霍文茜

产妇分娩为一个自然又复杂的生理机制，由于初产妇为初次妊娠生产，对生产的认知度较低，缺少分娩经验，不由自主地对分娩存在恐惧、焦虑等情绪[1]。在生产前过分地担忧胎儿的安危，且在临产前出现过度焦虑及紧张等不良情绪[2]，导致患者的敏感度降低，增加分娩时疼痛的敏感度及不良结局发生率。产妇分娩结局可受多种因素的影响，例如产妇的营养状况、体质情况、产力、产道、胎儿大小、位置及围产期照护等[3]。因此，需对初产妇给予有效的助产护理，缓解患者不良情绪，使产妇达到一个良好的身心状态，改善妊娠结局。分娩护理是妇产科中重要的组成部分，文献[4]指出，有效的助产护理可直接影响产妇的妊娠结局及生命安全。对此，本文选取电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院妇产科住院分娩的初产妇120例为研究对象，并对其进行“一对一”全程助产护理联合放松疗法进行干预，观察其在临床中的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2021年12月至本院妇产科住院分娩的初产妇120例为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组60例。纳入标准：（1）单胎、足月、初次妊娠；（2）无严重的妊娠并发症、合并症；（3）胎儿均为头位；（4）精神系统无异常，无理解、交流及认知障碍；（5）住院待产，有阴道分娩指征。排除标准：（1）双胎或多胎妊娠；（2）患有血液系统疾病；（3）合并有心、肝、肾等实质性脏器功能障碍；（4）在研究过程中中途退出。本次研究经伦理学会批准，且家属及产妇均了解研究目的与方法，均签署知情同意书。观察组年龄21～32岁，平均（27.46±2.81）岁；孕周37～42周，平均（39.10±1.24）周；既往流产史产妇23例；受教育程度：初中及以下13例，高中或中专27例，大学及以上20例。对照组年龄22～32岁，平均（28.10±2.27）岁；孕周37～42周，平均（39.24±1.12）周；既往流产史产妇20例；受教育程度：初中及以下16例，高中或中专25例，大学及以上19例。两组年龄、孕周、既往流产史、受教育程度对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予妇产科临床常规护理，即产妇在临产时将其送至待产室待产，多位助产护理人员对多名待产产妇进行共同管理，观察并记录产妇产程时长、宫缩状况及分娩情况。

观察组给予“一对一”全程助产护理联合放松疗法，具体内容如下：（1）产前护理，全方位评估产妇的实际情况，根据评估内容对产妇配备一名临床经验丰富的助产护士，并告知产妇，其会全程进行陪护，要求助产护士主动与产妇沟通，给予鼓励，提高产妇的信任感及安全感，消除产妇的顾虑。详细向产妇讲解分娩的方法、体位、呼吸调节及注意事项。并通过沟通知晓产妇所喜爱的歌曲类型与歌曲名单，与产妇共同制定在分娩时采用音乐放松疗法的歌曲名单，与产妇所喜爱的歌曲类型相结合，选择旋律优美、柔和的歌曲和轻音乐为主。在待产时，可指导产妇进行渐进性肌肉放松，首先指导产妇绷紧全身肌肉，时长为5～7 s，而后由手、双上肢、肩部、头部、颈部、胸部、腹部、臀部、双下肢的顺序依次进行肌肉放松，带动作重复5～6次，该动作可使产妇身心放松，缓解产妇焦虑、紧张情绪。通常初产妇的第一产程较长，助产护士可为产妇播放音乐，并协助其选择适宜及舒适体位，指导产妇进行节律性呼吸，同时可引导产妇可根据音乐的曲调进行内容想象，想象快乐、幸福的内容，全面地放松身心。同时可指导产妇进行下床走动，在他人的搀扶下解小便，利于胎头下降至宫口。及时解答产妇的疑问，并进行疏导，陪产妇熟悉产科内环境，缓解产妇紧张情绪。待产妇出现规律性宫缩时，协助产妇至产房待产。（2）产时护理，助产护士指导并协助产妇保持最佳舒适及适宜的体位，安抚产妇的情绪，必要时允许家属陪伴，以增强产妇的安全感，并在此期间播放轻音乐，以帮助产妇缓解情绪。告知产妇在分娩期间需重点关注的事项，例如发力的时间点、尽量闭眼预防头晕等。待产妇宫口全开时，指导产妇在宫缩时屏气用力，在宫缩间歇期指导产妇调整呼吸频率，直至胎儿娩出。在分娩期间，协助产妇擦汗，适当进行腹部按揉，耐心且细心地安抚与引导，转移产妇的注意力，降低对疼痛的关注度。密切观察产程进展，做好并发症的早期观察与预防。在胎儿娩出后，协助清理新生儿呼吸道，进行脐带检查、称体重、按脚印等操作。在产房观察2 h无异常后，送至母婴室。（3）产后护理，助产护士密切观察产妇及新生儿情况，全面评估产妇的恢复情况，预防并发症的发生。细心安抚产妇，仔细向其讲解产后护理、新生儿护理内容等。婴儿清理干净后便与母亲进行皮肤接触，早吸吮。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组分娩方式，记录并统计两组阴道分娩、阴道助产及剖宫产的例数。

比较两组阴道分娩产妇的疼痛程度，待产妇分娩完成后，在产房观察2 h内进行评估，采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估产妇的疼痛程度[5]，总分为10分，分值越高表示产妇的疼痛越剧烈，将疼痛评分为10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

比较两组产妇中经阴道分娩产妇的产程时间，记录并统计两组产妇在分娩时的第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间，并进行比较。

比较两组产妇的妊娠结局，妊娠结局主要包括胎盘早剥、产后出血、新生儿窒息或死亡等。

比较两组应激激素水平，在产妇的产前及产后均采集产妇静脉血5 ml，采用放射免疫法检测产妇的促肾上腺皮质激素（ACTH）、去甲肾上腺素（ADR）、去甲肾上腺素（NE）的表达水平。

1.4 统计学处理

本次研究数据均采用Excel表格建立数据库，采用SPSS 23.0软件对所有数据进行分析。两组产程时间、应激激素水平等数据以（±s）表示，进行t检验，两组分娩方式、妊娠结局等数据以率（%）表示，进行χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

观察组阴道顺产率为86.67%，阴道助产率10.00%，剖宫产率为3.33%，对照组分别为61.67%、23.33%及15.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组分娩方式比较[例（%）]

2.2 两组阴道分娩产妇疼痛程度评分比较

观察组无疼痛14例，轻度疼痛22例，中度疼痛21例，重度疼痛1例，对照组无疼痛3例，轻度疼痛8例，中度疼痛24例，重度疼痛16例，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组阴道分娩产妇疼痛程度评分比较[例（%）]

2.3 两组阴道分娩产妇的产程时间比较

观察组阴道分娩产妇在第一产程、第二产程、第三产程及总产程均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组阴道分娩产妇的产程时间比较（±s）

表3 两组阴道分娩产妇的产程时间比较（±s）

组别 第一产程（h） 第二产程（h） 第三产程（min） 总产程（h）观察组（n=58） 13.64±2.41 1.54±0.27 10.63±2.81 15.23±2.47对照组（n=51） 16.28±3.73 1.89±0.36 12.22±2.35 18.21±2.68 t值 4.440 6.024 3.719 6.040 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组妊娠结局比较

观察组产后出血1例，新生儿窒息1例，对照组胎盘早剥4例，产后出血7例，新生儿窒息8例，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组妊娠结局比较[例（%）]

2.5 两组应激激素水平比较

分娩前两组应激激素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；分娩后，两组应激激素水平均上升，观察组各项应激激素水平均较对照组低（P＜0.05），见表5。

表5 两组应激激素水平比较[pg/ml，（±s）]

表5 两组应激激素水平比较[pg/ml，（±s）]

*与本组分娩前比较，P＜0.05。

组别 ACTH ADR NE分娩前 分娩后 分娩前 分娩后 分娩前 分娩后观察组（n=60） 31.25±3.52 40.26±3.24* 70.26±5.51 85.84±6.52* 276.25±36.65 378.88±40.52*对照组（n=60） 31.54±3.58 45.58±4.40* 70.28±5.53 92.41±6.77* 275.40±36.32 446.54±41.23*t值 0.447 7.541 0.019 5.414 0.127 9.066 P值 0.655 ＜0.001 0.984 ＜0.001 0.898 ＜0.001

3 讨论

产妇在分娩期间，子宫的收缩活动所带来的剧烈疼痛给产妇带来了巨大的身心痛苦，也是产妇因恐惧剧烈的疼痛而选择剖宫产的原因[6]。由于剖宫产属于有创性操作，对产妇本身及胎儿带来众多不利因素[7]。同时由于产妇为初次分娩，会出现过度紧张、恐惧等情况，影响产妇的饮食、睡眠及身体状况，影响产妇的分娩情况[8]。在临床常规护理中，是以多名助产护士共同管理多名产妇，容易出现照护遗漏、不及时等问题，导致产妇对临床的护理满意度较低[9]。因此，对产妇进行有效的护理干预，以达到降低剖宫产率、保障母婴安全、改善妊娠结局具有重要意义[10]。“一对一”全程助产护理是在产妇的分娩过程中进行一对一、全程、全方位的助产护理内容，根据产妇在不同的产程时期的特点进行从心理及生理层面上的护理干预，达到降低产妇疼痛程度及促使产程顺利、安全地进行[11]。放松疗法是采用音乐及肌肉锻炼等方法达到镇静、降压、缓解情绪等目的，调节情绪及精神状态[12]。

在本次研究中，观察组无疼痛14例，轻度疼痛22例，中度疼痛21例，重度疼痛1例，对照组无疼痛3例，轻度疼痛8例，中度疼痛24例，重度疼痛16例，差异有统计学意义（P＜0.05），表明对初产妇给予“一对一”全程助产护理联合放松疗法，可满足产妇在分娩前对分娩指导的需求，使产妇更加细致地了解分娩各个过程的细节、配合事项及注意事项，同时助产护士对产妇的整个分娩时期的细节有更加细致的了解，更有利于助产护士及时发现问题并处理，提升产妇的信任度，同时与放松疗法相结合，转移产妇对疼痛的注意力，降低产妇的疼痛程度；两组阴道分娩产妇产程时间对比，观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程均较对照组短（P＜0.05），可见通过初产妇给予“一对一”全程助产护理联合放松疗法对产程进展有促进作用，分析原因为在产妇分娩前，便对产科环境、分娩方式、分娩细节、注意事项及配合事项均有了解，同时一对一的助产护士可及时解决在分娩期间的各个问题，并通过放松疗法缓解产妇的不良情绪并转移对疼痛的关注度，利于产妇分娩进程的缩短。观察组产妇阴道顺产率为86.67%，阴道助产率为10.00%，剖宫产率为3.33%，对照组分别为61.67%、23.33%及15.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明对初产妇给予“一对一”全程助产护理联合放松疗法，可降低产妇的心理压力，在分娩前调节产妇心态，帮助产妇以最佳的状态进行分娩，同时产妇对分娩相关知识就有一定的了解，从而确保分娩的顺利进行，降低剖宫产率。观察组产后出血1例，新生儿窒息1例，对照组胎盘早剥4例，产后出血7例，新生儿窒息8例，差异有统计学意义（P＜0.05），表明对初产妇给予“一对一”全程助产护理联合放松疗法，可明显地改善妊娠结局，促使母婴尽快恢复；分娩后，两组应激激素水平均上升，观察组各项应激激素水平均较对照组低（P＜0.05），表明对初产妇给予“一对一”全程助产护理联合放松疗法，满足产妇在分娩前对分娩指导的需求，提升产妇的信任度，通过放松疗法的肌肉放松与听轻松、舒缓的音乐，改善患者的情绪，诱发产妇的内心潜能，提高多疼痛的敏感力，激发正面积极的内心信念，从而降低产妇的应激激素水平。

综上所述，对初产妇患者中给予“一对一”全程助产护理联合放松疗法，可提高患者对疼痛的耐受度，改善患者的疼痛程度及应激激素水平，促进产程的进展和降低初产妇的剖宫产率，改善患者的妊娠结局。