杨金

（于都县第二人民医院影像科，江西 赣州 342300）

脊柱骨折是常见外伤导致的骨折，现代生活方式改变，交通事故高发，高处工作增加，导致脊柱骨折发病增加，脊柱骨折可发生与脊柱任何部位，为临床中常见的外伤性损伤，在青壮年及老年中多发，脊柱部位损伤程度不同，患者的治疗方式及预后也存在明显差异[1]。因此，在治疗前明确患者病情对患者治疗方式选择中有重要参考意义，同时也是改善预后的重要前提。

影像学检查是评估各类骨折的有效手段，可有助于了解患者病变部位基本情况，为手术治疗方式选择提供参考[2]。常规X 线检查对于复杂的脊柱骨折无法准确显示，对没有明显变形的骨折易出现误诊、漏诊机率高可耽误患者治疗[3]。需行核磁共振检查才能发现。

随着多层螺旋CT（Multi slice spiral CT，MSCT）技术不断发展，大大提高了对脊柱骨折的检出率，可利用三维重建技术获得患者骨折部位三维立体图像，更直观了解患者脊柱结构，对临床治疗有重要指导意义[4]。基于此，本研究旨在分析多层螺旋CT 重建成像技术在提高脊柱骨折诊断符合率中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月至2022 年4 月本院收治的83 例脊柱骨折临床资料，所有患者均进行X 线及MSCT 检查。

纳入标准：（1）符合《脊柱影像学》[5]、《脊柱外科学》[6]中诊断标准及手术适应症；（2）患者均知情，签署知情同意书；（3）相关资料完善。排除标准：（1）全身感染者；（2）入院前已接受治疗者；（3）存在免疫、血液等系统疾病者；（4）合并精神疾病者；（5）未进行MSCT 三维重建成像者。

83 例患者中男48 例，女35 例，年龄22～80岁，平均年龄为（45.25±7.16）岁，受伤原因：交通伤41 例，高处坠伤19 例，砸伤13 例，骨质疏松骨折10 例；经手术治疗发现腰椎受累62 例，胸椎18 例，颈椎3 例；骨折类型：稳定骨折41例，不稳定骨折29 例，爆裂骨折13 例；合并椎管狭窄24 例。本研究经本院医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 X 线检查

检查仪器为万东 新东方1000FC 型及新东方1000 型数字摄影X 线机，对患者脊椎进行正位与侧位扫描，部分患者可根据需求进行双斜位摄片。

1.2.2 MSCT 检查

仪器为西门子MSCT。患者平躺于扫描床，选取仰卧位。扫描参数：管电压120 KV，管电流150 mA，扫描层厚、间距均为1 mm。对患者受伤部位进行连续容积扫描，在扫描完成后利用CT 后处理工作站，对患者图像进行处理，对所得原始数据进行行多平面重建（MPR）、 三维重建（VRT）以及最大密度投影（MIP）了解患者病变基本情况。由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.3 观察指标

（1）分析MSCT 重建成像技术对脊柱骨折检出率；（2）不同检查对椎体受累检出情况；（3）不同检查对骨折类型及椎管狭窄诊断准确性。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS20.0 软件进行统计分析，计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查对脊柱骨折检出率

不同检查对脊柱骨折检出率从高到低依次为：联合（100.00%）＞MSCT 重建成像技术（95.18%）＞X 线（80.72%）检查，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 不同检查对椎体受累检出情况

不同检查对椎体受累检出情况从高到底依次为：联合（100.00%）＞MSCT 重建成像技术（92.77%）＞X 线（68.67%）检查（P＜0.05）。见表2。

2.3 不同检查对骨折类型及椎管狭窄诊断准确性

X 线对稳定骨折、不稳定骨折、爆裂骨折、合并椎管狭窄诊断准确性分别为68.85%、65.51%、61.53%、70.83%；MSCT 分别为92.68%、86.20%、100.00%、91.67%；MSCT 及联合检查对不同骨折类型及椎管狭窄诊断准确率均为100%，均明显高于X 线检查（P＜0.05），见表2。

2.4 不同检查的影像学表现

脊柱骨折患者X 线检查可见受累的椎体出现不同程度楔状改变，其前部或后侧方变扁，后部的高度正常，PVBL 线连续。

脊柱骨折患者MSCT 检查可见：椎体出现不规则形骨折线，后壁完整，椎管形态正常。见图1

表1 MSCT 重建成像技术对脊柱骨折检出率

表2 不同检查对椎体受累检出情况[n(%)]

表3 不同检查对骨折类型及椎管狭窄诊断准确性[n(%)]

图1 脊柱骨折患者MSCT 图像

3 讨论

脊柱结构复杂，脊柱受损可导致身体支持功能丧失，严重可影响脊髓神经导致患者截瘫、内脏受损、死亡等情况。以往研究显示，积极的正确的干预措施是降低患者致残及死亡风险的重要手段，在治疗前明确患者骨折线走向、椎管形态、脊髓损伤等情况是安全治疗的前提及基础[7]。

X 线、MSCT 检查为骨折检查中常用影像学检查方式，其中X 线检查为骨折检查中的首选检查方式，可对患者椎体损伤部位、骨折范围的基本情况作出评估。在以往有研究显示，通过X 线检查可大致了解椎体骨折损伤部位及损伤的程度，同时也可了解骨折碎块移位情况，但对游离骨碎块突入椎管情况及脊髓损伤情况无法明确，且对椎体中、后柱显示效果不佳，无法为临床诊疗提供更精准的信息，对后续治疗开展有不良影响[8]。MSCT 检查相比X 线检查可更清晰的显示骨折细节，有利于附件骨折中、后柱椎体显示，帮助临床了解骨折线走向。普通CT 扫描仅可获得轴位扫描信息，且图像信息不连续，获得二维图像质量一般，层厚厚，容易出现漏诊、误诊。MSCT 则可对病灶进行容积性数据采集，可进行连续快速扫描，弥补常规CT 及X 线检查缺点，可从多角度观察脊柱情况。利用后期三维重建可获得脊柱的三维立体图像及平面MPR 图像，有助于观察患者是否合并胸、腹腔内脏器损伤，对患者病情评估有积极意义[9]。

MSCT 三维重建中MPR 更有利于任意平面重建颈椎等部位的图像，对长且不规则的骨折线也可清楚显示，重建过程中可逐层观察细节，有利于观察椎管内游离骨碎块、脊髓及神经压迫情况、椎旁周软组织是否出现有血肿。MSCT 重建成像技术对脊柱骨折检出率为95.18%，明显高于X 线检查，漏诊率则低于X 线检查，与以往研究结果相符[10-11]，提示MSCT 重建成像技术对脊柱骨折诊断效能较好。颈椎椎体为不规则骨，其周围存在软组织的重叠影响较多，单靠轴位扫描无法清楚显示颈椎的生理曲度以及所产生的序列变化，而通过MPR 重建则可显示骨折引起的生理曲度及序列变化，尤其是对枢椎齿状突、寰椎骨折及寰枢关节脱位检出率较好。MIP 投影是由每个部位像素最大CT 值所构成的，对组织密度差异评估有参考价值，可清楚显示细微骨折，但对骨密度较低部分显示效果不佳[10-11]。在本研究中发现，相比两者单独检查，联合检查可进一步提高对骨折检出率，获得更为准确分型、椎管受累情况，对患者治疗及手术方案选择有重要参考意义。

综上所述，MSCT 重建成像技术联合X 线检查，有利于明确骨折分析及椎管受累情况，对临床治疗有重要参考价值。