内压、抗、控制心率等。在此基础上对照组给予依达拉奉（山东方明药业集团股份有限公司；国药准字H20193200；20ml:30mg）治疗，将剂量为30mg依达拉奉注射液加入100mL浓度为0.9%氯化钠溶液（浙江莎普爱思药业股份有限公司；国药准字H20073903；500ml:4.5g），静脉滴注，每日2次，连续治疗14d。治疗组加用醒脑静注射液治疗，将剂量为20mL醒脑静注射液（无锡济煜山禾药业股份有限公司；国药准字Z32020562；每支装2ml）加入250mL浓度为5%葡萄糖溶液（康臣药业(内蒙古)有限责任公司；国药准字H15020937；500ml:25g），静脉滴注，每日1次，连续治疗14d。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果

于治疗前后开展美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，以评估结果为依据判断疗效：意识障碍、头痛等症状消失，肌力。语言及运动功能恢复正常，NIHSS评分减少≥90%为显效；意识障碍、头痛等症状改善，肌力、语言及运动功能明显改善，NIHSS评分减少46-89%为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）例数/样本数×100%。

1.3.2 神经功能

治疗前1d、治疗后14d以NIHSS评分（总分42分）评估神经功能，评分与神经功能缺损程度成正比。

1.3.3 日常生活能力

开展日常生活能力量表（ADL）评估，时间为治疗前1d及治疗后14d，总分100分，评分与日常生活能力成正比。

1.3.4 认知功能

开展蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估，时间为治疗前1d及治疗后14d，量表共计7个维度，即语言流畅、视空间执行能力、命名、抽象思维及定向力等，总分30分，评分与认知功能成正比。

1.3.5 意识状态

开展格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估，时间为治疗前1d及治疗后14d，总分15分，评分与意识状态成正比。

1.3.6 血清学指标

采集患者血液及尿液（治疗前1d、治疗后14d），检测血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）及血肌酐（Scr）水平。

1.4 统计学分析

经SPSS19.0软件分析研究数据，计量资料（符合正态分布）、计数资料分别用(±s)、%表示，分别经t、χ2检验。P＜0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

治疗组95.12%总有效率高于对照组68.29%（P＜0.05），见图1。

图1 治疗效果

2.2 两组神经功能与生活能力评分对比

NIHSS评分比较，治疗组治疗后14d相较于对照组更低（P＜0.05）；ADL评分比较，治疗组治疗后14d相较于对照组更高（P＜0.05），见图2。

图2 神经功能及生活能力

2.3 两组血清学指标对比

治疗组治疗后14dBUN、Scr及UA水平均低于对照组（P＜0.05），见图3。

图3 血清学指标

2.4 两组认知功能及意识状态评分对比

治疗组治疗后14dMoCA、GCS评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组认知功能及意识状态评分比较（±s，分）

表1 两组认知功能及意识状态评分比较（±s，分）

组别 例数 MoCA GCS治疗前1d 治疗后14d 治疗前1d 治疗后14d对照组 41 14.89±2.65 20.21±2.16 5.59±1.27 9.22±2.12治疗组 41 14.77±2.78 25.33±3.48 5.66±1.05 11.98±2.13 χ2 0.200 8.004 0.272 5.880 P 0.841 0.000 0.786 0.000

3 讨论

急性脑出血在我国发病率较高，在脑卒中发病总数中占比超过30%，患者可表现出剧烈头痛、运动障碍、视力模糊等症状，致残致死率极高。急性脑出血一旦发生，血肿压迫不仅能可对脑组织产生损伤，还可导致血肿周边脑组织发生继发损伤，产生大量氧自由基、超氧阴离子自由基等，加速缺血区脑组织细胞凋亡，并进一步加重脑水肿程度[6]。临床现阶段多采用降低颅内压、维持电解质平衡及控制血压等基础治疗手段治疗急性脑出血，虽然可于一定程度上促进症状改善，但远期疗效并不理想，患者病死率仍处于较高水平。近年有研究发现，中医药用于急性脑出血治疗有着良好疗效[7-9]。在中医学领域中，急性脑出血并未有明确病名，多被归纳于“中风”、“卒中”等范畴，认为在一定情况下血、气、痰、火、虚、风六端可通过相互作用引起阴阳失调，而在多种诱因如用力、激动等影响下，可扰动气机，损伤脉络导致血溢出，治疗应以行气通络、醒脑开窍等为原则[10]。

既往研究证实，急性脑出血一旦发生，缺血脑组织可于短时间（8min-10min）发生不可逆性坏死，而随着缺血时间延长或程度加重，坏死病灶周围所形成的半暗带区可不断扩大，早期给予患者脑保护治疗，可激活受损神经元，不仅可减轻脑损伤程度，还可能达到逆转脑损伤目的[11]。醒脑静注射液是一种中成药，给药后可经血脑屏障刺激中枢神经，不仅可改善脑部血供情况，还可消除脑水肿，并对自由基产生清除效应。本研究中治疗组采用醒脑静注射液行辅助治疗，结果显示，治疗组95.12%总有效率高于对照组68.29%；治疗组治疗后14dNIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组；治疗组治疗后14dMoCA、GCS评分均高于对照组；提示联合治疗用于急性脑出血患者，可促进疗效提高，有利于神经功能改善，促进认知功能恢复，可改善患者意识状态，促进日常生活能力恢复。分析原因，脑保护治疗对人体脑组织耐缺氧时间可有延长作用，而依达拉奉是一种脑保护剂，可对自由基产生清除效应，具有较强亲脂性，且相对分子量较小，用药后可迅速通过血脑屏障，并于短时间内在脑内达到最佳浓度，对炎性因子合成及释放产生抑制作用，有利于减少氧自由基，并对脂质过氧化、细胞氧化损伤等产生抑制作用，不仅可缓解脑组织受损程度，还可促进神经功能改善[12]。醒脑静注射液含有多种中药成分，由安宫牛黄丸减味而成，其中麝香可起到开窍通闭作用，对中枢神经兴奋产生促进作用，以提高中枢抗缺氧能力，有利于患者意识状态改善；郁金可凉血、清热及活血，与冰片配伍可起到止痛开窍、清热解毒功效，与麝香配伍可协同促进中枢神经兴奋。栀子可清热解毒，已有研究证实，该药物可促进人体脑组织抗缺氧能力提高。诸药合用共奏化痰通瘀、行气活血、醒脑止痉、清热解毒之功。现代药理研究表明，郁金中含有大量化合物以姜黄素类占比最高，对脑组织损伤恢复具有促进作用，冰片可对血脑屏障通透性产生调节作用，麝香则可抗氧化、抗炎，栀子可促进脑组织损伤程度减轻。应用醒脑静注射液辅助治疗，可迅速经血脑屏障作用于人体中枢神经系统，以降低颅内压，有利于改善脑部缺氧情况，最大限度降低神经细胞损害，并可起到抗凝、抗氧化作用，对细胞外钙离子进入细胞内产生阻断作用，可达到改善血液循环目的，以改善神经、认知功能。本研究还发现，治疗组治疗后14dBUN、Scr及UA水平均低于对照组；提示醒脑静注射液用于辅助治疗对患者肾功能影响较小。BUN、Scr与肾损害密切相关，两项指标波动可反映机体肾功能损害状态，而醒脑静辅助治疗可下调炎症因子表达，有利于抑制细胞毒性，以改善微循环，从而减轻对机体肾功能影响。

综上所述，醒脑静注射液用于急性脑出血辅助治疗，有利于神经功能改善，促进认知功能恢复，并改善患者意识状态。