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加速康复外科策略在全髋关节置换术患者手术室护理中的应用观察

2022-10-10

数理医药学杂志 2022年10期
关键词:置换术髋关节手术室

王 珊 珊

(新乡市中心医院骨科二 新乡 453000)

全髋关节置换术(THA)指利用假体替代损伤髋关节,可用于治疗多种疾病,如髋关节骨性关节炎、股骨头坏死等,可促进关节功能改善[1]。但手术操作由于创伤性大,难以避免对机体产生损伤,极易引起一系列并发症如下肢深静脉血栓、感染等,且术后疼痛感强烈,可导致患者出现焦虑、抑郁等心理变化,对术后康复进程产生不利影响[2]。加速康复外科(ERAS)策略是近年提出的一种护理理念,不仅可减轻心理方面应激反应,还可减轻生理方面应激反应,以达到促进术后及早康复的目的[3]。本次选取2019年4月-2021年4月于我院行全髋关节置换术治疗的94例患者,研究THA手术室护理中应用ERAS策略的效果,报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月-2021年4月行全髋关节置换术治疗的94例患者,纳入标准:(1)均符合《实用骨科学》中诊断标准;(2)均为单侧病变;(3)无髋关节手术史;(4)病历资料完整。排除标准:(1)存在交流障碍者;(2)合并颅脑损伤者;(3)合并凝血功能障碍者。按护理方案不同分组,对照组(47例)男25例,女22例,年龄46岁-78岁,平均(59.52±2.34)岁。试验组(47例)男27例,女20例,年龄45岁-76岁,平均(59.48±2.19)岁。两组资料比较,P>0.05。

1.2 方法

对照组行常规护理,做好术前准备工作,不对访视人员、次数等进行限制,介绍治疗过程、注意事项等,入室后仔细核对患者信息,建立静脉通道后配合医生操作,术后将患者送回病房,解答患者及其家属疑问,并给予运动、饮食等指导。

试验组在手术室护理中应用ERAS策略:(1)术前护理:与患者交流前对其病历进行仔细查阅,了解个性特点、生活背景、既往疾病史、手术史等情况,交流时以患者学历水平为依据,针对学历水平较低者,以通俗易懂语言或图片、视频等讲解疾病知识,介绍手术方法、操作流程及注意事项等;针对学历水平较高者,以专业性语言等介绍疾病知识,引导患者补充、纠正;强调手术作用及全髋关节置换术的优势,引导患者前往手术室熟悉环境;观察患者交流时语言、动作及形态等变化,评估心理状态,引导患者陈述主观感受并吐露心声,纠正错误想法,疏导消极感受,对积极感受给予肯定、支持及鼓励;术前6h禁食、术前2h饮用含糖温开水,针对合并症为糖尿病患者,为预防低血糖、脱水等发生,指导其服用木糖醇,剂量为250ml;无需行肠道准备。(2)术中护理:入室前调解室温为27℃,采用加温设备如加温毯等对被子、床单等进行加温处理;实施优化镇痛方案,由护理人员配合麻醉师操作,为患者解释所用麻醉方案的优势及作用,做好安抚工作,麻醉后放置尿管;消毒皮肤后调解室温为24℃,控制湿度为50%,对裸露在外部位采用小棉被覆盖,并应用充气式保温毯,加温处理冲洗液等,温度控制在37℃。(3)术后护理:术后护送患者回病房,连接镇痛泵,询问患者感受,评估疼痛情况,嘱咐家属多与患者交谈以转移注意力;鼓励患者及早开展康复锻炼,亲身示范锻炼方法,指出患者错误动作等并纠正,早期恢复饮食。

1.3 观察指标

1.3.1 护理满意度

出院时填写自制满意度问卷,共计4个维度17个条目,医院环境(5个条目,0-15分)、舒适度(3个条目,0-9分)、护理态度(5个条目,0-15分)及康复效果(4个条目,0-12分),总分51分,评分与满意度成正比:①非常满意:评分>34分;②基本满意:评分17-34分;③不满意:评分<17分。总满意率=(非常满意+基本满意)例数/样本数×100%。

1.3.2 围术期指标

由护理人员于术中记录手术操作时间、患者出血量、术中平均体温,术后记录饮食恢复、首次下地活动、切口愈合及住院时间。

1.3.3 疼痛度

于术前1d、术后24h、48h及72h开展视觉模拟评分法(VAS)评估,总分10分,评分与疼痛度成正比。

1.3.4 髋关节功能

由护理人员参照Harris髋关节功能评分于术前1d、术后3个月评估髋关节功能,共计4个维度,即关节畸形(4分)、疼痛(44分)、日常活动与步态(47分)、关节活动(5分),总分100分,前两项评分与髋关节功能成反比,后两项与髋关节功能成正比。

1.3.5 并发症由护理人员记录切口感染、尿潴留、关节脱位,肺部感染及下肢静脉血栓情况,计算发生率。

1.4 统计学分析

数据经SPSS23.0软件分析,以(x±s)表示计量资料(t检验),以%表示计数资料(χ2检验)。P<0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度对比

试验组95.75%总满意率较之对照组72.34%更高(P<0.05),见图1。

图1 两组护理满意度比较

2.2 两组围术期指标对比

与对照组比较,试验组手术、首次下地活动、饮食恢复、切口愈合及住院时间更短,术中出血量更少,术中平均体温更低(P<0.05),见图2。

图2 两组围术期指标比较

2.3 两组疼痛度评分对比

两组术后24h、48h及72hVAS评分较之同组术前1d更低(P<0.05);试验组术后24h、48h及72h VAS评分较之对照组更低(P<0.05),见图3。

图3 两组疼痛度评分比较

2.4 两组髋关节功能评分对比

术后3个月关节活动、日常活动与步态评分比较,试验组高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组髋关节功能评分比较(x±s,分)

2.5 两组并发症情况对比

试验组4.26%并发症发生率较之对照组23.40%更低(P<0.05),见表2。

表2 两组并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

THA可用于治疗多种疾病,以快速缓解症状,但由于术中需对软组织进行大面积剥脱处理,且需对骨组织进行打磨、切割等,创伤性较大,而患者多为老年人群,由于身体机能退化,代谢能力较差,常合并各种慢性病变,手术风险较高,进而影响术后恢复[4-7]。ERAS策略是近年提出的一种新兴康复理论,通过组合常规护理措施,并对其不断进行优化,可达到促进护理质量提高的目的,可降低患者创伤性刺激,有利于帮助患者实现快速康复[8-10]。

本研究中试验组行ERAS策略,结果显示,总满意率比较,试验组95.75%高于对照组72.34%;与对照组比较,试验组手术、首次下地活动、饮食恢复、切口愈合及住院时间更短,术中出血量更少,术中平均体温更低;试验组术后24h、48h及72h VAS评分均低于对照组;试验组术后3个月疼痛、关节畸形评分均低于对照组,关节活动、日常活动与步态评分较之对照组更高;试验组4.26%并发症发生率较之对照组23.40%更低;提示ERAS策略用于全髋关节置换术手术室护理中,有利于疼痛度减轻及并发症减少,并缩短恢复时间。分析原因,ERAS策略在手术室护理中具体分为3个部分,即术前、术中及术后,而核心在于术前沟通、超前镇痛、睡眠管理、术后并发症预防等多个方面,术前对患者实施宣教,有利于患者详细了解疾病、手术过程等,可帮助患者建设好心理状态,促进患者依从性提高,有利于提高护理满意度。其次,于术前开展心理疏导可促进患者信心建立,以消除不良情绪如焦虑等,确保患者可积极配合治疗。围术期镇痛是ERAS重要内容之一,既往研究证实,围术期疼痛是全髋关节置换术患者应激反应发生的一项重要因素,可在一定程度上对患者及早康复产生阻碍,而ERAS策略中给予多模式镇痛,不仅可达到延长镇痛时间目的,还可减少麻醉药用量,以减轻对机体损伤或影响,有利于减轻患者术后疼痛度[11-12]。此外,术后预防并发症,并给予患者积极开展康复锻炼,有利于关节功能早期恢复,并减少并发症。同时,术后早期锻炼有利于避免肌肉强度降低、血栓形成等,可促进切口愈合,以缩短愈合时间。

综上所述,ERAS策略用于全髋关节置换术手术室护理中,可促进髋关节功能恢复,减轻机体疼痛度。

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