李沛琴 张宏燕 张芬 罗普荣 方银 吴熙

(黔南布依族苗族自治州人民医院，贵州 都匀 558000)

烟草危害已成为中国主要的公共卫生问题，研究显示，中国烟民已达3.5亿人，且约7.4亿非吸烟者遭受二手烟暴露的危害，每年因烟草归因病死人数超过100万人〔1,2〕。因此，及早戒烟是降低烟草危害的有效方法，虽有不少人有戒烟意愿，但付诸实际行动且最后戒烟成功率仍处于较低水平〔3〕。既往研究表明，影响烟民戒烟的因素主要包括人口学因素、尼古丁依赖程度、戒烟决心等〔4〕。但临床针对上述因素实施干预措施后，老年烟民戒烟失败率仍较高，尚有其他可能影响老年烟民戒烟失败的因素需探讨。而老年人群自身免疫力低下，合并疾病较多，早期戒烟对提高个人生存质量可能更具有积极意义，本研究拟重点分析黔南州少数民族地区老年烟民戒烟失败的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 2019年4月至2021年4月采用分层随机整体抽样方法，抽取黔南州少数民族地区2个县、2个区，每个县(区)各抽取3个街道，每个街道抽取40个家庭及黔南州人民医院呼吸内科病房老年烟民及呼吸内科门诊就诊的老年烟民1 412例。其中男1 085例，女327例；年龄60～84岁，平均(67.32±2.09)岁；体重指数(BMI)17.87～26.72 kg/m2，平均(21.11±1.06)kg/m2。纳入标准：①一生中连续或累积吸烟≥6个月者；②年龄≥60周岁；③在黔南州少数民族地区居住时间≥1年者；④所有研究对象对研究知情且自愿签署知情同意书。排除标准：①合并严重精神系统疾病，无法配合研究者；②民族为汉族；③无法完成随访者；④合并恶性肿瘤者；⑤随访期间因各种原因病死或失联者。

1.2黔南州少数民族地区老年烟民戒烟失败的判定方法 老年烟民在参与研究后连续1年未吸烟则为戒烟成功，否则为戒烟失败。

1.3收集基线资料 统计并记录所有老年烟民的基线资料，包括年龄、烟龄、性别、BMI、民族(布依族、苗族、水族、壮族、彝族、回族、瑶族)、婚姻状况(未婚、已婚、丧偶或离异)、文化程度(初中及以下、高中及以上)、居住地(城镇、农村)、身边吸烟朋友数量、是否每日坚持锻炼半小时、有无家庭吸烟规定、愿意使用戒烟药、拨打过戒烟热线、合并肺部基础疾病等。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0软件进行t检验、χ2检验及Logistic回归分析。

2 结 果

2.1戒烟成功组、戒烟失败组基线资料对比 1 412例老年烟民戒烟失败1 294例(91.64%)。两组年龄、BMI、性别、民族、婚姻状况、居住地、每日坚持锻炼半小时占比、愿意使用戒烟药占比、拨打过戒烟热线占比、合并肺部疾病占比差异无统计学意义(P>0.05)；戒烟失败组烟龄长于戒烟成功组，身边吸烟朋友数量多于戒烟成功组，文化程度为初中及以下占比高于戒烟成功组，有家庭吸烟规定占比低于戒烟成功组，差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.001)。见表1。

表1 戒烟成功组、戒烟失败组基线资料对比

2.2老年烟民戒烟失败影响因素的多元Logistic回归分析 将2.1中差异有统计学意义的变量纳入作为自变量，其中文化程度：初中及以下=1，高中及以上=0；家庭吸烟规定：有=1，无=0；愿意使用戒烟药：否=1，是=0；拨打过戒烟热线：否=1，是=0，将老年烟民戒烟情况作为因变量(戒烟失败=1，戒烟成功=0)，经二元回归分析后，将2.1中比较结果P值放宽至<0.20，纳入符合条件的变量；经多元Logistic回归分析发现，烟龄长、文化程度为初中及以下、无家庭吸烟规定、身边吸烟朋友数量多均可能为黔南州少数民族地区老年烟民戒烟失败的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 老年烟民戒烟失败影响因素的多元Logistic回归分析

3 讨 论

全民戒烟已成为当今社会发展的趋势，近年来有调查发现，大多数人吸烟多出于社交的需要和自己的吸烟习惯〔5，6〕。在社会交往中，受“烟酒不分家”的思想影响，人们往往把“敬烟”视为“友好”的方式，这也是人们吸烟的主要原因，并在很大程度上增加了戒烟的干预难度〔7，8〕。傅士杰等〔9〕研究表明，上海市静安区残疾人戒烟成功率为17%，且存在较多的因素可降低戒烟成功率。本研究显示，黔南州少数民族地区1 412例老年烟民戒烟成功率为8.36%，需积极探索老年烟民戒烟失败的影响因素并采取针对性干预。

本研究经多元Logistic回归分析发现，烟龄长、文化程度为初中及以下、无家庭吸烟规定、身边吸烟朋友数量多均可能为黔南州少数民族地区老年烟民戒烟失败的影响因素。逐一分析上述因素，烟龄长：尼古丁和其他麻醉剂一样，刚开始吸食会出现胸闷、恶心、头晕等多种不良反应，但长期吸食烟草，血液中的尼古丁会达到一定浓度，并反复刺激大脑使各器官对尼古丁产生依赖性〔10，11〕。若此时停止吸烟会暂时性出现烦躁、厌食、失眠等戒断症状。此外，尼古丁与中枢神经系统的尼古丁乙酰胆碱受体结合，使乙酰胆碱受体构象发生变化，促进伏隔核多巴胺释放，出现吸烟后短暂的满足感，进一步加重香烟依赖性〔12〕。对此建议，对于烟龄较长的老年烟民，临床应采取尼古丁替代疗法，如尼古丁咀嚼胶、尼古丁口含片、尼古丁贴剂等戒烟药进行辅助治疗，必要时可使用可乐定或去甲替林等二线戒烟药物协助烟民戒除烟草〔13〕。文化程度为初中及以下：文化程度低的烟民对各类事物的认知及危害重视度较低，对各种语言、宣传媒介的认知与理解较为局限，且自控能力相对较差；而文化程度高的烟民可通过网络、公众号等了解到吸烟的种种危害，掌握戒烟后戒断症状的识别与规范处理，自我纠正“吸烟能缓解焦虑”等不正确的认知〔14，15〕。对此建议，相关部门应优先筛选文化程度为初中及以下的老年烟民，通过实际案例并采用图片、视频的方式让患者意识到吸烟与癌症、呼吸道疾病的相关性，联系其家属共同监督并纠正个人吸烟行为。无家庭吸烟规定：家庭是控烟的重要场所，也是法律法规难以涉及的区域。家庭室内吸烟会给家人带来健康危害，如烟草是造成婴儿猝死综合征的危险因素；此外，被动吸烟可导致学龄前儿童、孕妇出现呼吸系统疾病、分泌性中耳炎等病症〔16〕。因此，有家庭吸烟规定的老年烟民会受各家庭成员监督，在即将吸烟时可下意识顾及烟草对亲人的危害，从而约束自身行为〔17〕。对此建议，相关部门应在实行公共场所全民禁烟的同时，加强以家庭为单位的健康教育，宣传二手烟暴露的多种危害，促进家庭设立禁烟令，努力创建无烟家庭。身边吸烟朋友数量多：个体对社交性吸烟的认知在吸烟启动、吸烟维持等方面起到重要作用，戒烟者在同伴吸烟的情况下，由于视觉和嗅觉线索的诱导，会产生对香烟的强烈渴求，因此很容易再次出现吸烟行为，这也是烟民屡次戒烟失败的主要因素〔18〕。对此建议，控烟计划可以着眼于纠正社交性吸烟的认知，帮助个体改变应付社交场合递烟的方式，鼓励戒烟人群彼此监督，共同建立无烟的人际环境。

综上，黔南州少数民族地区老年烟民戒烟失败率较高，且烟龄长、文化程度为初中及以下、无家庭吸烟规定、身边吸烟朋友数量多均可能为戒烟失败的影响因素，相关部门应就此展开相应的干预措施以协助烟民戒除烟草。