柯 创 武

（天津市肿瘤医院空港医院 天津 300134）

甲状腺结节主要分为囊性和实性[1]，囊实性结节指甲状腺囊性和实性同时存在，多为良性结节[2]。近年来，随着微创技术的发展，射频消融术在甲状腺囊实性结节的治疗中逐渐成熟，但单纯射频消融术术后部分患者出现甲状腺结节缩小率不佳等问题[3]。无水乙醇注入囊性结节后具破环囊壁内皮细胞的功能，进而使囊腔粘连闭合，因此，本研究在射频消融术前行无水乙醇消融术治疗，并探讨其在改善患者甲状腺结节缩小率中的作用。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院101例良性甲状腺囊实性结节随机分为对照组（n=50）和观察组（n=51），选取时间2019年4月-2021年4月。对照组中男18例，女32例；年龄30～50岁，平均年龄（40.48±5.65）岁；结节直径1～38mm，平均结节直径（10.52±2.61）mm。观察组男14例，女37例；年龄30～51岁，平均年龄（42.57±5.73）岁；结节直径1～42mm，平均结节直径（11.00±2.12）mm。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①结节直径＜60mm；②确诊为甲状腺囊实性结节[4]；③年龄30～50岁；④颈部可触及包块。

1.3 排除标准

①拒绝随访；②合并凝血功能障碍；③妊娠期或哺乳期；④合并其他肿瘤。

1.4 方法

甲状腺结节超声造影及二维超声检查，消融治疗使用飞利浦iU22超声诊断仪，配L12-5高频线振探头及6L3 型高频线阵探头；射频消融治疗使用德国 Olympus Celon AG 型 RF ablation system及一次性双极100-T09射频针，超声造影剂使用意大利 BraccoSonoVue 冻干粉剂，无水乙醇为上海长海医院生产的介入用无水乙醇注射液。

对照组给予单纯射频消融，嘱患者取平卧位，充分暴露颈前区，在超声引导下观察患者甲状腺囊实性结节实质回声、大小、数目及确定目标结节，造影后对甲状腺囊实性区行细胞学检查。完成后在超声引导下避开大血管、喉返神经所在区域将 PTC 针（18G）置入囊性区中央，先抽取囊液，注入生理盐水在结节周围形成隔离带，后于结节深部将射频针置入行射频消融术，功率设置为3～5W。术后随访12个月。

观察组射频消融术前行无水乙醇消融治疗，避开大血管、喉返神经所在区域选择最佳插入点，后消毒铺巾浸润麻醉穿刺部位皮下及甲状腺前方，超声引导下将 PTC 针（18G）置入囊性区中央，先抽取囊液，后注入约抽取囊液1/3的无水乙醇进行冲洗，冲洗 3 次后抽出全部无水乙醇，并在实性区注射无水乙醇注射液，后行射频消融治疗，射频消融术方法同对照组。术后随访12个月。

1.5 观察指标

1.5.1 射频能量及消融时间

记录两组患者术中射频能量和消融时间。

1.5.2 术后病灶缩小率 分别于术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月观察患者病灶缩小率。计算过程中按病灶最大直径（＞3m和1～3cm）和囊占比（＞80%，50～80%，20～50%，＜20%）

1.5.3 并发症

记录两组患者并发症发生率。

1.6 统计学方法

以SPSS22.0软件分析，计数资料以%表示，采用 χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 射频能量及消融时间比较

观察组消融时间短于对照组（P＜0.05），射频能量低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组射频能量及消融时间比较（±s）

表1 两组射频能量及消融时间比较（±s）

组别 直径 能量（KJ） 消融时间（s）对照组n=50 1～3cm 0.91±0.30 165.45±50.06＞3cm 2.53±0.75 497.45±100.35观察组n=51 1～3cm 0.35±0.15 91.65±25.78＞3cm 1.19±0.30 182.24±40.60

2.2 术后病灶缩小率比较

观察组术后不同时间甲状腺结节缩小率大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后病灶缩小率比较（±s，%）

表2 两组术后病灶缩小率比较（±s，%）

组别 术后1个月 术后3个月 术后6个月 术后9个月 术后12个月对照组n=50 60.31±5.74 65.63±6.85 67.57±7.17 77.63±7.25 90.82±5.96观察组n=51 72.24±4.65 83.19±6.37 88.84±9.55 90.33±8.24 93.86±7.59 t 11.464 13.335 12.674 8.228 2.241 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.027

2.3 不同囊实性比率结节体积缩小率比较

两组甲状腺结节缩小率随囊实性比率的增大而增大，且观 察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组不同囊实性比率结节体积缩小率比较（±s，%）

表3 两组不同囊实性比率结节体积缩小率比较（±s，%）

组别 ＞80% 50～80% 20～50% ＜20%对照组n=50 74.45±4.69 71.33±7.17 47.94±4.55 39.81±5.09观察组n=51 92.24±7.30 91.17±4.55 90.95±6.82 88.27±5.95 t 14.846 16.567 37.350 44.920 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 并发症比较

观察组并发症发生率为5.88%低于对照组22.00%（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症比较[n(%)]

3 讨论

超声引导下射频消融术治疗是当前临床治疗甲状腺囊实性结节的主要手段[5]。具安全性高，创伤小等优点，但有研究指出，单纯行射频消融术效果不佳，难以在短时间内缩小患者囊实性结节体积，且术后并发症发生率较高[6]。相关文献报道称无水乙醇可通过诱导囊壁的凝固性坏死促进囊腔闭合粘连[7]，现已被广泛应用于肝囊肿等疾病治疗中并取得显著效果，但其联合射频消融治疗的效果尚需进一步探究。

射频消融术能够通过热能破坏囊实性结节中的蛋白质，达到杀灭组织细胞，缩小囊实性结节体积的目的[8]；无水乙醇消融能够在无水乙醇进入囊实性结节后发挥细胞脱水效果，进而破坏患者囊壁及结节细胞，实现消融作用[9-10]。

在本研究中观察组消融时间短于对照组（P＜0.05），射频能量低于对照组（P＜0.05），说明射频消融术前行无水乙醇消融治疗可有效缩短消融时间，降低射频能量。分析认为：血液的流动会使单纯射频消融的部分热能降低，而无水乙醇消融术不仅通过破坏囊实性结节血管降低散热效应；且对于囊实性结节组织中的热传导作用具有增强效果，有利于完成更大的凝固坏死区域，有效缩短消融时间，降低射频能量[11]。

甲状腺结节缩小率是评价治疗疗效的重要指标，在本研究中观察组术后不同时间甲状腺结节缩小率优于对照组（P＜0.05）， 两组甲状腺结节缩小率随囊实性比率的增大而增大，且观察组高于对照组（P＜0.05），说明射频消融术前行无水乙醇消融治疗可有效促进甲状腺结节缩小。分析认为：在治疗过程中无水乙醇注射液冲洗囊腔，再在实性区注入无水乙醇，可有效保持治疗浓度，使无水乙醇向囊壁及实性区组织内渗透，从而达到使组织细胞脱水，毁坏囊壁及实性结节的作用[12]。同时射频消融术在超声引导下能准确定位，通过多点电极反应实现组织细胞变性坏死的目的，两者联合从而缩小患者结节体积[13-14]。

本研究中观察组并发症发生率低于对照组，说明射频消融术前行无水乙醇消融治疗可有效降低患者术后并发症的发生率。分析认为：单独射频消融术治疗后并发症产生的主要原因为抽吸针在抽取囊液过程中易损伤血管或抽取囊液过程中囊内压力突然降低导致静脉出血从而导致患者出现水肿疼痛等症状；在射频消融术前行无水乙醇消融可诱导囊壁产生凝固性坏死还能促使微血管血栓形成，可有效抑制患者静脉出血。同时可有效降低消融时间，降低热能对周围组织等的热损伤，从而有效降低患者疼痛、水肿及声音嘶哑的发生[15-16]。

综上所述，良性甲状腺囊实性结节患者采用射频消融术前行无水乙醇消融治疗可缩短消融时间，降低射频能量，降低并发症的发生率，同时还能有效促进甲状腺结节缩小。