徐莉

（河南省南阳市第一人民医院西区急诊科，河南 南阳 473000）

急性脑梗死（Acute cerebral infarction，ACI）为常见脑血管疾病[1]。该病的发病机制极为复杂，其病因可能是血管、血液、血液动力学的异常造成大脑动脉的狭窄和堵塞。主要危险因素有高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等。该病起病突然，主要临床表现为头痛，眩晕，耳鸣，半身不遂，吞咽困难，说话不清，恶心，呕吐等，严重威胁患者的生命健康[1]。

ACI 确诊后往往需要溶栓治疗恢复梗死部位微循环[1]。由于ACI 具有较高的病死率，甚至会遗留永久性神经功能受损，加之经济、情感、照护等方面因素对患者的身心造成极大伤害，多数ACI 患者存在不同程度的自我感受负担，并产生抑郁、焦虑、自责等不良情绪，影响康复效果[2]。因此，采取积极有效手段改善ACI 患者自我感受负担具有积极意义。

家庭是社会最基本的组成部分，家庭中彼此关怀度、情感表达皆可影响患者心理健康素养[3]。推测，ACI 患者家庭关怀度与自我感受负担可能具有一定联系。基于此，本研究主要分析ACI 患者溶栓治疗后自我感受负担与家庭关怀度的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，选取2019 年2 月～2020 年3 月本院80 例行溶栓治疗的ACI 患者，患者及家属均已签署知情同意书。（1）纳入标准：①符合相关诊断标准[4]；②认知能力良好，可配合问卷调查；③发病时间小于4.5h，均于本院接受阿替普酶静脉溶栓治疗。（2）排除标准：①恶性进行性高血压者；②合并恶性肿瘤者；③合并造血系统疾病者；④肝、肾功能不全者；⑤合并焦虑症、抑郁症等精神疾病者；⑥近期遭受重大创伤事件者。

80 例患者中，男49 例，女31 例；年龄54-75 岁，平均（63.47±2.09）岁；发病至接受溶栓时间1-4.5 h，平均（2.03±0.18）h；体重指数（Body Mass Index，BMI）18.54-24.67 kg·m-2，平均（21.36±0.93）kg·m-2；病因类型：小动脉闭塞型25 例，大动脉粥样硬化型33 例，心源性栓塞型22 例；文化程度：初中及以下28 例，高中32 例，专科及以上20 例。

1.2 方法

1.2.1 自我感受负担评估

于溶栓后7 d 采用自我感受负担量表（Selfperceived burden scale，SPBS）[5]评估患者自我感受负担情况，该量表包括情感负担、经济负担、身体负担共10 个条目，每条1-5 分，量表总分为50 分，得分越高提示自我感受负担越严重；＜20分为无自我感受负担，20 分≤SPBS＜30 分为轻度自我感受负担，30 分≤SPBS＜40 分为中度自我感受负担，≥40 分为重度自我感受负担。

1.2.2 家庭关怀度评估

于溶栓后7 d 时，采用家庭关怀度指数问卷[6]评估ACI 患者家庭关怀度，主要包含适应度、合作度、成熟度、情感度、亲密度5 个部分，每部分为0-2 分，总分为10 分，0-3 分为家庭关怀度低，4-6 分为家庭关怀度适中，7-10 分为家庭关怀度高。

1.2.3 质量控制

本研究所用量表由研究者一对一对ACI 患者进行问卷调查，且在调查前主动向患者说明调查目的、意义，在经患者同意后向其详尽说明问卷填写方法，之后再进行正式调查；问卷采用不记名方式填写，填写完毕后当场回收。

由研究者发放SPBS 量表、家庭关怀度指数问卷各80 份，回收有效问卷各80 份，问卷回收率100.00%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 80 例ACI 患者溶栓后自我感受负担

80 例患者经评估，无/轻度自我感受负担共23例，SPBS 评分平均为（23.08±1.94）分；中度自我感受负担共 31 例，SPBS 评分平均为（35.06±1.09）分；重度自我感受负担共26 例，SPBS 评分平均为（45.12±1.27）分。

2.2 不同自我感受负担程度的ACI 患者家庭关怀度

80 例ACI 患者家庭关怀度指数问卷评分平均为（6.72±0.34）分；中度、重度自我感受负担患者家庭关怀度指数问卷的适应度、合作度、成熟度、情感度、亲密度及总分均低于无/轻度患者，且重度自我感受负担患者各维度评分及总分低于中度患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 ACI 患者溶栓治疗后自我感受负担与家庭关怀度的的相关性

经一般线性双变量Pearson直线相关性分析显示，ACI 患者溶栓治疗后SPBS 评分与家庭关怀度指数问卷中各维度评分及总分均呈负相关（r＜0，P＜0.05）。见表2。

表1 不同自我感受负担程度的ACI 患者家庭关怀度各维度及总分情况

表2 ACI 患者溶栓治疗后自我感受负担与家庭关怀度的的相关性分析

3 讨论

静脉溶栓是目前治疗ACI 的主要方案，能够加快血栓溶解，达到血管再通的目的[7]。但景颖颖等[8]研究表明，ACI 患者作为接受照顾的个体，担心自身疾病会影响他人，普遍存在成为他人负担的感觉。自我感受负担可使患者产生抑郁、内疚、沮丧、自责等多种负面情感，影响个人生活质量与后续康复治疗效果。本研究结果显示，80 例患者经评估，中度、重度自我感受负担患者共57 例，表明ACI 患者溶栓治疗后自我感受负担处于较高水平。

家庭关怀度是用来衡量家庭功能状况和评价患者生活质量的一个重要指标，与个体的心理健康程度密切相关，良好的家庭关怀度能够促进患者躯体康复并改善心理健康[9]。盛雪等[10]研究表明，家庭功能中的适应度与患者的应对方式密切相关，家庭适应性良好的患者更易采取积极的应对方式，在一定程度上降低患者自我感受负担水平；家庭亲密度下降会加重患者抑郁、自责等负性情绪，与自我感受负担具有一定关系。因此本研究着重分析ACI 患者溶栓治疗后自我感受负担与家庭关怀度的相关性。

本研究结果显示，中度、重度自我感受负担患者家庭关怀度指数问卷中各维度评分及总分均低于无/轻度自我感受负担患者，且重度自我感受负担患者上述评分均低于中度自我感受负担患者，初步说明ACI 患者溶栓治疗后自我感受负担可能与家庭关怀度相关。分析其原因可能为：疾病会给家庭成员带来沉重的心理压力与经济负担，导致患者与家人之间沟通交流减少，最终加重自我感受负担[10-11]。家庭关怀度较低的患者缺乏家属的关怀，与家人沟通出现障碍，从而产生无望、抑郁等负面情绪，这在一定程度上加重溶栓治疗后自我感受负担。[12]。

为验证假说，本研究经双变量Pearson直线相关性分析发现，ACI 患者溶栓治疗后SPBS 评分与家庭关怀度指数问卷中各维度评分及总分均呈负相关，进一步证实ACI 患者溶栓后自我感受负担与家庭关怀度具有密切联系。对此建议，医护人员应告知家属在ACI 患者治疗期间给予足够的关怀；同时应不断加强教育工作，了解患者的需求，通过心理引导消除ACI 患者溶栓治疗后的负面情绪，这对于减轻ACI 患者自我感受负担、提高康复效果可能具有重要意义。

综上所述，ACI 患者溶栓治疗后自我感受负担与家庭关怀度具有一定联系，即家庭关怀度越高，患者自我感受负担越轻，临床可据此展开合理干预。