单远媛 许艳华 刘冬妮

（鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院妇产科，河南 鹤壁 458030）

更年期功能性子宫出血（Dysfunctional uterine bleeding，DUB）属于妇科疾病中较为普遍的一种疾病，主要原因是妇女进入更年期，卵巢主要功能衰退，激素水平下降，卵巢中残存的卵泡无法正常排卵，导致女性激素的周期紊乱而出现不规则的阴道出血等症状[1]。病情严重时部分患者需切除子宫，对其身心伤害和生活质量造成较大影响[2]。传统的治疗方式是采用刮宫治疗，但该治疗方式易给患者造成创伤，术后不良反应较多，故采用合适有效的治疗方式显得尤为重要[3]。本文将选取90例在我院进行治疗的DUB患者作为实验对象，进行分组治疗，比较分析妇科止血灵片联合米非司酮加曼月乐环治疗DUB的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年2月至2020年2月在我院接收进行治疗的90例DUB患者，采用随机分组的方式将其分为观察组和对照组各45例。其中，观察组年龄42～56岁，平均年龄（49.53±1.45）岁，患病时间12～39月，平均患病时间（24.13±3.02）月；对照组年龄43～58岁，平均年龄（50.53±1.62）岁，患病时间10～40月，平均患病时间（24.21±3.14）月。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①患者诊断符合《多囊卵巢综合征诊断行业标准（2011年）》；②对该实验使用的药物没有过敏历史；③患者知情且签署同意书。

1.3 排除标准：①患有严重的心脑血管等脏器疾病；②有生殖系统病变，包括生殖道肿瘤的患者；③有其他导致子宫出血的疾病；④患有有精神方面的疾病或意识障碍。

1.4 剔除与脱落标准：①实验中途患者因为多方面原因中途退出实验；②患者出现严重的过敏或者不良反应；③出现不可预测的突发意外死亡。

1.5 方法：给予对照组妇科止血灵片治疗，3次/d，5片/次，连续用药1个月；同时联合口服米非司酮，1次/d，2片/次，连续用药1个月。观察组在此基础上采用曼月乐环进行治疗，患者在经期的5～7d放置曼月乐环，医护人员按照严格的无菌措施和说明书进行操作，放置完毕后需对患者生命体征进行密切的观察，同时观察是否存产生不良反应。需叮嘱患者在放置曼月乐环的15d内不能进行性生活、盆浴或过度劳累。

1.6 观察指标：①分析比较两组患者雌激素（Follicle stimulating hormone，FSH）、促黄体酮生成素（Luteinizing hormone，LH）、孕酮数值水平（Progesterone，P）；②对比两组患者临床治疗的有效率，显效表示其的临床症状消失，无出血情况；有效表示患者给予药物治疗后不再出血，但停止口服药物后又出现出血情况；无效表示治疗对患者没有产生疗效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；③观察两组患者在治疗期间是否出现恶心、头痛、呕吐等不良发应，并对其发生率进行分析。

1.7 统计学分析：运用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料均以（±s）表示，采用t检验，计数资料以例（n）或百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者FSH、LH、P值水平比较：两组患者在治疗前FSH、LH、P值差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗后观察组指标明显优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患FSH、LH、P值水平比较（±s）

表1 两组患FSH、LH、P值水平比较（±s）

组别 FSH（U/L） LH（U/L） P（nmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 12.15±1.645.46±1.218.37±1.274.11±1.2612.66±2.816.53±1.12对照组 12.34±1.3111.74±1.438.78±1.926.74±0.6212.54±2.4711.49±2.08 t 0.61711.4891.19413.9852.15114.084 P 0.5450.0000.2350.0000.8300.000

2.2 两组患者临床有效率比较：根据研究结果可知，观察组临床有效率为95.56%，对照组为75.56%，观察组有效率明优于于对照组（χ2=7.281，P=0.000），详见表2。

表2 两组患者临床有效率比较[n（%）]

2.3 两组患者不良发应情况比较：观察组不良发应发生率为6.67%，明显低于对照组的22.22%（χ2=4.413，P=0.031），详见表3。

表3 两组患者不良发应情况比较[n（%）]

3 讨论

子宫出血可由多方面的原因导致，除子宫器质性病变之外，最常见的还是由于体内内分泌失调导致的子宫出血，这种出血在临床上称为DUB[4]。无规律的持续性出血可能引起患者贫血，甚至子宫摘除[5]。由于患者进入更年期之后，免疫系统能力衰退，需要根据其自身情况采取科安全、有效、合理的治疗方式。妇科止血灵主要成分是熟地黄、五味子、杜仲（炭）、续断、白芍、山药、牡蛎（煅）、海螵蛸、槲寄生等，这些材料可以起到坚固冲脉，摄血调经的作用[6]。米非司酮是一种强抗孕激素，对黄体激素的生成以及释放有强烈的抑制作用，它可以直接作用于卵巢颗粒细胞，使卵巢关闭，降低其数量，抑制子宫内膜的增生，促进其内膜萎缩、变薄，进而达到控制减少患者出血量的效果[7]。妇科止血灵片联合米非司酮已经成为临床上常用的治疗DUB出血方式，但是根据相关资料研究显示，该治疗方式的临床疗效虽然有一定的效果，但不尽理想，故需要找到一种更加有效的治疗方式。

曼月乐环是一种长效宫内节育器。它可以放置在患者卵巢腔内5年左右，通过每天释放定量的孕酮从而保证子宫环境和卵巢内膜处于不受孕的状态，从而达到避孕效果，同时还能使患者的经量减少，经期时间缩短[8]。放置曼月乐环可以避免患者因为全身用药导致的不良发应，从而提高治疗的依从性。根据之前的临床资料显示，曾有DUB患者有过短期的全身用药史，由于患者顾虑到使用激素类药物而产生的副作用而不敢坚持继续治疗，或者没有遵循医嘱按时服药，从而导致出现不规则出血或者月经量无法控制的现象，在患者体内放置曼月乐环，可作用5年时间，有较强的依从性。同时和传统的摘除子宫等传统的治疗方式相比，放置曼月乐环具有安全、便捷、重复性好等优点。本研究中，选取我院90例DUB患者作为研究对象，随机分为两组给予不同的治疗方式，对照组采用妇科止血灵片联合服用米非司酮，观察组在此基础上放置放置曼月乐环。两组患者在治疗前FSH、LH、P水平比较差异无统计学意义，但治疗后观察组指标明显优于对照组，观察组临床疗效为95.56%，明显高于对照组的75.56%；观察组不良发应的发生率也明显低于对照组。结果表明观察组联合治疗方式有利于提高疗效，且尚未增加用药不良反应。

综上所述，对于DUB患者采用妇科止血灵片联合米非司酮+曼月乐环的治疗方式，可以改善FSH、LH、P指标，提高临床治疗的有效率，降低不良反应，值得推广和使用。