钱浩来

（天津市蓟州区桑梓镇刘家顶卫生院全科门诊，天津 301901）

原发性的高血压是我国社区中老年人的人群中容易出现的一种慢性疾病。其是一种遗传因素和环境因素交互作用引起的心血管疾病[1]。随着疾病的不断发展可造成脑、心等器官的功能发生损伤，对病人的生命造成了极大的威胁。因此，对高血压病人实施早期的有效治疗意义重大[1]。

原发性高血压的治疗以药物治疗为主，其中有B 受体的拮抗剂、利尿剂、钙通道方面的阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体的拮抗剂及血管紧张素转化酶的抑制剂这四大类[2]。二氢吡啶类钙拮抗剂的一种-硝苯地平能够很好地预防并治疗冠心病心绞痛，是临床上常见的降压药物。其在各种不同类型高血压中均适用，对于充血性顽固性心力衰竭亦有很好的治疗效果，宜于长期服用，具有药效快，安全的特点[2]。但是该药治疗后血压具有波动较大、药物作用的时长较短等缺点。乙型肾上腺受体的阻滞剂以及甲型肾上腺受体的阻断剂-拉贝洛尔，主要适应症是各种类型的高血压[3]。该药的降压效果比较的缓和，不会导致血压的过低或反射性的心率加快、无反射性头痛等优点[3]。因此，本研究旨在分析硝苯地平联合拉贝洛尔治疗方案在社区原发性高血压病人中的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019 年1 月-2021 年2 月收治的100 例社区原发性高血压病人作为研究对象。纳入标准：病人均符合原发性的高血压相关确诊标准[4]；入院前2 两个星期内未服用降压药物；病人均签署相关的知情同意书；无言语沟通障碍，无精神疾病，无其他并发重大疾病。排除标准：继发性高血压者；心、肾等重要器官严重不全者；病人伴有脑血管方面的严重疾病；病人伴有血液系统方面的疾病；对治疗药物过敏体质者，服药依从性低，无法配合研究者。

通过随机数字分配法将病人分为对照组和观察组，每组各50 例。对照组病人50 例，年龄50-85 岁,平均年龄(68.84±3.64)岁；病程1-21 年，平均 (13.16±2.45)年。观察组病人50 例，年龄51-86 岁,平均(68.84±3.64)岁；病程1-20 年，平均(12.96±2.65)年。两组病人一般资料可比(P＞0.05)。本次研究通过我院伦理委员会的批准，且病人均签署相关的知情同意书。

1.2 方法

两组在实施本研究前1 周内停用对血压有影响的所有药物。治疗过程中，对病人血压指标变化进行密切监测，并叮嘱病人严格的控制自身饮食，让钠盐的摄入减少，养成规律且良好的生活习惯，并适当的进行运动。两组均连续治疗4 周。

1.2.1 对照组

对照组采用硝苯地平治疗，口服硝苯地平片(国药准字 H42020197，湖北金龙药业有限公司)，每次10 mg，每日1 次。治疗l 两星期的疗效并不明显额病人，则将剂量提高到每次20 mg，频次不变。连续不间断的实施4 w 的治疗。

1.2.2 观察组

观察组采用拉贝洛尔结合硝苯地平治疗的方案，硝苯地平与对照组用量相同，拉贝洛尔（江苏溧阳制药厂生产批号 950309，50 mg） 100 mg，每日口服2次，连续用药4w，观察临床治疗效果。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗有效率

血压检测：患者晨起后的某一时间，处于静态情况下，选择舒适的坐姿，后背靠在座椅上，将衣袖挽起，结合病人的具体情况，选择血压测量的上肢，并将手臂放置在桌面上或其他支撑物上，确保手臂与心脏位置处于同一水平线上，常规选择肱动脉血压，连续测量3 次血压水平，取平均值。血压下降：收缩压、舒张压和脉压差之间任意一数据值少于或大于标准值，即收缩压＜70 mmHg 或＞260 mmHg，舒张压＜40～150 mmHg或＞150 mmHg，脉压差＜20 mmHg 或＞50 mmHg。疗效的判定标准为显效：病人治疗后舒张压(DBP)下降至少20 mmHg，或者收缩压 (SBP)下降至少32 mmHg，同时，血压仍然位于正常水平范围内。

有效：病人治疗后收缩压的下降幅度不足30 mmHg，或舒张压的下降幅度在10-19 mmHg 之间，或舒张压下降幅度不足10 mmHg 但仍在正常水平范围内。

无效：病人治疗后舒张压及收缩压均降低不足上述水平[1]。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 血压水平

分别在病人治疗前和病人治疗1 m 后实施检测，包括SBP、DBP[3]。

1.3.3 不良反应发生率

比较两组病人的不良反应具体发生的情况，包括乏力、头晕、胃肠道方面出现不适及皮疹等。并计算不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 硝苯地平联合拉贝洛尔提高治疗有效率

治疗有效率方面，治疗后观察组病人较对照组更高，差异显著（P＜0.05），具体见表1。

2.2 硝苯地平联合拉贝洛尔改善血压控制水平

控制血压水平方面，观察组治疗后均较对照组优，差异明显（P＜0.05），具体见表2。

2.3 硝苯地平联合拉贝洛尔不影响不良反应发生率

治疗后，观察组和对照组的药物不良反对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1 两组治疗有效率对比（±SD）

表1 两组治疗有效率对比（±SD）

组别 例数(n) 无效 有效 显效 总有效率(%)对照组 50 9 10 31 41(82.00)观察组 50 0 10 40 50(100.00)χ2 - - - - 7.132 P - - - - 0.000

表2 两组血压水平对比（±SD）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n SBP(mmHg) DBP(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 149.27±8.46 133.21±7.31* 105.26±8.26 91.88±7.66*观察组 50 149.11±8.57 120.12±7.51* 104.81±8.67 80.26±6.46*t/χ2 - 0.093 8.832 0.265 8.200 P - 0.925 0.000 0.791 0.000

表3 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

原发性高血压病程长，且久治不愈，长时间的控制血压不佳可造成病人心、肾、脑等脏器发生器质性的损害，引起肾衰竭、心脏病、血管瘤、卒中等疾病等严重的后果，危害性较高[1-3]。因此，对高血压病人实施早期的有效治疗，对于高血压的改善及预后方面意义重大[1-3]。

原发性高血压的治疗以药物治疗为主，药物有B 受体的拮抗剂、利尿剂、钙通道方面的阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体的拮抗剂及血管紧张素转化酶的抑制剂这四大类[1-3]。二氢吡啶类钙拮抗剂的一种-硝苯地平能够很好地预防并治疗冠心病心绞痛，是临床上常见的降压药物，疗效作用快，口服为主要服药方式，口服的吸收也较好[5]。该药的疗效优于β 受体拮抗剂，在各种不同类型高血压中均适用，对顽固性、重度高血压也有较好疗效，具有药效快，安全的特点[4-5]。但是该药治疗后血压具有波动较大、药物作用的时长较短、负性肌力和负性传导等不足之处，单独使用的效果并不佳。联合用药可能效果更佳[4-5]。

作为乙型肾上腺受体的阻滞剂以及甲型肾上腺受体的阻断剂-拉贝洛尔，主要适应症是治疗各种类型的高血压[5]。拉贝洛尔口服吸收迅速，吸收率60%～90%，在饭后服药，降压方面的作用比较缓和，不会导致血压的过低或反射性的心率加快、无反射性头痛、卧位用药无体位性的低血压出现，血管的阻力持续性降低，减慢房室的传导、增加冠脉血流、减慢心率[5]。

本研究结果显示，治疗有效率方面，两组病人治疗后观察组较对照组高；观察组血压控制水平高于对照组。因此，对原发性高血压病人采用硝苯地平联合拉贝洛尔治疗方案可以明显提高治疗有效率。分析原因是硝苯地平能够对病人冠状动脉与附近的血管扩张发挥较为显著的效果，针对循环系统的表现则产生的压力不大，可较好的控制血压水平[5-6]。同时还能够细胞器内钙释放及钙内流抑制，抑制Ca2+内流方面作用显著，能松弛血管的平滑肌，将冠状动脉进一步扩张，增加冠脉中的血流量，提高心肌细胞对缺血的耐受性，同时可以将周围的小动脉进一步扩张，降低其外周血管的阻力，从而使血压下降[5-6]。拉贝洛尔可以起到降低病人外周血管阻力方面作用，并且有效加大血容量，从而达到降压目的[4-7]。原理是阻断肾上腺素受体，放缓窦性心律，减少外周血管阻力。主要通过阻断肾上腺素受体来减慢心率，降低血压，所以临床上该药是作为降压药物应用于病人[4-7]。该药与其他的β 受体阻滞剂相比，兼具有阻断α 受体和β 受体的作用，没有阻断β1 受体的选择性，还具有降压作用[4-7]。两种药物联合使用可以提升治疗效果，药物效果结合起到有效控制血压水平的效果，还对心血管，肾脏并发症有着预防的作用。在对高血压病人进行药物治疗时，既要重视降压效果，亦要观察其药物所致不良反应发生情况。本研究发现，两组病人治疗后的药物不良反对比，差异不具有统计学意义。说明和单药治疗相比，硝苯地平联合拉贝洛尔具有较高的安全性。

综上所述，采用硝苯地平联合拉贝洛尔治疗方案治疗社区原发性高血压老年病人，治疗效果良好、安全性高。