王紫媚，李月娥

自我效能是指护生对职业相关行为和职业选择的信心和信念，反映了护生是否胜任职业和工作的信心[1]。在临床实习阶段，自我效能对护生学习行为具有显著影响，也直接影响护生将来的就业决策[2]。研究指出，护生自我效能整体处于中等偏下水平[3]。沈雪萍等[4]研究发现，自我效能感越高的护生职业认同越高。而孙骏玉等[5]研究表明在实习期护生获得的职业认同感越低，毕业后越会放弃从事护理相关方面的工作。目前，人员不足、流失过多是中国乃至全球护理行业现况[6]。提高护生职业认同、减少护理人才流失是高等护理教育亟待解决的问题[7]。心理资本是个体行为的积极心理状态，积极心理资本研究的兴起为提高自我效能和改善职业认同提供了新的研究方向[8]。本研究旨在了解护理本科实习护生心理资本对职业认同和自我效能的中介作用，从而为护理管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2021年9月—2021年12月选取湖南省长沙市4所三级甲等医院209名本科实习护生为研究对象。纳入标准：全日制本科实习护生；知情同意，并自愿参与。排除标准：实习期已满的本科护生。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查问卷 自行设计一般资料调查问卷，内容包括性别、是否独生子女、实习时长、专业选择方式、护理专业喜欢程度、实习适应情况。

1.2.2 中文版心理资本问卷 该问卷由Luthans等[9]编制，骆宏等[10]汉化， 分为自我效能、希望、韧性、乐观4个维度，共20个条目。采用Likert 6级评分，“非常不符合”计1分，“非常符合”计6分，得分越高表明心理资本水平越强[9-10]。本研究总量表Cronbach′s α系数为 0.914。

1.2.3 一般自我效能问卷 该问卷由翟燕雪等[11]修订，采用 Likert 5级评分，分值为1～5 分，得分越高自我效能越强，分为9个条目。本研究总量表Cronbach′s α系数为 0.882。

1.2.4 护生职业认同量表 该量表由郝玉芳等[12]修订，包括职业自我概念、留职获益与离职风险、社会支持与自我反思、社会说服、职业选择自主性5个维度，分为17个条目，采用Likert 5级评分，分值范围从1～5分,第12个条目为反向计分，分值越高说明职业认同感越强。本研究量表Cronbach′s α系数为0.827。

1.3 资料收集方法 获得护生知情同意权后研究者利用问卷星设计问卷并发放。发放问卷209份，有效回收209份，有效问卷率为100%。

2 结果

2.1 护生心理资本、职业认同和自我效能感现状 209名护生心理资本得分为(89.74±15.01)分，职业认同得分为(54.04±8.95)分，自我效能得分为(31.17±6.83)分；不同护理专业喜欢程度、专业选择方式、实习适应情况护生心理资本、职业认同和自我效能得分比较差异有统计学意义(P<0.05)；是否独生子女护生心理资本及职业认同得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 不同特征护生心理资本、职业认同和自我效能得分比较 单位：分

2.2 护生心理资本、职业认同和自我效能感间相关性分析 职业认同与自我效能呈正相关(r=0.682，P<0.01)；心理资本与自我效能、职业认同均呈正相关(r值分别为0.527，0.700，均P<0.01)。

2.3 护生心理资本中介效应分析 第一步，以自我效能(X)为自变量，职业认同为因变量(Y)，进行回归分析，Y=1.786X(a=1.786，P<0.01)，因此进行第二步，自我效能(X)为自变量,心理资本为因变量(M)，进行回归分析，M=1.158X(b=1.158，P<0.01)；第三步，以心理资本(M)、自我效能(X) 为自变量,职业认同为因变量(Y)，进行回归分析，Y=1.135X+0.563M(c=1.135,P<0.01；c′=0.563，P<0.01)。在心理资本加入a、b、c、c′后，护生职业认同对自我效能感影响的解释量由46.2%增加到 62.2%。即心理资本起中介作用，中介效应分析见表2，中介效应图见图1。

表2 护生心理资本在职业认同与自我效能之间的中介效应分析

图1 护生心理资本在职业认同与自我效能之间的中介效应图

2.4 中介效应的显著性检验 根据相关性分析结果，职业认同作为因变量，自我效能为自变量，心理资本为中介效应，依据Bootstrap法检验，间接效应值为0.651 3，占总效应值的36.47%(0.651 3/1.785 9)，护生心理资本的中介作用具有统计学意义[95%CI(0.446 5,0.893 8)]，见表3。

表3 本科实习护生心理资本的中介效应分析结果

3 讨论

3.1 护生职业认同现状分析 本研究结果显示，护生职业认同得分为(54.04±8.95) 分，条目均分为(3.60±0.69)分，与沈晓梅等[14]调查结果类似，得分处于中等水平，但低于王梅芳等[15]调查结果。究其原因，护生真正进入临床后发现护理工作内容乏味单调，工作待遇与专科护生没有明显的差异，同时也没有受到相应的尊重，即导致职业认同感下降。本研究结果显示，是否独生子女护生的职业认同得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中是独生子女护生得分高于不是独生子女的护生得分，可能因为独生子女对临床遇到的问题更能从容应对，故独生子女的职业认同感高。本研究结果显示，不同护理专业喜欢程度护生职业认同得分比较差异有统计学意义(P<0.01)，其中对护理专业不喜欢和一般的护生得分低于喜欢的护生，可能因为在实习过程中护生感受到了病人和家属对护理人员的肯定和尊重，同时职业兴趣和职业理想相一致，促使护生深入了解护理临床知识，更加全面深入了解护理专业，即对护理专业喜欢程度越高、职业认可程度也越高。本研究结果显示，不同专业选择方式护生职业认同得分比较差异有统计学意义(P<0.01)，其中自身感兴趣的护生得分高于专业选择方式他人建议和调剂的护生，把护理作为第一志愿，可能是护生对护理更感兴趣，能通过各种渠道了解护士就业情况及发展，从而对护理产生较大的职业认同。本研究结果显示，不同实习适应情况护生职业认同得分比较差异有统计学意义(P<0.01)，实习适应情况良好的护生得分高于实习适应情况一般和不良的护生，可能因为护生实习适应情况越良好，越会发现职业价值，故职业认同感也越高。

3.2 护生心理资本、职业认同、自我效能关系分析 本研究结果显示，护生职业认同与自我效能呈正相关(r=0.682，P<0.01)，即护生自我效能越高，职业认同水平也越高，与国内研究一致[16-17]。护生在临床实习过程中的选择、认知、动机和情感受到自我效能的影响，护生越对护理专业有信心，职业认同感也就越高，一旦遇到困难能积极寻求外界帮助，并通过各种方式获取和利用信息，去克服难题，进而职业认同感也越高。本研究结果显示，心理资本与职业认同呈正相关(r=0.700，P<0.01)，心理资本分值越高，对护理职业的认同感也就越高[18-19]。心理资本对应激事件的发生结果起着“缓冲”的作用，是一种积极的心理资源，心理资本水平越高，越会在学习和开发潜能上花费更多的时间和精力，越能更好地促进护生职业认同水平的发展。

3.3 护生心理资本的中介效应 心理资本在职业认同和自我效能之间起着重要的中介作用。究其原因积极心理资本水平越高，一旦遭遇就业挫折时越乐观，对护理职业定位的认知也就越充分，并愿意付出更多精力去克服逆境[20]，即个体的职业自我效能感越强。而职业自我效能又能促进积极情感，降低就业焦虑[21]，将对职业行为和认知产生显著影响。建议临床带教老师可以采取适当措施来提高护生心理资本和自我效能水平，从而提高对护理职业的认同。

4 小结

护生职业认同和自我效能感水平仍有提升空间，护生自我效能感可以通过心理资本来影响职业认同，提示护理管理者可以采取提高护生积极心理资本的有效措施,提升学生的自我效能、职业认同。例如科室可定期组织开展护生活动日，积极组织护生参与科室的文化活动，进行“实习生活分享”的小活动，教会护理学生运用积极归因的方式处理各类事件的发生。本调查也存在一定的不足，只针对湖南省医院，样本具有一定局限性。未来可在不同地区的护理实习生中进一步拓展研究范围，为本科实习护生心理健康干预方案构建提供新的科学参考。