高楚峰，曹莉芬，郑 娟，吴海洋，孟新星，汪 涛

膝骨性关节炎( knee osteoarthritis，KOA) 是临床表现为膝关节疼痛、肿胀、功能活动受限的关节软骨疾病。西医以功能锻炼、口服止痛药物及手术干预为主，存在不良反应且无法逆转和根治疾病。中医采用中药内治、针刺、针刀、推拿、灸法、热敷法、熏洗法、敷贴药法、膏药外涂等方法治疗膝骨关节炎，具有疗效可靠、不良反应相对较小、治疗手段多样等优势。温灸疗法同时具有针刺和灸法两种疗法的优点，在改善症状、预防骨破坏和提高生存质量等方面有独特的优势。笔者采用温灸治疗海勤人员风寒湿痹型膝骨性关节炎，效果较好。

1 临床资料

1.1 一般资料 35例KOA患者为2018-01至2020-12到本疗区疗养的海勤人员，均为男性，年龄30～46岁，平均(32.12±4.28)岁；病程3个月～12年。KOA诊断参照中华医学会风湿病学分会制定的骨关节炎诊断及治疗指南(2010)中的诊断标准：(1)近1个月大多数时间有膝痛;(2)X线片示骨赘形成;(3)关节液检查符合骨关节炎;(4)年龄≥40岁;(5)晨僵≤30 min;(6)有骨摩擦音，满足以上(1)+(2)或(1)+(3)+(5)+(6)或(1)+(4)+(5)+(6)即可诊断为 KOA。中医症候诊断标准参照《中医内科学》风寒湿痹的证候诊断标准，主症: 膝部关节疼痛、肿胀，屈伸不利，活动受限；次症: 恶风发热，遇寒痛甚，得热则减，局部皮肤或有寒冷感，肌肉酸楚沉重，舌淡红，苔白，脉弦或滑。全部患者近1个月内未采用其他方法治疗，能坚持完成疗程，自愿签署知情同意书。排除膝关节外伤及扭伤、艾灸过敏、施灸部位有皮肤破损、合并严重脏器功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 在主穴基础上配穴辨证加减。主穴：犊鼻(外膝眼)、内膝眼、鹤顶；配穴：阳陵泉、血海、阴陵泉、足三里、梁丘、风府、阿是穴等。患者仰卧于治疗床上，毛毯卷起置于双膝关节下，膝屈曲成60°～80°，于腧穴局部采用75%酒精消毒，选用环氧乙烷消毒一次性毫针(苏州医疗用品厂有限公司华佗牌针灸针)针刺穴位，得气后在针柄处安置蕲艾柱(18 mm×25 mm)。每个腧穴均施灸1柱，留针30 min。隔日1次，连续治疗5次1个疗程，疗程间休息2 d，共治疗3个疗程。

1.2.2 疗效观察 (1)观察指标：选用西安大略和麦马斯特大学骨性关节炎量表 (WOMAC)，在治疗前、治疗1个疗程、治疗3个疗程3个时间点分别对受试者膝关节进行评估。本评分量表共有 24 个项目，其中疼痛部分有5个项目、僵硬部分有2个项目、关节功能部分有17个项目，从疼痛、僵硬和关节功能3方面评估膝关节的结构和功能，总积分越高表示病情越严重。(2)疗效指数：根据治疗前和治疗3个疗程后 WOMAC积分，参照尼莫地平法，疗效指数(%)=(治疗前积分-治疗3个疗程后积分)/治疗前积分×100%。临床痊愈:≥95%;显效:70%≤<95%;有效:30%≤<70%;无效:<30%。总有效率 = 临床痊愈率+显效率+有效率。

1.4 结果

1.4.1 治疗前后WOMAC积分比较 各时间点WOMAC疼痛、僵硬和总分评分不符合球形检验(<0.05)，球形度W<0.75，采用Greenhouse-Geisser校正检验；功能障碍评分符合球形检验(>0.05)，采用满足球形度检验。重复测量方差分析结果显示，3个时间点的评分疼痛、僵硬、功能障碍及总分，差异有统计学意义(<0.01)。治疗1个疗程和3个疗程后WOMAC疼痛、关节僵硬、功能障碍评分及总分与治疗前比较，均有显著降低；治疗3个疗程后WOMAC疼痛、关节僵硬、功能障碍评分及总分，与治疗1个疗程比较，有显著降低，治疗3个疗程疗效显著优于1个疗程(表1)。

1.4.2 临床有效率 蕲艾温灸治疗35例KOA患者3个疗程，显效6例(17.14%)，有效23例(65.72%)，无效6例(17.14%)，总有效率82.86%。

2 讨 论

中医学把KOA归为 “膝痹”或“骨痹”范畴，病机多为“风寒湿三邪杂合而致”，且与外感环境、劳损外伤等诱因密切相关。常见证型为风寒湿痹型。现代医学研究表明，KOA 的一系列损伤与慢性低度炎性反应和氧化应激水平有关。潮湿和寒冷环境作为膝骨关节炎的危险因素导致机体免疫力下降，细胞内外环境失衡，加速细胞变性、溶解、破裂，从而导致炎性因子释放增加，同时引起细胞内活性氧过量产生，造成关节内微环境受损，软骨细胞受损。KOA在海勤官兵人群中是一种常见病和多发病, 与海勤官兵长期生活及训练在潮湿阴冷的环境有密切关系，对官兵生活质量、训练及战斗力的影响较大。

灸法包含艾条自身的药物作用、经络腧穴及温热效应三种治疗作用。针刺通过刺激穴位，能调节气血，活血化瘀，祛风散寒，疏经通络。温灸结合了针法和灸法两种疗法，二者共同作用，不仅可以达到刺激相关经络腧穴作用，还可以将艾柱燃烧的热力通过毫针针身传达至腧穴深部和膝关节内部，有温经散寒、行气通络、柔筋止痛治疗痹症的作用。

本研究中温灸穴位选择依据近部取穴为主加以辩证配穴的原则。局部取穴时主要选择膝关节附近的犊鼻、内膝眼、鹤顶等。黄帝内经《素问·痹论篇》中指出: “其风气胜者为行痹、寒气胜者为痛痹、湿气胜者为着痹也”，临床上风、寒、湿邪在风寒湿痹型KOA致病过程中各有偏盛，依据“辩证配穴”原则：风邪偏重者依“治风先治血”，配血海、风府穴以活血；寒邪偏重者依“益火之源，振奋阳气”，配阳陵泉、梁丘而祛寒邪；湿邪偏重者配阴陵泉、血海、足三里以健脾除湿。配合阿是穴有活血通络、止痛之效。针刺犊鼻、内膝眼需向膝中斜刺，进针1.5寸；其他腧穴采用直刺，针刺鹤顶0.5寸、血海1.5寸、足三里1.5寸、梁丘0.5寸、阳陵泉与阴陵泉两穴透穴针法直刺2寸。均行平补平泻法，以局部酸麻沉胀为度。得气后在针柄处安置艾柱，插牢不可松散，以免滑落。艾柱底部与腧穴皮肤之间的距离0.5～1寸，从近皮肤处点燃，并垫以薄纸片以防烫伤，以所刺入部位皮肤潮红、温热且个人能耐受为度。

本研究利用蕲艾温灸对海勤人员KOA进行治疗，对改善疼痛、肿胀、晨起僵硬、功能障碍等症状临床疗效明显，随着疗程增加临床效果越好。温灸治疗KOA创伤小、简单易行、疗效显著，患者乐于接受，有利于海勤人员尽快恢复健康回归工作岗位，有效保障部队战斗力，值得推广。但本研究也存在样本量较少，且治疗和随访时间较短等不足，需要在今后研究中进一步完善。