姚佳萍 刘小宁 申薇

（郑州市骨科医院脊柱二科，河南 郑州 450000）

腰椎间盘突出症（Lumbar disc heriation，LDH）属于临床较为常见的脊柱外科疾病，主要因成年人椎间盘发生退行性改变，而失去原有的弹性，不能承担原来承受的压力，在过度劳损、体位剧变、猛力动作和暴力撞击下，椎间盘向外突出，刺激和压迫脊神经根、脊髓，所产生的一系列症状群[1]。

LDH 会导致患者腰部胀痛、坐骨神经放射痛、下肢麻木、胀痛、感觉退变，或疼痛过敏、肌肉萎缩、患腿变细、行走困难等一系列症状，严重时还可导致大小便功能障碍、下肢瘫痪、长期卧床不起，导致生活质量下降，工作和劳动能力丧失。严重影响患者的健康和生活质量[1]。

LDH 保守治疗无效时可通过手术改善腰痛或下肢放射痛，但手术成功并不意味腰椎功能的恢复，需在术后进行康复功能锻炼促进腰椎功能改善[1]。而LDH 患者术后自护能力水平较低，导致功能锻炼依从性降低，进而导致术后腰椎功能改善不理想，影响手术疗效[2]。因此，明确影响LDH 术后自护能力的因素具有重要意义。基于此，本研究旨在探讨LDH 患者术后自护能力的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2018 年1 月～2020 年10 月在我院完成手术治疗的84 例LDH 患者临床资料。纳入标准：①符合《外科学》[3]中LDH 诊断标准；②既往无腰部手术史；③临床资料完整。排除标准：①伴脊柱结核；②伴其他重要脏器肿瘤；③伴峡部裂。其中男66 例，女18 例；年龄45～60岁，平均（53.07±5.68）岁；病程1～3 y，平均病程（1.43±0.42） y；责任椎间隙L3-411 例（13.10%），L4-551 例（60.71%），L5-S122 例（26.19%）。

1.2 方法

1.2.1 自护能力评估

采用自我护理能力量表（Exercise of Self-Care Agency，ESCA）[4]中文版于术后第1 d 评估LDH患者自护能力，该量表共43 个条目，每个条目评按照0～4 分计分，总分0～172 分。根据总分及各项得分，将自我护理能力分为高、中、低3 个水平，高水平：ESCA 评分＞总分的66%；中等水平：总分的33%≤ESCA 评分＜66%；低水平：ESCA 评分＜总分的33%。

1.2.2 基线资料收集分析

统计84 例患者临床资料，包括性别（男、女）、年龄、职业（有、无）、健康促进生活方式量表（Health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）[5]评分、一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[6]评分及社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）[7]评分。

1.2.3 健康行为

于术后第1 天采用中文版HPLP-Ⅱ量表评估LDH 患者健康行为，该量表包括人际关系、营养、健康职责、运动锻炼、压力处理及自我实现6 个维度，共52 个条目，每个条目采用1 级-4 级评分，总分范围 52～208 分，分数越高则健康行为越好。

1.2.4 自我效能

于术后第1 d 采用GSES 量表评估LDH 患者自我效能，该表共10 个项目，每个项目按照完全不正确～完全正确评1～4 分，总分范围10～40 分，分数越高则表明患者自我效能感越高。

1.2.5 社会支持

于术后第1 d 采用SSRS 量表评估患者社会支持情况，该量表包括主观支持、客观支持及社会支持利用度，总分0～66 分，评分越高表明社会支持水平越高。

1.3 质量控制

本研究在医护人员配合下完成。所有调查人员均经过专业培训，熟悉量表内容、填写注意事项等内容，并采用一致指导用语指导患者填写相关量表。于术后第1 d 向患者发放HPLP-Ⅱ、GSES及SSRS 量表各84 份，指导患者以匿名形式当场填写量表，填写时间控制在20～30 min，填写完毕后当场回收，调查人员检查量表完整性，及时纠正漏填、错填之处。

本研究所发放量表均全部回收且有效，有效回收率100%。

1.4 观察指标

LDH 患者术后自护能力的现状调查；不同自护能力LDH 患者者基线资料的对比分析；自护能力影响因素的Logistic 回归分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，若期望值＜5，采用连续校正卡方检验；采用Shapiro-Wilk 正态分布检验计量资料的正态性情况，以±SD 表示符合正态分布的计量资料，独立样本t检验行组间比较；采用Logistic 回归分析检验影响因素，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料对比分析

术后不同自护能力LDH 患者性别、年龄及职业相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后不同自护能力LDH 患者HPLP-Ⅱ评分、GSES 评分及SSRS 评分相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 术后不同自护能力LDH 患者者基线资料对比

2.2 LDH 患者术后自护能力现状

84 例LDH 患者术后有36 例自护能力为低水平，占42.86%；48 例自护能力为高水平和中等水平，占57.14%。

2.3 Logistic 回归分析

以LDH 患者术后自护能力为因变量，低水平赋值为“1”，高水平、中等水平赋值为“0”，将基线资料对比有差异的因素纳为自变量并赋值（均为连续变量）。

经Logistic 回归分析结果显示，HPLP-Ⅱ评分、GSES 评分及SSRS 评分低均是LDH 患者术后自护能力的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 LDH 患者术后自护能力的Logistic 回归分析结果

3 讨论

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科的一种常见病、多发病，主要因成年人椎间盘发生退行性改变所产生的一系列症状群，可导致患者大小便功能障碍、下肢瘫痪、工作和劳动能力丧失等，严重威胁患者的健康和生活质量[1]。

手术是治疗LDH 的重要方式，可缓解神经根压力，改善患者临床症状。但患者术后仍有复发风险，因此术后仍需采取相应护理办法，以改善预后[1-2]。因此对患者的自护能力要求较高。自护能力是LDH 患者进行康复功能锻炼的有效前提，若术后自护能力较低，则难以较好的进行康复功能锻炼，常导致术后腰椎功能改善不理想[8]。因此，积极探讨可能影响LDH 患者术后自护能力的因素，可指导临床早期干预，提高其护能力，改善患者预后。

吴梦雯等[9]对526 例中青年LDH 患者进行了观察，发现其自护行为水平普遍较低；而本研究中84 例LDH 患者术后有36 例自护能力水平较低，提示LDH 患者术后自护能力较差。初步比较术后不同自护能力的LDH 患者基线资料后，经Logistic 回归分析结果显示，HPLP-Ⅱ评分、GSES评分及SSRS 评分低均是LDH 患者术后自护能力的影响因素。分析其原因：（1）HPLP-Ⅱ评分：健康行为较低的患者不能维持良好的身心健康，自我控制力差，自护责任感低，进而影响自护能力。对此建议，临床应早期评估患者健康行为，给予健康知识教育，增强其健康知识水平，并给予生活指导，提升健康行为，以提升自护能力。（2）GSES 评分：自我效能感高的患者常采取积极的自我心理暗示，努力调整自我处于最佳心理、精神状态，对自己康复锻炼的行为能力信念越高，自我概念也较强，使其自护能力水平较高[10]。因此，临床早期评估LDH 患者术后自我效能感，通过心理引导，使患者认识到自我优点，从而不断提升其自我效能感。（3）SSRS 评分：社会支持高的患者疾病体验感较佳，有良好的社会支持利用度，对术后腰椎功能改善的信心较高，对自身健康的关注程度较高，可促使其通过各种渠道学习自我护理，不断提高自护能力水平[11]。对于SSRS评分较低的患者，临床应对其家属给予健康教育，让家属给予患者鼓励、支持，充分理解患者，提高其社会支持，以提高患者自护能力。

综上所述，HPLP-Ⅱ评分、GSES 评分及SSRS评分影响着LDH 患者术后的自护能力，临床可参考此结果，给予患者及其家属健康知识教育及心理干预，以提升术后自护能力，促进康复功能锻炼，改善腰椎功能。