朱剑丽

福建省三明市中西医结合医院 365001

胸外科手术是临床常见的手术类型，主要以胸部外伤和胸部肿瘤为主，由于手术创口大多较大，术后疼痛感较强，因此患者术后生活质量受到严重影响[1]。团队式规范镇痛管理模式是基于多学科合作的科学镇痛，经研究证实，该模式对减轻疼痛具有显著效果[2]。中医认为，术后疼痛与气血不畅、经络不通有关，中药热奄包属于中医热疗范畴，能够行气活血，祛风散寒，通络止痛，消肿利湿[3]。本文旨在探究中药热奄包辅助团队式规范镇痛管理模式用于胸外科手术围术期疼痛管理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院胸外科2019年1月—2021年1月收治的72例需行胸外科手术患者，采用随机数字表法分为镇痛组和联合组，各36例。镇痛组男19例，女17例，年龄29～63岁，平均年龄(48.31±8.21)岁，食管癌手术5例，肋骨骨折13例，肺叶切除13例，全肺切除5例。联合组男20例，女16例，年龄29～64岁，平均年龄(48.03±8.88)岁，食管癌手术8例，肋骨骨折10例，肺叶切除15例，全肺切除3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)经临床诊断，需行胸外科手术；(2)具有语言表达能力；(3)神志清晰，依从性好；(4)对研究知情，签署知情同意书。排除标准：(1)患有疼痛感知障碍；(2)既往有胸外科手术史；(3)存在凝血功能障碍；(4)患有肝肾功能不全。本研究已经我院伦理委员会批准。

1.2 方法 镇痛组采用团队式规范镇痛管理模式干预，具体如下：(1)成立团队式规范镇痛管理小组，成员包括麻醉师、胸外科医生和护士、手术医生和护士，患者入组前，由胸外科护士长组织召开学习讨论会，先进行疼痛管理培训工作，然后确定本次干预目标和干预方法，并明确分工。(2)麻醉师负责拟定镇痛方案和全程疼痛管理，胸外科医生需充分了解患者病情，明确不同患者的麻醉需求，并与麻醉师及时沟通达成共识，胸外科护士负责术前访视和临床问题反馈，及时协调小组工作，手术医生和手术护士负责手术与术后访视。(3)实施团队式规范镇痛管理：①细化宣教内容。由病房护士术前宣教，告知患者术后疼痛事实，向患者说明术后控制疼痛的方法，针对过度紧张患者，教会其放松心态的方法。术后向患者及其家属介绍物理镇痛的方法，如观看喜欢的电视节目转移注意力，调整舒适卧位减轻疼痛，给开胸患者绑扎胸带等，针对患者错误镇痛观念要及时更正，指导其正确咳嗽。由麻醉师向患者介绍镇痛泵的作用和使用方法，强调使用过程中的注意事项。②规范疼痛评估。由病房护士对患者进行疼痛评估，并将评估结果及时报告医生，如果患者出现晕眩、呕吐等症状，及时处理并在小组内反馈，分析原因。在镇痛泵使用期间，麻醉师需每日评估患者的使用情况，并与病房医生和手术医生沟通交流，及时调整药物剂量和镇痛模式。当疼痛评估结果显示，患者疼痛感显著降低后，可采用非药物镇痛法，如支持疗法、音乐疗法等。③小组内定期召开总结会，根据患者的病情变化，集中讨论干预效果，并进行总结。

联合组在以上基础上，采用中药热奄包干预，具体如下：(1)中药热奄包成分：白芷、红花、姜半夏、山柰、制南星、吴茱萸各10g，补骨脂、肉桂各15g，川芎20g。(2)将以上药材按量碾成粉末，用纱布包裹，微波炉加热3～5min至60℃取出，放置2min后，装进布袋，制成热奄包。(3)将热奄包放于患者需治疗的部位，并在热奄包上覆盖自热敷贴，保持温度。热奄包治疗1次/d，8～12h/次。

1.3 观察指标 比较两组干预前与干预第1天、第3天、第7天的疼痛程度，采用视觉疼痛模拟评分量表(VAS)[4]，总分0～10分，分数与疼痛程度成正比。(2)比较两组干预前与干预第1天、第3天、第7天的睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[5]，总分0～21分，分数与睡眠质量成反比。(3)比较两组干预前与干预第1天、第3天、第7天的日常生活能力，采用日常生活能力评分量表(ADL)[6]，总分0～100分，分数与日常生活能力成正比。(4)统计两组患者平均住院时间和并发症发生情况并比较。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 随着干预时间延长，两组VAS评分均呈逐渐降低趋势，组内不同时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)；联合组干预第1天、第3天、第7天的VAS评分低于镇痛组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组VAS评分比较分)

2.2 两组睡眠质量比较 随着干预时间延长，两组PSQI评分均呈逐渐降低趋势，组内不同时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)；联合组干预第1天、第3天、第7天的PSQI评分低于镇痛组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组PSQI评分比较分)

2.3 两组日常生活能力比较 随着干预时间延长，两组ADL评分均呈逐渐升高趋势，组内不同时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)；联合组干预第1天、第3天、第7天的ADL评分高于镇痛组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组ADL评分比较分)

2.4 两组住院时间和并发症发生情况比较 两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；联合组住院时间短于镇痛组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组住院时间和并发症发生情况比较

3 讨论

疼痛是人体组织受损和修复时的一种复杂生理、心理反应，术后创伤是胸外科术后患者疼痛的主要原因，加上创伤后心理变化、术后引流管留置以及并发症发生等其他因素影响，疼痛成为术后患者必须面对的难点[7]。团队式规范镇痛管理模式是团队规范管理和疼痛管理结合的护理干预方法，该模式能够集结麻醉师、病房医生和护士、手术医生和护士的智慧，为患者提供科学、全面的镇痛方案[8]，本文中两组患者均采用了该模式进行干预，干预后，两组疼痛程度、睡眠状况、日常生活能力均有显著提高，这说明该模式对改善疼痛、提高睡眠质量和日常生活能力均有良好的效果。

然而，本文联合组的治疗效果更好，干预后患者疼痛程度更低，说明在团队式规范镇痛管理模式干预的基础上，加用中药热奄包，可明显提高镇痛效果，与刘军等人[9]的研究结论一致。分析可知，本文所用中药热奄包中包含白芷、红花、姜半夏等中药材，其中白芷解表散寒，祛风止痛；红花活血通经，散瘀止痛；姜半夏降逆止呕，祛痰利肺；山柰消炎镇痛，抗氧化；制南星祛风止痉，燥湿化痰；吴茱萸散寒止痛，降逆止呕；补骨脂补气止痛，温脾固精；肉桂散湿止痛，温通经脉；川芎镇静止痛，抗菌消炎[10]；上述诸药通过奄包加热，可激发中药镇痛、消炎、散瘀等功效，敷贴于患处，经皮吸收发挥止痛效果，故而联合组镇痛效果更佳。

胸外科术后患者常因疼痛导致睡眠质量、日常生活能力下降，这不仅不利于患者病情康复，而且损害身心健康。本研究对比两组术后PSQI、ADL评分结果发现，联合组干预后1～7d的PSQI评分低于镇痛组，ADL评分均高于镇痛组。这说明中药热奄包辅助团队式规范镇痛管理模式能够改善睡眠障碍，提高睡眠质量，增强日常生活能力，进一步证实中药热奄包镇痛、进而改善睡眠及生活质量的有效性。

最后，本文对两组并发症发生情况和住院时间进行了统计，结果显示，联合组住院时间短于镇痛组。这说明中药热奄包辅助团队式规范镇痛管理模式能够加快患者术后恢复。分析可知，中药热奄包除了通络止痛，还具有抗菌消炎的作用，疼痛感减轻有利于长期卧床患者翻身预防压疮，抗菌消炎作用能够预防感染，加之团队式规范镇痛管理模式更注重对患者术后病情的关注及管理，故而联合组恢复相对更快。

综上所述，采用中药热奄包辅助团队式规范镇痛管理模式干预胸外科手术患者，能减轻疼痛，改善睡眠，提高日常生活能力，减少并发症，加快术后康复进程，值得推广应用。