李志飞

（安阳市第三人民医院心血管内科，河南 安阳 455000）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMI）是临床上心内科极为常见的一种心血管疾病。最有效的治疗手段为冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）[1]。PCI治疗AMI 的关键是及时有效的开通相关的梗死血管。如果冠脉动脉无复流现象不能及时解决，最终可导致心肌细胞缺血死亡。故PCI 术后血运的改善及药物对患者预后十分重要。但PCI 可能会造成冠脉血管的损伤、加重AMI 炎症反应进而对患者产生不良预后[1]。

他汀类药物广泛应用于AMI 患者，可以降脂稳定斑块，减轻血管炎症，减少血栓形成等[2]。阿托伐他汀具有生物利用度高、半衰期长及选择性高的的优点故疗效显著，对行PCI 术急性冠状动脉综合征的患者进行强化阿托伐他汀治疗，可以明显降低患者的不良事件发生率[2]。曲美他嗪是一类抗心绞痛药物，可保护心肌细胞，保证心肌细胞能量代谢，抑制心肌细胞内ATP 的下降，可以维持心肌细胞的稳定性[3]。

本研究将阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗用于PCI 术的AMI 患者探讨其临床疗效，及其对患者炎症水平及心功能的影响，旨在为临床提供参考。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月-2021 年12 月于我院诊治的116 例急性AMI 患者作为研究对象。纳入标准：患者出现胸骨后疼痛持续不缓解30 min 以上，药物治疗无效；患者心电图提升有ST 段抬高或压低或者其他动态演变；心肌酶显著升高；患者冠脉造影显示有80%以上造影狭窄，且12 h 内行PCI 术；首次发病；⑤患者及患者家属均签知情同意书。排除标准：合并有严重心肺肾等脏器功能不全；合并有恶性肿瘤及严重免疫系统疾病的患者；合并有严重营养不良的患者；合并有感染性疾病的患者；近1 m 内有服用他汀类药物应用史或对他汀类药物过敏史；合并有肝功能异常及肝炎的患者。全部患者或其家属知情同意，并经我院伦理委员会批准。

按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各58 例。其中，对照组男32 例，女26 例，年龄41 岁-65 岁；平均年龄（53.81±8.95）岁；体质量指数23 kg·m-2-34 kg·m-2，平均体质量指数（28.34±33.49）kg·m-2；梗死部位：前间壁29 例、下壁18 例、广泛前壁9 例、前后壁合并右心室2例。观察组男33 例，女25 例，年龄42 岁-64 岁；平均年龄（53.93±8.89）岁；体质量指数24 kg·m-2-33 kg·m-2，平均体质量指数（28.41±33.35）kg·m-2；梗死部位：前间壁30 例、下壁17 例、广泛前壁8 例、前后壁合并右心室3 例。两组临床资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

根据两组实际情况给予血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸脂类、β 受体阻滞剂及阿司匹林治疗。且均在发病10 h 内进行PCI 手术治疗。在此基础上，两组采用不同的药物治疗方案。

1.2.1 对照组

对照组在进行PCI 术前就给予阿托伐他汀80 mg 口服，然后术后再给予阿托伐他汀80 mg·d-1，连续服用1 w 后改为20 mg·d-1。

1.2.2 观察组

观察组，在对照组基础上在PCI 术前再给予患者曲美他嗪片40 mg 口服，阿托伐他汀使用方法与对照组相同。术后再给予曲美他嗪口服20 mg·次-1，每天3 次。

1.3 观察指标

1.3.1 血流情况

根据TIMI 分级标准对冠脉血流情况进行分级。TIMI 分级标准[6]：堵塞血管远端没有血流流通为0 级；堵塞血管远端有血流流通，但血流不能充满远端血管为1 级；经过大于3 个心动周期后堵塞血管远端血管才能够完全被充盈为2 级；患者经历小于3 个以内的心动周期造影剂就可以完全充满堵塞血管远端。PCI 术后堵塞部位血管没有夹层、远端血流栓塞、高度狭窄、血栓、痉挛、竞争血流等存在时，无复流是指患者梗死相关动脉再次通畅后冠脉向前的血流TIMI 小于等于2 级。

1.3.2 心功能

在PCI 术后1w 对两组进行超声心动图检查，以评价心功能。通过超声心动图测量两组的左室收缩末期容积（Left ventricular end systolic volume，LVSDV）及左室舒张末期容积（Left ventricular end diastolic volume，LVEDV），然后计算两组的左室射血分数，根据公式LVEF=（LVEDV-LVSDV）/LVEDV。通过超声心动图测量两组左室舒张早期及晚期流速峰值，计算E/A 值以评价两组左心室的舒张功能。对两组进行6 min 步行试验：让患者行走，测量其在6 min 内步行的距离。

1.3.3 PA 水平

分别于术前及术后1 w 抽取两组外周空腹血3 mL 放置于抗凝管中，采用1500 r·min-1的转速离心10 min 后取上清液，仪器为贝克曼库尔特AU2700 型离心机（日本贝克曼库尔特公司），采用免疫投射比浊法测定两组患者PA 水平，试剂盒购自北京利德曼生化股份有限公司，批号：21121704。

1.3.4 恶性心律失常发生次数

记录两组在术中和术后1 w 内室颤、室速、心室率快的室上性心动过速及多发室早等恶性心律失常的发生次数。

1.3.5 不良事件发生率

记录两组患者在术中和术后1 w 内再灌注心律失常、顽固性心肌缺血、支架内形成血栓、全因死亡、梗死后心绞痛等不良事件发生率。

1.4 统计学方法

本文数据均使用SPSS19.0 进行分析，计数资料以率表示，采用卡方检验；计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验。以P 值＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阿托伐他汀结合曲美他嗪治疗改善血流情况

研究组的TIMI0 级、1 级、2 级比例低于对照组，而3 级比例高于对照组（P＜0.05）；且研究组无复流率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 阿托伐他汀结合曲美他嗪治疗改善心功能

治疗1 周后，研究组患者的6min 步行试验距离以及LVEF 均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 阿托伐他汀结合曲美他嗪治疗降低PA 水平

术前两组患者PA 水平对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；术后1w，两组患者PA 水平均出现了明显下降，且研究组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 阿托伐他汀结合曲美他嗪治疗减少恶性心律失常发生次数

研究组患者术后1 w 内发生恶性、心律失常的次数为（8.72±2.51）次；而对照组为（13.49±3.75），两组数据比较，差异具有统计学意义（t=1.050，P=0.000）。

2.5 阿托伐他汀结合曲美他嗪治疗降低不良事件发生率

研究组患者治疗期间的不良反应发生率为17.24%，而对照组患者治疗期间的不良反应发生率为56.90%，两组数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 两组TIMI 血流情况及无复流情况比较[(n)% ，n=58]

表2 两组心功能比较（±SD，n=58）

表2 两组心功能比较（±SD，n=58）

组别 6 分钟步行试验距离(m) LVEF(%)研究组 331±102* 69.01±6.93*对照组 289±109 55.63±8.46

表3 两组PA 水平比较（±SD；ug·mL-1，n=58）

表3 两组PA 水平比较（±SD；ug·mL-1，n=58）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＞0.05。

组别 术前 术后1 周研究组 0.24±0.04 0.13±0.02#*对照组 0.25±0.05 0.18±0.04#

表4 两组不良事件发生率[(n)% ，n=58]

3 讨论

PCI 治疗AMI 的关键是及时开通相关的梗死血管。如果冠脉动脉无复流现象不能及时解决最终可导致心肌细胞缺血死亡[1]。故PCI 术后血运的改善及药物对患者预后十分重要。阿托伐他汀具有生物利用度高、半衰期长及选择性高的的优点故疗效显著，对行PCI 术急性冠状动脉综合征的患者进行强化阿托伐他汀治疗，可以明显降低患者的不良事件发生率[2]。曲美他嗪属于心肌代谢类药物，可抗氧化、清除氧自由基，改善心肌代谢；改善AMI患者PCI术中血流的TIMI分级，减少术中恶性心律失常发生的次数及不良反应的发生率[3]。

本研究中，研究组的TIMI 血流情况好于对照组；研究组无复流率低于对照组。研究组患者在手术期间及术后1w 内发生恶性心律失常次数及不良反应发生率均少于对照组。这表明，阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗用于PCI 术的AMI 患者可以显著改善AMI 患者冠脉TIMI 血流情况，减少患者的恶性心律失常次数及不良反应发生率。

研究表明[3,4]，曲美他嗪能够改善心功能及调节外周能量代谢/左心室功能，降低患者静息状态