李永涛 赵净杰 李宁然

（河南省漯河市中医院CT 室，河南漯河 462000）

胰腺癌属于消化道恶性肿瘤，起源于腺管上皮，临床上治疗胰腺癌主要采取手术治疗方法，但是由于该病变发病迟缓，发病初期没有典型症状，诊断较为困难，一些正在发展的小肿瘤不易发现，多数患者在确诊时病情达至中晚期，导致患者手术生存率不高、预后不佳[1]。因此临床认为科学准确的诊断与分期能够指导手术治疗，进而改善预后结局，故临床十分关注对胰腺癌患者的影像学诊断，特别是在发病早期的诊断、分期。

术前分期诊断重点在于及时定位病灶位置、性质和病灶与周围结构情况，随后依据这些情况予以肿瘤分期[2]。但胰腺癌的诊断是临床上颇为棘手的问题，主要胰腺癌位于人体腹膜后方位置，其附近分布有较多血管与其他器官，导致胰腺癌术前诊断存在困难，临床需借助于一定的检测手段，对微小肿瘤的发展做出准确预测和判断[3,4]。

多层螺旋CT 为临床上较常用的用于胰腺癌诊断影像学技术之一，其分辨力高，可清晰呈现肿瘤位置、形态，显示血管与肿瘤关系，可为患者术前确诊与手术治疗提供良好影像学资料[5]。对此，为进一步探讨多层螺旋CT 三期扫描检查的诊断价值，本研究就其在胰腺癌术前分期诊断中的应用价值进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020 年1 月-2022 年1 月于我院治疗的104 例疑似胰腺癌患者的临床资料作为本次研究对象。年龄33～79 岁，平均年龄（53.06±3.59）岁，纳入标准：均在本院接受手术治疗，并行病理检查；在我院影像学、临床资料完整；患者及其家属均知晓同意本次研究，并已签署同意书。排除标准：有相关检查禁忌症者；患有其他恶性肿瘤的患者；合并严重脏器疾病患者；已进行相关治疗者；存在精神疾病者。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者于检查前4～6 h 禁食，为使胃肠道保持充盈状态，需在扫描30 min 口服600 mL 2%的泛影葡胺，患者取右侧卧位，2～4 min 待患者情绪稳定后再开始扫描。采用美国 CE 公司Lightspeed QX/i 16 层/秒螺旋CT 机，MSCT 进行容积式连续扫描。扫描条件：层厚间隔7.5 mm，螺距为1：1.375，120 KV、250 mA。病人于检查前常规禁食 8 h，检查前 0.5～1 h 口服清水800～1000 mL 以进一步充分充盈胃和十二指肠。CT 扫描时病人取仰卧位，先常规做肝脏和胰腺平扫，然后做三期增强扫描。扫描前：经肘静脉用高压注射器注射优维显（300 mgI·mL-1，100 mL），注射速度4 mL·s-1，扫描时相分为三期：①动脉期，注射对比剂后18～30 s 扫描；②胰腺期，注射对比剂后30～45 s 扫描；③门脉期，注射对比剂后60～70 s 扫描。动脉期和胰腺期的扫描范围一般只包括胰腺，门脉期，同时扫描胰腺和肝脏。

1.3 观察指标

1.3.1 手术病理结果

所有患者行多层螺旋 CT 检查后均经手术治疗，记录病理结果。并参照胰腺癌肿瘤分期标准[5]，即肿瘤最大直径≤2 cm 为 T1，2 cm＜肿瘤最大直径≤ 4 cm 为 T2，肿瘤最大直径＞4 cm为 T3，肿瘤侵犯肠系膜上动脉、腹腔干或肝总动脉为 T4。

1.3.2 多层螺旋CT 三期扫描检查对胰腺癌的诊断价值

分析多层螺旋CT 三期扫描检查对胰腺癌的诊断价值。其中灵敏度[灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%]、特异度[特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%]、准确度[准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%][5]。

1.3.3 多层螺旋CT 三期扫描检查对胰腺癌分期的诊断价值

分析多层螺旋CT 三期扫描检查对胰腺癌分期的诊断价值。评估多层螺旋CT 检查与手术病理诊断胰腺癌分期结果的一致性。一致性采用Kappa 检验，Kappa＞0.75 表明一致性极好，0.40≤Kappa≤0.75 表明一致性较为理想，Kappa＜0.40 表明一致性差[6]。

1.4 统计方法

本研究数据均采用SPSS22.0 软件进行统计分析，计量资料通过平均数±标准差（X± SD）描述，采用t检验；计数资料通过率或构成比描述，并采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果

104 例患者中术后病理检查结果示86 例为腺癌，其中T1期37 例、T2期21 例、T3期16 例、T4期12 例。

2.2 多层螺旋CT 三期扫描检查对胰腺癌的诊断价值

以手术病理诊断结果为金标准，多层螺旋CT三期扫描检查对胰腺癌的诊断灵敏度为93.02%（80/86），特异度为88.89%（42/44），准确度为92.31%（96/104），见表1。

2.3 多层螺旋CT 三期扫描检查对胰腺癌分期的诊断价值

多层螺旋CT 三期扫描检查与手术病理诊断胰腺癌分期的结果具有极好的一致性（Kappa=0.759）。详见表2。

表1 多层螺旋CT 三期扫描检查对胰腺癌的诊断价值（n）

表2 多层螺旋CT 三期扫描检查对胰腺癌分期的诊断价值（例（%））

3 讨论

研究表明因腺管上皮导管腺癌引起的胰腺癌大约占90%[7]。胰腺癌是一种恶性程度较高的胰腺肿瘤，可导致患者生命质量低、病情进展快、病死率高，预后较差[8]。目前，临床上尚不清楚其发病机制，但认为可能与吸烟、糖尿病、慢性胰腺炎及遗传等因素相关。胰腺处于腹膜之后，解剖位置相对隐蔽，加之早期缺乏胰腺癌典型表现，且无特异度及灵敏度均较高的肿瘤血清学检测技术，大多数患者在确诊时常处于疾病晚期。因此寻找一种切实可行的诊断方法一直是广大医护人员所关注的问题

多层螺旋CT 为临床上较常用的用于胰腺癌诊断影像学技术之一，其分辨力高，可清晰呈现肿瘤位置、形态，显示血管与肿瘤关系，可为患者术前确诊与手术治疗提供良好影像学资料[9]。因此，本文主要通过多层螺旋CT 三期扫描来诊断胰腺癌，并以手术后的病理诊断结果作为金指标进行检查结果的对比，从而评价其诊断价值。

研究认为多层螺旋CT 检查具有分辨力高、扫描速度快、无创快捷、可各向同性成像等特点，利于提高早期胰腺癌诊断率，提供准确的分期结果[10-11]。对此，本研究以手术病理诊断结果为金标准，对患者行多层螺旋CT 三期扫描检查，结果显示CT 对胰腺癌的诊断灵敏度为93.02%、特异度为88.89%、准确度为92.31%，且多层螺旋CT 三期扫描检查与手术病理诊断胰腺癌分期的结果具有极好的一致性。由此可看出多层螺旋CT三期扫描对胰腺癌具有较高的诊断价值，可明确术前分期，指导临床治疗。

多层螺旋CT 扫描速度的提高可对胰腺癌行多期扫描，故可更直观清晰地显示胰周动脉的走行变异和累及情况，也可显著强化实质期，利于观察早期的小病灶；同时，增强胰周肝脏与静脉的门脉期利于观察胰周肝脏及静脉转移灶，进而可有效检出病灶；此外，多层螺旋CT 具有高密度分辨力及空间分辨力，可清晰显示肿瘤位置及肿瘤组织形态结构，便于评估肝脏转移、癌性腹水、腹腔种植转移及腹腔淋巴结转移情况，而且增强CT 可显示血管与肿瘤的关系，辅助肿瘤分期[12-13]。

综上所述，胰腺癌术前分期诊断中利用多层螺旋CT 三期扫描诊断价值较高，具有一定的参考价值。