郑明清

（福州市晋安区医院麻醉科，福建 福州 350014）

上肢手术在临床开展广泛，有效的麻醉镇痛是手术顺利开展的基础。臂丛神经阻滞通过将局麻药物注入臂丛神经干周围，达到阻滞神经传导的目的，有效实现镇痛[1]。超声引导下臂丛神经阻滞麻醉能精准定位，有效提升了麻醉效果，减少局麻药物用量。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2018年6月到2020年5月在我院进行上肢手术的80例患者随机分为两组。观察组40例，男22例，女18例，平均年龄（39.4±11.5）岁；对照组40例，男23例，女17例，平均年龄（39.2±11.1）岁；所有患者均经X线、CT检查确诊为上肢骨折，ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级，无手术及麻醉禁忌；排除合并神经系统疾病、全身多发性骨折、麻醉药物过敏等；对比年龄、性别等无明显差异。

1.2 方法：两组入室后均建立健侧上肢静脉通道，鼻导管吸氧，监测生命体征，麻醉前10min静脉滴注咪达唑仑0.03mg/kg镇静，患者取仰卧位，行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，注入0.33 %盐酸罗哌卡因。对照组使用传统解剖穿刺定位，确定肩胛舌骨肌和前中斜角肌的三角结构，略偏向足侧垂直进针，触及横突或出现异感时停止进针，回抽无血后注入局麻药物20mL。观察组使用超声引导，采用索诺声M-Turbo彩色多普勒超声仪，探头频率6-13MHz，置于患侧颈部，根据短轴平面内技术显示颈内静脉、颈总动脉，探头滑至胸锁乳突肌外侧，显示中前斜角肌，在其中显示有3个圆形或椭圆形的低回声区即为臂丛神经所在位置，确定后在超声引导下平面内穿刺进针，到达臂丛神经下干深处，回抽无血后注入麻醉药物5mL，再退针重新调整进针方向至臂丛神经上中干交界处，回抽无血后注入麻醉药物5mL，超声下观察麻醉药物弥散情况，适当调整针尖，围绕神经束三点注射麻醉药物，确保臂丛神经附近均包绕麻醉药物[5]。

1.3 麻醉效果判断标准优：术中患者无疼痛感，血流动力学稳定，未辅助其他麻醉药物；良：术中患者自觉有轻度疼痛，尚可耐受，部分需要辅助少量麻醉药物；差：术中患者自觉明显疼痛，无法耐受，需要更改麻醉方式。

1.4 观察指标：记录各项麻醉指标；测定术前、手术开始时、手术30min、手术结束时的MAP、HR、SpO2，评估学流动性波动情况；评估术毕、术后6h、12h、24h的VAS疼痛评分，

1.5 统计学方法：用SPSS21.0统计学软件，均数±标准差（±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行χ2及t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组麻醉相关指标比较。观察组麻醉相关指标均少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉相关指标比较（±s）

表1 两组麻醉相关指标比较（±s）

组别 感觉阻滞起效时间（min）观察组（n=40）4.32±1.58对照组（n=40）6.87±2.01 t 3.745 P＜0.05运动阻滞起效时间（min）6.10±2.139.65±2.974.345＜0.05麻醉药物使用剂量（mL）25.92±4.2136.98±3.7310.062＜0.05

2.2 两组麻醉优良率比较。观察组麻醉优良率为97.50%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉优良率比较（n%）

2.3 两组术中血流动力学指标比较。观察组手术开始时、手术30min、手术结束时的MAP、HR均低于对照组（P＜0.05），但两组SpO2水平相当（P＞0.05），见表3。

表3 两组术中血流动力学指标比较（±s）

表3 两组术中血流动力学指标比较（±s）

时间 观察组（n=40） 对照组（n=40） t P t P t P MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%） MAP HR SpO2术前 95.38±5.5283.24±6.7198.16±0.7895.45±5.8083.41±6.5498.19±0.820.233＞0.050.277＞0.050.210＞0.05手术开始时84.68±5.1375.35±5.4798.26±0.8293.87±6.2382.73±6.0598.23±0.878.813＜0.057.381＜0.050.209＞0.05手术30min 85.73±4.7676.82±5.7298.64±0.9096.48±5.9485.94±5.8698.53±0.9210.654＜0.059.124＜0.050.239＞0.05手术结束时86.21±5.0478.29±6.0898.57±0.8392.82±5.5981.69±6.2798.35±0.886.613＜0.054.340＜0.050.321＞0.05

2.4 两组术后VAS疼痛评分比较。观察组术后6h、12h、24h的VAS疼痛评分明显低于对照组，（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后VAS疼痛评分比较（±s）

表4 两组术后VAS疼痛评分比较（±s）

组别 VAS疼痛评分（分）术毕 术后6h 术后12h 术后24h观察组（n=40）1.78±0.423.31±1.033.94±0.863.02±0.65对照组（n=40）1.95±0.484.87±1.245.92±1.414.93±1.38 t 0.2373.1563.2023.191 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

传统解剖穿刺定位，主要依靠麻醉医生的经验以及解剖结构来确定穿刺进针点，穿刺后进行盲探，以此确定目标神经位置[2]。近年来，超声引导下臂丛神经阻滞麻醉逐步得到推广应用，超声下对臂丛神经走向、分布及与周围组织关系的显示清晰，动态监测进针角度和深度，确保针尖精准、快速进入臂丛神经周围，既保证了局麻药物的注入效果，又避免了周围神经组织和血管损伤，确保局麻药物弥散、包绕在臂丛神经干周围[3-4]。因此，这一麻醉方式实施大大缩短了麻醉时间，减少了麻醉痛苦，且能延长术后镇痛时间，加快术后恢复速度[5-6]。

综上所述，超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术麻醉中的应用效果确切，镇痛效果好[7-8]，阻滞速度快，局麻药物用量少，术中血流动力学稳定，术后疼痛较轻，值得推广使用。