郭俊伟

（商水县人民医院神经内科，河南 周口 466100）

脑梗塞属于缺血性脑血管疾病，是由于脑组织中的血液出现流通障碍导致血管发生闭塞，脑细胞发生坏死而引起，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，且发病率正在逐年上升。大面积脑梗塞是大脑主干动脉堵塞所致，比一般脑梗塞病情更凶险，临床表现为急性颅脑水肿和意识障碍，通过挤压脑组织、神经及相应血管，引发脑疝从而导致患者死亡。据统计大面积脑梗塞病死率高达15%，已成为临床致死、致残的主要疾病。研究认为早期积极治疗可改善病情，降低并发症[1]。依达拉奉为临床常用神经保护药物，可清除神经细胞膜产生的自由基，保护神经细胞及血管内皮细胞；吡拉西坦能加快脑细胞代谢促进脑神经兴奋度传导，改善神经系统作用及功能；两者均可有效患者改善神经功能，但有学者认为单一药物起效较慢，联合用药可提高临床疗效[2]。因此，本研究对大面积脑梗塞患者经依达拉奉、吡拉西坦联合治疗对其神经功能恢复及安全性进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月至2021 年9 月期间于我院就诊的97 例大面积脑梗塞患者为此次研究对象，根据治疗药物的不同分为研究组（n=50）和对照组（n=47）。对照组男35 例，女15 例；年龄49～75 岁，平均年龄60.28±5.64 岁；病程2～10 h，平均病程3.59±0.51 h。研究组男33 例，女12 例；年龄45～76 岁，平均年龄为59.95±5.88 岁；病程1～12 h，平均3.48±0.58 h。两组资料比较无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：符合大面积脑梗塞诊断标准，并经头颅CT 或MRI 检测诊断；两组患者的影像学、临床资料均完整；患者及家属均同意研究。排除标准：存在心、肝、肾等严重病变或免疫性疾病者；患有恶性肿瘤者或其他脑部疾病者；患有精神障碍，无法配合治疗者。

1.2 方法

两组患者均在入院后进行抗凝、抗血小板聚集等基础治疗，同时根据病情进行控制血压、血糖、预防感染等。

对照组采用依达拉奉注射液进行治疗，具体如下：将30 mg 依达拉奉（吉林省博大制药股份有限公司，国药准字H20051992）与0.9% 氯化钠溶液100 mL 混合后静脉滴入，Bid，连续不间断治疗2 w。研究组在对照组的基础上联用吡拉西坦进行治疗，具体如下：将2 g 吡拉西坦（杭州民生药业有限公司，国药准字H33022592）与0.9%氯化钠溶液100 mL 混合后静脉滴入，Bid，连续不间断治疗2 w。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

判定标准[3]：显效（临床症状消失，美国国卫院卒中量表神经缺损功能评分量表（National institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评分减少90%以上）、有效（临床症状明显改善，NIHSS 评分减少49%～90%）、无效（临床症状无明显改善，NIHSS 评分减少小于20%）。总有效率=（显效+有效）／总例数×100%。

1.3.2 神经功能恢复情况

通过NIHSS 评分量表对患者神经功能进行评分，总分为42 分，0～5 分为轻度，6～15 分为中度，＞16 分为重度。分数越高，患者神经缺损程度越严重。

1.3.3 不良反应发生率

包括胃肠道反应、消化道出血、皮疹等不良反应。

1.4 统计学方法

本研究所有数据使用SPSS22.0 软件统计分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料通过通过率或构成比（n（%））表示，采用χ2检验，以α=0.05 为检验水准。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组治疗前后神经功能评分

与治疗前相比，两组NIHSS 评分均明显降低（P＜0.05），其中研究组更显著（P＜0.05），表1。

2.3 比较两组不良反应发生率

对照组出现不良反应共5 例，胃肠道反应3例、皮疹1 例、其他1 例，发生率为10.64%；研究组出现不良反应共9 例，胃肠道反应3 例、消化道出血2 例、皮疹3 例、其他1 例，发生率为18.00%。两组比较无差异（χ2=0.303，P＞0.05）。

表1 治疗总有效率（例（%））

表2 比较两组治疗前后神经功能评分（±SD）

表2 比较两组治疗前后神经功能评分（±SD）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 NIHSS 评分治疗前 治疗后对照组 47 21.34±1.63 15.26±1.38△研究组 50 21.69±1.87 9.62±0.98*△

3 讨论

大面积脑梗塞是梗塞大于2/3 大脑面积或≥2个脑叶出现的梗塞，主要由于大脑主动脉脑血管壁增厚、管腔狭窄和血栓形成等原因引起[4]。目前临床治疗多采用抗血小板聚集、降低颅内压等方式，但是其对于神经功能恢复效果有效。

依达拉奉、吡拉西坦是临床常用的神经保护药物，两者均可有效改善患者神经功能缺损；同时临床研究发现两者联用时可明显提高临床疗效，促进患者神经功能恢复[5]。本研究显示研究组临床效率、NIHSS 评分下降程度均高于对照组，主要是由于依达拉奉属于自由基清除剂，可透过血脑屏障，清除脑病灶内的氧自由基，抑制脂质过氧化，还可抑制血管内皮生长因子过度表达，从而减轻血管损伤对血脑屏障的破坏，减轻脑水肿，继而保护脑神经及血管内皮细胞，减少神经细胞凋。吡拉西坦属于γ-氨基丁酸衍生物，可促进磷脂乙醇胺和磷脂胆碱、蛋白质和核酸的合成，加强脑细胞代谢、神经兴奋度传导，稳定神经细胞膜机能和相关结构；还可改善联络纤维突触损伤，促使神经功能恢复。

同时本研究显示两组不良反应发生率无明显差异。由此可看出两者联合治疗在提高临床疗效、缓解患者神经缺损的同时，且不会增加临床不良反应。

综上所述，依达拉奉、吡拉西坦联合治疗大面积脑梗塞临床疗效显著，有效促进神经功能恢复，且安全性较好，临床可考虑将其推广应用。