于小燕

（河南省人民医院小儿外科，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院 郑州 450000）

儿童阑尾炎由于症状不典型及误诊等原因易发生为复杂性阑尾炎，腹腔镜手术是治疗复杂性阑尾炎的首选手术方式[1]。儿童由于依从性及理解力差，容易产生恐惧心理，对围手术期及手术后恢复不利。患儿对于术后疼痛耐受力差，导致其拒绝术后活动，拒绝配合饮食方案，易引起患儿术后恢复缓慢及并发症的发生[2]。加速康复是外科手术后促进康复提出来的理念，通过改进术前术中术后的方式以减少手术带来的不良影响，已经用于成人手术康复并且取得了很好的效果[3-4]。但是对于儿童是否有促进作用未行相关研究，故本次研究加速康复外科在改善儿童复杂性阑尾炎术后胃肠功能及疼痛中的应用价值，研究结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院复杂性阑尾炎患儿62例随机分为对照组和观察组，各31例。对照组中男童17例，女童14例，年龄22月-10岁，平均年龄（6.01±2.39）岁，十岁以下的儿童17例，10岁以上儿童14例，平均病程（39.56±10.59）小时。观察组男童16例，女童15例，年龄24月-11岁，平均年龄（5.87±2.41）岁，十岁以下的儿童16例，10岁以上儿童15例，平均病程（39.61±10.62）小时。两组一般资料无明显差异（P＞0.05)，可比较。

纳入标准：患儿腹痛史明确且时间超过48小时以上，且体温均在38.5℃以上；腹部B超或CT显示阑尾区明显肿胀；术后病理检查均显示阑尾坏死或是穿孔；年龄均在12岁以下；术前白细胞大于10*109/L,CRP均明显升高。排除标准：年龄超过12岁；既往曾行其他的腹部手术；术中发现患儿腹腔发育有畸形。

1.2 方法

对照组术前6h禁食禁水，术前留置导尿管及胃管，术前30min予以抗生素滴注。手术麻醉方式采取传统麻醉药物气管插管行全身麻醉，手术方式采用腹腔镜手术，术后常规留置腹腔引流管，术中不刻意应用保暖的措施，术后24h开始下床活动。肛门恢复排气后拔出胃管，开始进少量流食，术后患儿根据疼痛情况予以止痛处理。

观察组在术前组织患儿及家属进行手术及康复的宣教，尤其针对家长，取得家长的配合及理解。告知患儿家属流程及需要配合地方的细节。术前6h禁食，2h禁止饮水，无恶心、呕吐者，可与术前30min予以口服浓度10%的葡萄糖10ml。术前不予留置胃管及导尿管。术前30min滴注抗生素，然后以罗派卡因进行全身麻醉，麻醉成功后，予以行腹腔镜手术，在手术过程中，注意室内温度及儿童体温的情况。术后麻醉药物消退后，患者清醒时开始督促患儿于床上活动，术后9h嘱患儿家属帮助并鼓励患儿下床活动，术后12h，患者无论肛门排气恢复与否，均开始进少量清淡流质饮食，然后逐步过渡至半流食，最后至普食。如感染严重者或胃肠道反应严重者，进食时间可以适当推迟。

1.3 观察指标

（1）胃肠功能恢复情况：记录2组患儿首次下床活动时间、肛门恢复排气时间、首次进饮食时间。（2）疼痛评分：针对10岁以内的小朋友采取FLACC疼痛的评分表进行评分，根据患儿面部表情，是否可安慰，哭闹情况及活动情况进行评分，最后以四个条目的总分作为疼痛评分，总分在1-3分表示轻微疼痛，在4-6分表示中度疼痛，7-10分表示重度疼痛。针对10岁以上的患儿采用VAS进行疼痛评分，总分10分，分值越高提示疼痛越重。（3）术后并发症：记录术后3月内患儿并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 胃肠功能恢复情况

观察组肛门恢复排气、首次进饮食和下床活动时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿术后胃肠功能恢复情况（±s）

表1 两组患儿术后胃肠功能恢复情况（±s）

组别 肛门恢复排气时间（h） 首次进饮食时间（h） 首次下床活动时间（h）对照组n=31 45.26±18.56 25.14±3.56 25.69±3.25观察组n=31 25.68±11.26 12.58±4.12 8.98±2.01 t 5.022 12.843 22.953 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 疼痛评分

观察组术后疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；见表2。

表2 两组疼痛评分比较情况（±s）

表2 两组疼痛评分比较情况（±s）

组别 疼痛评分（分） t P干预前 干预后对照组n=31 8.56±1.01 5.02±0.59 2.316 P＜0.05观察组n=31 8.49±0.99 2.41±0.31 32.632 P＜0.05 t 0.276 21.804 - -P 0.784 P＜0.05 - -

2.3 术后并发症

对照组发生腹腔脓肿1例，肠梗阻1例；观察组发生腹腔脓肿1例。两组均无肠瘘患儿。两组并发症情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

阑尾炎由于症状不典型易误诊发展为复杂性阑尾炎，需行腹腔镜手术治疗[5]。患儿由于年龄小理解能力差及疾病带来的不适感觉，常规的腹腔镜手术及术后康复需要患儿配合的时间更长，患儿耐受性差，导致患儿术后常规康复的配合度差，影响患儿的术后恢复[6]。优化术前术中术后的步骤对于腹腔镜手术治疗儿童阑尾炎至关重要。加速康复是用于成人外科手术治疗后康复的理念，用于成人已经取得了不错的成果[7-8]。应用于儿童阑尾炎手术治疗值得研究，故本次研究加速康复外科在改善复杂性阑尾炎术后患儿胃肠功能及疼痛中的应用价值。

加速康复外科是在术前、麻醉操作、术中、术后等操作环节中进行改善，减少患者手术创伤及应激反应，进而促进术后快速康复[9]。术前组织患儿及家属进行手术宣教，术中麻醉方式在全身麻醉的方式上加用局部神经阻断麻醉，术中减少导管的留置，术后予以早期进流质饮食。

胃肠功能恢复时间越短，说明患儿术后恢复越好[10]。本研究中首次进饮食时间、首次下床活动时间、肛门恢复排气时间均低于对照组，说明加速康复外科对改善儿童复杂性阑尾炎术后胃肠功能有利，利于患儿术后恢复。在加速康复外科的实践中，在术后12小时开始进食流食，有助于刺激肠道功能的恢复，肛门首次排气时间缩短[11]。胃肠道功能的恢复有利于患儿吸收食物中的营养物质及碳水化合物，为患儿的身体提供必要的能量及营养物质，为患儿下床活动提供了能量[12]。并且在患儿术前予以口服浓度10%的葡萄糖10ml，可以为患儿补充能量，减少术前由于禁食引起的患儿体力不足，为术后禁食时间段提供能量。

术后疼痛评分评价患儿疼痛的指标，分数越高，说明疼痛越明显[13]。在本次研究中，观察组术后疼痛评分低于对照组，说明加速康复外科可以减轻术后疼痛。可能原因是在手术过程中无胃管及导尿管的留置，减少了留置导尿及留置胃管对患儿的损伤[14]。在手术前对患儿心理进行疏导及教育，对减少患儿机体应激反应也起到一定的作用[15-16]。阑尾炎手术后容易并发肠瘘、肠梗阻、腹腔脓肿等并发症，跟手术全程及术前准备及术后患儿恢复有关[17]。在本次研究中，两组患儿术后并发症发生率比较差异无统计学意义，跟林松等[18]人研究一致，说明在手术中减少导管的留置，术后12小时给与口服流质饮食并不会增加患儿术后并发症的发生。

综上所述，加速康复外科能够缓解复杂性阑尾炎患儿术后疼痛程度，促进胃肠功能恢复，安全可靠。