刘运晃，薛 剑，李献成，李 乔，单 战

踝关节损伤是最常见的军事训练伤之一，外踝撕脱骨折又是踝关节损伤中的常见损伤，诊断、治疗不及时容易造成慢性踝关节不稳或创伤性关节炎。传统的外踝撕脱性骨折采用钢板、空心螺钉或张力带固定，近年来由于运动医学的快速发展，带线铆钉固定在创伤领域也被广泛应用，以上这些固定手段均取得较好的临床效果，但是需要Ⅱ期内固定取出，金属铆钉甚至不能取出，给一部分患者带来困扰。聚醚醚酮(PEEK)锚钉有可能解决上述问题。本研究旨在探讨PEEK锚钉治疗外踝撕脱骨折的临床特点及手术效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择武警广东总队医院2016-01至2022-02收治的15例外踝撕脱性骨折患者，均使用了PEEK锚钉进行手术治疗，所有外踝骨折均为新鲜骨折，且骨折块小于2 cm，其中军人10例，地方人员5例，全部为男性，年龄16～33岁，平均(25.0±5.5)岁，所有手术均为切开开放式手术。

1.2 检查和评估方法 所有患者术前均拍摄踝关节正、侧位X线片，部分诊断不明确的加拍踝关节MRI。术后拍摄踝关节正、侧位X线片以评估内固定位置情况。术前及术后6个月随访时进行AOFAS踝-后足功能评分。

1.3 手术方法 患者取平卧位，麻醉起效后，与大腿根部扎止血带，常规消毒、铺巾，抬高患肢后止血带充气至60～70 kPa，扪及外踝尖，做3 cm弧形切口，切开皮肤后，钝性深层分离，暴露骨折端，清除积血，于踝尖置入3.0或3.5 mm #PEEK锚钉，将骨块复位后，缝线固定，术中透视见骨折块复位及关节关系位置良好，冲洗后，逐层缝合，加压包扎，松止血带。

1.4 术后康复 术后给予踝中立位短腿石膏前后托固定；术后1 d换药拔除引流条，观察伤口情况，间隔3 d换药1次，术后2周拆线后改为踝关节支具固定，开始屈伸练习，并拄拐部分负重行走；术后2个月达完全负重；术后3个月恢复正常生活和行走，4个月恢复运动。

1.6 治疗效果 所有患者切口均Ⅰ期愈合，术后无关节及伤口感染，无内固定物明显松脱、断裂及拔出，无神经损伤等并发症，术后 3 个月 X 线片均提示骨性愈合。15例术前 AOFAS 评分为(48.35±6.31)分，术后6个月随访AOFAS评分平均为(90.70±2.12)分，术后与术前相比明显提高，差异有统计学意义(=30.386，<0.05)。

1.7 典型病例 患者男，21岁，扭伤致右踝关节肿痛2 h入院，完善相关检查后当日急诊手术治疗，术后石膏固定，伤口干燥无渗出后出院，术后支具继续固定1个月，术后1、2、3个月均复查X线片(图1)，术后3个月复查见骨折线消失，可参加一般体育运动。

2 讨 论

踝关节扭伤是最常见的军事训练伤，严重的踝关节扭伤会导致距腓前韧带和跟腓韧带的损伤或断裂。1964年，Broström等最先报道了外踝韧带损伤合并撕脱骨折的病例，该疾病常由严重的急性外踝扭伤引起。外踝撕脱性骨折一般通过病史、查体及影像学检查确诊，急性期以冰敷、制动及抬高患肢的方式处理。有研究表明，严格制动对于缓解肿胀及止痛具有重要作用。治疗上主要是非手术治疗和手术治疗，Kim 等认为，直径大于10 mm的骨块应该给予复位，小于10 mm则不需要复位，可给予切除。至于是否需要修补韧带，需要根据关节稳定性及外侧韧带残余情况。

传统的固定方法有金属螺钉、可吸收螺钉、克氏针张力带等。近年来，关于金属带线锚钉在四肢撕脱性骨折及肌腱止点修复上的作用已有大量报道。用金属带线锚钉内固定治疗陈旧性外踝撕脱骨折，手术操作简单、创伤小，又可以重建外侧韧带，恢复踝关节的功能及稳定性，是一种有效的治疗方法。外踝撕脱骨折合并外侧副韧带损伤需要手术治疗,才能恢复外侧副韧带的解剖及踝关节的机械稳定性和功能稳定性。我们在骨折近端置入带线锚钉,锚钉尾线将韧带及撕脱骨折块固定收紧打结，不仅使骨块恢复解剖结构，而且恢复了踝关节的稳定性。

PEEK作为一种半结晶型的高性能 /特种功能工程塑料，从化学结构上来看，隶属于聚芳醚酮族，其化学结构规整有序，具有耐高温、耐腐蚀、抗氧化等特点，适用于作高性能复合材料的基体树脂。性能优异的 PEEK树脂已替代铝和其他金属材料多用于制造飞机零部件，而在医学领域中大量应用于口腔医学，部分应用于神经外科颅骨修补及脊柱椎间盘融合器。近年来，运动医学迅猛发展，其在肩关节盂唇修复、踝关节韧带修复等关节镜手术中也得到广泛应用。PEEK锚钉在创伤骨折方面的应用鲜有报道。

本组主要应用在外踝撕脱性骨块较小的手术操作上，术中避免损伤关节软骨及韧带，发现韧带损伤应及时修补，在操作中应选择合适大小的钻头钻孔，防止钉道太大锚钉容易松动，太小锚钉难以入孔甚至折断。

本研究结果显示，所有患者切口均Ⅰ期愈合，术后无关节及伤口感染，无内固定物明显松脱、断裂及拔出，无神经损伤等并发症，术后 3 个月均骨性愈合，术后6个月随访AOFAS评分明显高于术前。因此，采用PEEK锚钉材料治疗外踝撕脱骨折，效果较好，值得推广。该方法不仅保留了原有金属锚钉治疗的优点，而且因为其特殊的物理化学性质，如X线不显影，不影响通过安检设备，不需要二次取出，更适合在临床应用。