黄茗勇，周军，王展

深圳市第三人民医院放射科，广东 深圳 518112

钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)是一种新型的肝脏特异性MR造影剂，由肝细胞进行摄取，具有肝胆特异性对比剂和非特异性细胞外对比剂的双重特性，且稳定性较强[1]。有研究显示，Gd-EOB-DTPA增强MR胆管成像(EOB-MRC)能够增加诊断的准确性，提供较为可靠的肝胆信息，对鉴定胆管疾病、胆道解剖以及鉴定胆管损伤等均有良好的诊断价值[2-3]。本研究旨在评价Gd-EOB-DTPA增强MR胆管成像对乙肝肝硬化患者的胆管显示程度，分析其对乙肝肝硬化的诊断价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020年1月至2021年3月深圳市第三人民医院收治的80例乙肝肝硬化患者(观察组)的临床资料，并选择同时期来我院就诊的80例非肝硬化患者的作为对照组。观察组患者纳入标准：(1)经超声或CT等影像学方法检测，诊断为乙肝肝硬化；(2)经肝功能和并发症诊断，确诊为乙肝肝硬化；(3)临床资料完整。两组患者排除标准：(1)对Gd-EOB-DTPA过敏者；(2)有MR胆管成像的检查禁忌者；(3)合并肾功能、心功能不全者；(4)严重肝功能异常者；(5)有动脉栓塞或手术史者；(6)依从性较差者。观察组患者中男性51例，女性29例；年龄45～62岁，平均(48.36±6.52)岁。对照组患者中男性49例，女性31例；年龄44～64岁，平均(47.68±6.85)岁；肝血管瘤38例，肝囊肿27例，脂肪肝15例。两组患者的年龄和性别比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2 检查方法

1.2.1 肝功能检查在行MR检查前一周，对所有患者进行肝功能检查。检查当日早上8点，采集所有患者的空腹静脉血5 mL，使用离心机以3 000 r/min的转速离心10 min，获得血清。检查项目包括：血浆凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、总胆红素(Total bilirubin，TB)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、血小板、γ-谷氨酰基转移酶(γ-glutamyltransferase，GGT)及碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase，ALP)。

1.2.2 Gd-EOB-DTPA增强MR胆管成像检查两组患者均行Gd-EOB-DTPA增强MR扫描，仪器选用西门子3.0T超导型扫描仪，参数设置为TR 3.96 ms、TE 1.41 ms、矩阵320×224、FOV 245 mm×350 mm、层厚3～4 mm、间距0以及翻转角为9°。扫描覆盖全肝，体相控阵线圈，持仰卧位，行平扫，扫描包括动脉期、门静脉期、平衡期以及肝实质期。扫描开始时，选择马根维显(Magnevist)钆喷酸葡胺注射液(注册证号H20160597)为对比剂，经肘前静脉注射，剂量为0.1 mL/kg体质量，流速3.0 mL/s，后注射20 mL生理盐水，流速3.0 mL/s。动脉期扫描在Gd-EOB-DTPA注射后25 s内启动，13～18 s内完成单次扫描，门静脉期在55 s内完成扫描，平衡期在120 s内完成扫描。平扫期、动脉期以及门静脉期为轴位扫描图像，平衡期及肝实质期为对比剂后5 min、10 min、15 min以及20 min的轴位及冠状位成像，所有图像均采用三维容积式插入法屏气检查序列进行采集。

1.2.3 影像分析由两名影像学经验丰富的医师进行图像分析，分析所有受试者在扫描每一时间点的轴位及冠状位的图像。意见不同时，上报影像学主任并共同商讨，得出患者EOB-MRC图像胆管树显示程度的结论。胆管树包括7个部分，分别为胆总管、胆囊、胆囊管、右肝管、左肝管、肝总管以及肝内胆管分支。采用0～2分3级评分制[4]，2分代表胆道系统显示清晰，1分代表胆道系统显示不清，仅有少量对比剂显示，0分代表胆道系统无显示。若在同一时间点内，左右肝管以及肝胆总管均显示清晰，则代表胆管树显示总体满意。

1.3 观察指标(1)肝功能指标：比较两组患者的PT、TB、AST、ALT、AST/ALT、血小板、GGT以及ALP；(2)胆管树显示程度：比较两组患者的胆管树显示程度。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行数据分析。计量资料均符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肝功能比较观察组患者的PT、TB、GGT以及ALP水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而两组患者的AST、ALT、AST/ALT及血小板水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的肝功能比较(±s)

表1 两组患者的肝功能比较(±s)

组别观察组对照组t值P值例数80 80 PT(s)16.27±2.88 14.13±2.75 4.806 7 0.000 1 TB(μmol/L)29.05±9.17 12.54±4.13 14.683 1 0.000 1 AST(U/L)55.12±17.06 49.88±16.57 1.970 7 0.050 5 ALT(U/L)53.35±16.24 48.55±15.38 1.919 5 0.056 7 AST/ALT 1.19±0.36 1.09±0.33 1.831 5 0.068 9血小板(×109L)134.44±44.03 142.08±47.25 1.058 1 0.291 6 GGT(U/L)150.25±49.44 32.25±10.66 20.868 0 0.000 1 ALP(U/L)145.64±48.05 104.78±28.33 6.551 9 0.000 1

2.2 两组患者的胆管树显示程度比较两组患者在5 min、10 min、15 min及20 min时胆管树显示程度差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。观察组患者的胆总管显像见图1、图2，对照组患者胆总管显像见图3。

表2 两组患者不同时间点的胆管树显示程度比较(例)

图1 男，54岁，乙肝肝硬化患者，胆总管显示不清晰

图2 女，50岁，乙肝肝硬化患者，胆总管未显示

图3 男，56岁，非肝硬化者，胆总管显示清晰

3 讨论

钆塞酸二钠是一种新型肝胆特异性磁共振对比剂，不仅能够显著提高MR对肝内病灶的检出率，也能够提高肝内病灶定性诊断的准确性，在肝脏疾病的检出上具有优异表现[5]。Gd-EOB-DTPA由肝细胞摄取，由于其具有良好的稳定性，经胆管排泄后，化学结构也不会发生改变，因此可作为肝功能定量检测的追踪剂[6]。大量研究表明，与肝功能正常者相比，肝功能异常患者的肝细胞对Gd-EOB-DTPA的摄取降低，因此可以通过Gd-EOB-DTPA的显示程度来判断患者的肝功能状况[7-9]。

国内外研究数据表明，注射Gd-EOB-DTPA 20 min后，肝功能正常者胆管树的成像清晰可见，但肝功能异常患者的胆管即使延长扫描时间，成像显示也并不充分，甚至根本不显示[10-11]。因此，在排除患者并有胆道阻塞的前提条件下，可以认为其肝功能降低。Gd-EOB-DTPA增强MR胆管成像具有能够较早得到肝细胞特异图像的优势，并且在评估肝脏功能、解剖结构显示、排泌功能判断等方面均具有临床价值，在肝脏活体捐赠、肝功能异常检出等方面有重要的实用意义[12-13]。本研究通过对照比较乙肝肝硬化患者和非肝硬化患者的肝功能和胆管树显示程度，来明确EOB-MRC对乙肝肝硬化的诊断价值。

本研究结果显示，两组患者在各个时间点胆道树的显示程度有明显差异，此外，Gd-EOB-DTPA观察组患者的胆管树显示程度在5 min、10 min、15 min及20 min时明显低于对照组。与之相对的是，对照组的多项肝功能表现显著优于观察组，显示乙肝肝硬化会影响肝细胞对Gd-EOB-DTPA的摄取和排泄过程。其原因是通过转运蛋白谷胱甘肽-S-转移酶的影响，在摄取和排泄过程中，转运体活性降低，对比剂在肝细胞摄取及胆道排泄中均减少，最终表现为成像上显示不清晰或显示时间增长，肝功能严重受损者甚至不显示[14]。

综上所述，Gd-EOB-DTPA增强MR胆管成像可以通过评估乙肝肝硬化患者的胆管显示程度来评价其肝功能。相较于非肝硬化患者，乙肝肝硬化患者的胆管成像满意率较低，Gd-EOB-DTPA增强MR胆管成像可以作为乙肝肝硬化患者肝功能的一种判断方法。