徐超 周丽

（驻马店市中心医院乳腺外科，河南 驻马店 463000）

乳腺癌是临床上常见的疾病之一，可发生于任何年龄组的恶性肿瘤。女性患者多见。流行病学资料提示，乳腺癌的发病率是女性癌症中最高的，高达24.2%[1]。乳腺癌的病因比较复杂，包括遗传，激素，生殖，营养，环境等各个方面，都对其发病率有一定的影响[1]。乳腺癌的治疗主要是手术以及手术后放化疗效。手术方法可彻底切除病灶，但由于手术损伤性大，患者术后易出现焦虑、抑郁等不良情绪，增加术后并发症发生风险，并对锻炼依从性产生影响[1]。

非理性认知行为疗法是认知行为疗法的一种，乳腺癌患者术后的负面情绪不是由刺激性事件引起的，而是源于患者的非理性信念，故此类干预在该患者人群中应具有独到作用，但临床相关应用数量有限，效果情况的报道也为数不多；本研究拟基于非理性认知替代干预可用于纠正患者，并促成自我意识以改善情绪和疾病的预后转归[2]为理论基础，选取108 例乳腺癌患者，研究乳腺癌术后患者应用非理性认知替代干预的效果，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究收取病例时间为2018 年1 月-2020 年10月，受试对象均为我院收治的确诊乳腺癌患者，病例总数108例。按随机数字表法分组，各54例。入组病例中，对照组平均年龄47.86±15.56 岁；平均病程时间1.05±0.24 y；发病部位：左侧23 例，右侧31 例；病理分期：I 期26 例，II 期23 例以及IIIa 期5 例；肿瘤平均直径2.48±0.14 cm。观察组平均年龄48.78±16.32 岁；平均病程1.12±0.22年；发病部位：左侧25 例，右侧29 例；病理分期：I 期28 例，II 期22 例以及IIIa 期4 例；肿瘤平均直径2.52±0.21 cm。两组资料比较，未见明显差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）确诊乳腺癌，以病理活检为诊断方法；（2）受试对象均接受乳腺癌根治术干预治疗；（3）术前均未行放化疗；（4）患者均为年龄≥18 岁的女性患者；（5）病理分期为I 期-IIIa 期；（6）预计生存时间超过6 m；（7）患者能够配合研究调查等进行，且病历资料完整。排除标准：（1）确诊患者但存在手术禁忌；（2）同时罹患血液系统疾病；（3）并发意识障碍等以及精神疾病者；（4）合并心肝肾功能严重不全以及其他器官系统恶性肿瘤的受试对象；（5）各种原因不能配合研究者。患者均签署知情同意书，研究已经获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理。应指导患者术后饮食、用药，讲解患者对疾病的认识，告知患者术后可能出现的并发症，做好并发症的预防和处理。这样做并指导患者手术后的预防措施，解答患者相关疑问。

观察组行非理性认知替代干预，细则：（1）关注阶段：指导患者在术后与患者沟通，进行早期功能锻炼，并示范患者如何锻炼；询问和尽量创造患者想要交谈的环境，并尽量在患者最适宜时间完成；告诉患者他们的经历 术后情绪指导患者并询问患者自己与患者一起分析他们的非理性信念，例如家庭、社会和文化背景等。（2）理解阶段：护理人员与患者站在同一立场，了解需要注意的重点，了解患者对负面情绪和不合理信念的体验。引导患者谈论疾病和手术对他们生活和工作的影响。分解非理性信念的要素，关注患者故事背后的社会文化因素，解读患者非理性信念的紊乱。（3）回应阶段：在前述的关注和理解阶段，患者当场对患者的非理性信念进行反馈，并在对患者非理性信念的理解和分析的基础上，及时纠正患者错误的锻炼方法；积极改变情绪状态；综合考虑后制定方案，引导患者树立理性信念。

1.3 观察指标

1.3.1 锻炼依从性

干预后1m，评估患者运动依从性，按时主动执行运动计划，按量完成规定动作，为完全依从，监督后执行锻炼计划,完成规定的动作是部分依从；不能按计划锻炼或自行改变锻炼计划是不依从。依从率=（完全依从+部分依从）例数/样本数×100%。

1.3.2 社会支持

干预前、干预后1 m，以社会支持评定量表（Social Support rate Scale，SSS）评估患者社会支持，包括客观支持、主观支持及对支持利用度3个维度，共计10 个条目，评分越高提示社会支持越高。

1.3.3 心理状态

分别在干预前、干预后1m 评估患者的心理状态。以焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）评估患者焦虑状态，分值0-100 分，评分越高提示焦虑程度越高。以抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）评估患者抑郁状态，分值0-100 分，评分越高提示抑郁程度越高。

1.4 统计学分析

数据经SPSS1 9.0 软件分析，计量资料用（X ±SD）表示，经t检验、计数资料用%表示，组间比较使用χ2检验完成，P＜0.05 则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 非理性认知替代干预提高锻炼依从性

锻炼依从率比较，观察组依从率96.30%（52/54）显著高于对照组75.93%（41/54）（P＜0.05）。

2.2 非理性认知替代干预提高社会支持度

干预前两组社会支持评分比较，均未见明显差异（P＞0.05）。干预后，与对照组比较，观察组社会支持评分更高（P＜0.05），见表1。

2.3 非理性认知替代干预改善心理状态

干预前两组SAS 评分、SDS 评分比较均未见明显差异（P＞0.05）。干预后，与对照组比较，观察组SAS 评分、SDS 评分均显著降低（P＜0.05），见表2。

表1 两组社会支持比较(±SD，n=54)

表1 两组社会支持比较(±SD，n=54)

组别 客观支持(分) 主观支持(分) 对支持利用度(分)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 9.45±3.12 9.56±2.87 25.95±4.42 26.87±2.12 7.06±2.02 7.57±2.06观察组 9.65±3.28 11.15±3.12＊ 25.23±4.35 27.98±3.06＊ 7.16±2.04 9.09±2.24＊

表2 两组焦虑及抑郁评分比较(±SD，n=54)

表2 两组焦虑及抑郁评分比较(±SD，n=54)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 SAS 评分 SDS 评分干预前(分) 干预后(分) 干预前(分) 干预后(分)对照组 61.06±5.48 45.55±3.46 49.23±2.47 41.62±1.05观察组 60.88±5.76 38.12±3.15＊ 49.13±2.85 34.26±1.07＊

3 讨论

乳腺癌具有发病率高、病情严重、进展迅速等特点，是女性常见恶性肿瘤之一，并严重影响患者预后[1]。乳腺癌的发生发展是一个涉及多因素、多基因等的过程[1]。手术治疗是临床常用的有效干预措施，而治疗后常可出现的运动障碍、肢体功能障碍、胸部畸形等并发症严重影响患者生存质量[1]。且术后患者常表现出消极情绪，并消极对待术后功能锻炼[1-3]。因此，乳腺癌术后患者接受科学合理的干预对提高其运动依从性、改善预后具有重要作用[4-5]。

近年来，有学者提出非理性认知行为疗法，由于本病术后患者的负性情绪可以并非由刺激性事件引起的，而是源于患者的非理性信念，故此类干预在该患者人群中应具有独到作用，但临床相关应用数量有限；本研究发现，与对照组比较，观察组锻炼依从率更高，干预后SAS、SDS 评分均更低，且干预后社会支持评分均更高，可见非理性认知替代干预应用于乳腺癌术后患者，可促进患者情绪改善，提高患者社会支持及锻炼依从性。分析原因，非理性认知替代干预是基于理性情绪行为治疗模型的护理模型。因为患者存在的非理性信念，故通过帮助其建立和帮助理性信念，养成合理的生活习惯应具有临床价值[1-5]。非理性的认知替代干预通过认知干预来改善患者的预后，还可以帮助保证患者坚持运动计划，消除患者的负面情绪等。。

综上所述，非理性认知替代干预应用于乳腺癌术后患者，可有效提高患者锻炼依从性，改善患者社会支持，并消除患者负性情绪。