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经桡动脉入径PCI术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效评价

2022-09-28李秀华

哈尔滨医药 2022年4期
关键词:罗非班冠脉血小板

李秀华

(中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院信阳院区心内科,河南 信阳 464000)

急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)是冠脉斑块破裂、血小板与凝血系统激活,引起冠脉完全闭塞,进而引起心肌细胞坏死[1]。经皮冠状动脉介入术(PCI)是ASTEMI再灌注重要治疗手段,效果确切。本研究选取我院ASTEMI患者84例,探究TRA-PCI联合替罗非班的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2018年9月至2020年12月ASTEMI患者84例,根据治疗方案不同分组,各42例。对照组女10例,男32例,Killip分级:Ⅰ级11例,Ⅱ级22例,Ⅲ级9例,年龄51~77岁,平均(60.41±4.23)岁,发病至球囊扩张时间1~9 h,平均(5.03±1.72)h;观察组女9例,男33例,Killip分级:Ⅰ级12例,Ⅱ级20例,Ⅲ级10例,年龄50~75岁,年龄(60.84±5.03)岁,发病至球囊扩张时间1~9 h,平均(5.12±1.61)h。两组比较差异有统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准:纳入标准:均符合ASTEMI诊断标准[2];患者及家属知情同意。排除标准:心源性休克;止血与凝血功能障碍;动脉瘤、颅内肿瘤、动静脉畸形;严重贫血和血小板减少症。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法:两组确诊后均常规给予氯吡格雷300mg、阿司匹林肠溶片300mg。观察组确诊后静脉推入替罗非班10μg/kg,后以0.15μg/(kg·min)维持至术毕,后以0.075μg/(kg·min)维持36~48h。对照组未应用替罗非班。TRA-PCI:平卧位,2%利多卡因局麻,右前臂桡骨茎突近端2cm桡动脉搏动最强处Seldinger法穿刺,置入6 F鞘管,注射肝素1mg/kg,术后立即拔出鞘管,加压包扎。术后6h内,右前臂制动。

1.3.2 检测方法:空腹抽取静脉血,离心,取血清,肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶混合型同工酶(CKMB)以Access分析仪测定。

1.4 观察指标:冠脉造影测量结果:术前、术后冠状动脉造影TIMI分级、术后TIMI心肌灌注分级(TMPG)。TMPG:无心肌显影为0级;少许心肌显影为1级;中度心肌显影,心肌部分灌注为2级;心肌显影正常,心肌完全再灌注为3级。术前、术后24 h血清cTnI、CK-MB水平。术后1周心功能指标。出血、血小板减少症发生率。

1.5 统计学分析:运用SPSS21.0软件分析数据,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉造影测量结果:观察组术后TMPG 3级获得率高于对照组(P<0.05),详见表1。

表1 两组冠脉造影测量结果对比[n(%)]

2.2 cTnI、CK-MB:术后24 h观察组血清cTnI、CK-MB水平低于对照组(P<0.05),详见表2。

表2 两组血清cTnI、CK-MB水平对比(±s)

表2 两组血清cTnI、CK-MB水平对比(±s)

注:cTnI-肌钙蛋白I;CK-MB-肌酸激酶混合型同工酶;与同组术前相比,aP<0.05

组别 n cTnI CK-MB术前 术后24 h 干预前 干预后观察组4226.87±8.3759.39±18.25a 55.39±28.24175.38±59.62a对照组4228.02±9.4181.42±21.39a 57.28±30.57241.36±76.34a t 0.5925.0780.2944.415 P 0.556 <0.0010.770 <0.001

2.3 术后1周心功能指标:术后1周观察组LVEF高于对照组(P<0.05),详见表3。

表3 两组术后1周心功能指标对比(±s)

表3 两组术后1周心功能指标对比(±s)

注:LVEF-左心室射血分数;LVEDD-左心室舒张期末内径;LVESD-左心室收缩期末内径

组别 n LVEF(%) LVEDD(mL)LVESD(mL)观察组 4251.49±4.3652.35±4.6838.14±3.57对照组 4246.38±5.0953.72±5.1639.02±4.06 t 4.9411.2751.055 P<0.0010.2060.295

2.4 出血、血小板减少症发生率:两组均未发生血小板减少症。观察组、对照组出血发生率分别为11.90%、7.14%,组间对比差异无统计学意义(χ2=0.138,P=0.710)。

3 讨论

ASTEMI病情凶险,迅速开通“罪犯血管”,恢复心肌再灌注是挽救濒死心肌、保存心脏功能的最有效手段。PCI是ASTEMI患者重要治疗措施,但血栓负荷、手术操作刺激及支架、球囊对斑块的挤压等,均可增加血栓脱落风险,导致微循环栓塞及无复流,进而影响临床预后。且研究发现,ASTEMI患者行急诊PCI,早期即使心外膜血管达TIMI 3级血流,若心肌血流灌注不能有效恢复,仍可引发心功能减退[4]。血小板激活是影响再灌注及无复流产生的主要原因[4]。

替罗非班可抑制血管假血友病相关因子、纤维蛋白原介导的血小板聚集,发挥强有效的抗血小板作用,增强心肌细胞再灌注水平。TMPG可有效评价急诊PCI时心肌组织微循环灌注情况[6]。本研究结果显示,观察组术后TMPG 3级获得率高于对照组。表明TRA-PCI联合替罗非班治疗ASTEMI患者,可改善术后心肌组织灌注。cTnI、CK-MB为常见心肌损伤标志物。本研究中,与对照组相比,观察组术后24 h血清cTnI、CK-MB水平较低,术后1周LVEF较高。表明替罗非班辅助TRA-PCI治疗ASTEMI患者,可降低术后血清心肌生化标志物水平,改善心功能。分析认为,替罗非班增强心肌细胞再灌注水平,缩小梗死面积,并抑制炎性物质与血管活性物质释放,降低PCI过程中血栓脱落风险,挽救心功能。同时,两组均未发生血小板减少症,且两组出血发生率差异无统计学意义。提示替罗非班辅助TRA-PCI安全性高。

综上所述,ASTEMI患者采用TRA-PCI联合替罗非班治疗,可改善术后心肌组织灌注,降低术后血清心肌生化标志物水平,改善心功能,且安全性高。

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