胡乃朋

( 鞍山市汤岗子康复医院疼痛科 ， 辽宁 鞍山 114048 )

由于人们生活压力加大，许多上班族常年伏案工作很少运动导致急性腰椎间盘突出症的发病率越来越高，已经成为了骨科临床治疗中的常见病症。这种疾病发病快、起病急，在发病时会出现严重的下肢放射疼痛及麻木，导致患者腰部活动受限，尤其在行动过程中疼痛会加重，严重时会导致患者无法自主行动，甚至卧床休养时不能自主翻身[1]。目前在治疗急性腰椎间盘突出症方面一般选择使用手法复位疗法，本研究对手法复位与骶管注射相结合治疗急性腰椎间盘突出症的效果进行了探讨，研究这种治疗方法是否能得到优于传统治疗方法的疗效，现对具体研究情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：在我院从2018年3月-2019年5月收治的急性腰椎间盘突出患者中使用随机抽签的方法选择60名患者，根据使用治疗方法的不同，分为观察组和对照组各30人。在对照组患者30人中，有男性患者17人，女性患者13人；患者年龄24-63岁，平均年龄为(43.47±2.61)岁；患者病程为2-8天，平均病程为(4.73±0.86)天；其中有11人为腰 4-5椎间盘突出，7人为腰 5-骶 1 椎间盘突出，12人为腰 4-5、腰 5-骶 1 椎间盘突出。观察组患者中有12名男患者，18位女患者；患者年龄22-67岁，平均年龄为(44.07±2.61)岁；患者病程为3-8天，平均病程为(4.98±0.86)天；其中有10人为腰 4-5椎间盘突出，9人为腰 5-骶 1 椎间盘突出，11人为腰 4-5、腰 5-骶1椎间盘突出。对比2组患者的一般资料可以得知，不存在显著差别，无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比。

2 方法：对照组患者使用常规治疗法，主要使用腰椎牵引法、腰部按摩、进行超短波和中频电料以及硬板床休息这几种方法。观察组患者在此基础上进行骶管注射配合手法复位治疗，主要包括以下2部分：(1)骶管注射。患者俯卧以便于将骶尾部完全露出，医师首先需确定骶骨角的具体位置，有一弹性凹陷在处于两骶骨角之间，此凹陷就是骶管裂孔，需在此处进行注射[2]。使用3-5 ml的利多卡因进行局部皮下及韧带麻醉，刺入针头时需注意与皮肤呈约45°，当出现“落空感”时将针头保持与皮肤呈20°角继续推进3cm左右，回抽无脑脊液或血液，在确认针尖已经到达骶管腔后，将针头留置，注射器抽出，更换另一存在预先配合好的药品的注射器，将药物缓慢推进患者体内[3]。(2)手法复位。使用冯氏脊柱定点旋转法对患者进行复位治疗。以患椎棘突向左偏歪为例，医师需要先确定患者偏歪棘突情况，可以使用双拇指触诊方法进行确认。首先患者需在无靠背的座椅上端坐，并分开双脚至与肩同宽。医师从病患左腋下伸手向前，将手掌压在患者颈后部，除拇指外4指扶住颈部，拇指向下，患者需保持微低头的动作，同时双脚落在地面身体不能移动[4]。医师助手则需在与患者面对面的位置使用双手按住患者右腿，双腿夹紧患者左腿，帮助患者保持正坐姿势不动。医师右手拇指扣住患者棘突部分，然后左手拉住患者颈部至身体前屈达到50°左右，然后弯向左侧至45°以上，达到患者最大承受度后向后内侧旋转，同时右手拇指顺着棘突向右上方顶推，棘突复位时会听到“喀”声。

3 观察指标：对患者治疗前后疼痛程度进行比较，使用VAS(目测类比评分法)进行评估，疼痛级别分数最高10分，最低0分，分数越高，疼痛程度越高。使用Macbab疗效标准对患者的治疗效果进行评定，主要分为4个等级：优秀、良好、及格、较差。优秀：患者无身体疼痛，直腿抬高试验能够达到70°阴性，可做到行动自如、生活自理，且能进行较轻劳动；良好：患者偶尔会感到身体疼痛，但无明显症状，达到50°阴性的直腿抬高试验结果，可从事较轻劳动；及格：病情减轻但仍有较轻疼痛感，直腿抬高试验结果达到30°阴性，虽然可以自主行动但是无法进行劳动：较差：病情无明显改善甚至有加重的情况。

5 结果

5.1 2组治疗前后疼痛程度和住院治疗天数比较：治疗前2组患者疼痛程度评分无明显差距，治疗后1天观察组患者疼痛程度明显下降，而对照组患者疼痛减轻不明显，直到治疗1周后对照组患者疼痛才有明显减轻，治疗达到4周时，2组患者的疼痛级别都已经有明显降低，但观察组患者情况更好。2组患者相比，观察组患者的住院治疗天数较短，治疗效率更高，具体比较结果见表1。

表1 2组治疗前后疼痛程度评分和住院治疗天数

5.2 2组患者治疗效果比较：观察组患者治疗总有效率达到93.33%，而对照组治疗较差人数达8人，治疗总有效率仅有73.33%(x=4.3200，P=0.0377)，2组患者相比，观察组患者治疗效果明显更好，具体比较结果见表2。

表2 2组患者治疗效果比较(n,%，n=30)

讨 论

作为一种常见疾病，腰间盘突出主要高发于中青年人群，尤其以急性腰椎间盘突出症为主。这种疾病在发病时会出现严重的下肢及腰部疼痛感，严重时会因为椎间盘变形以及神经根和硬膜囊的机械性压迫导致神经受损，出现发炎、水肿等症状，导致患者身体麻木、疼痛甚至无法自理[5]。现如今治疗急性腰椎间盘突出症一般会选择在麻醉下使用手法复位以解除突出组织对神经根的压迫、缓解疼痛、消除炎症、减轻患者痛苦。在长期的临床治疗中可以得知，麻醉下手法复位治疗法相较于其他治疗方法效果更好。

综上所述，麻醉下手法复位配合骶管注射治疗法在改善患者病情、减轻患者痛苦、提高患者生活质量方面有着较为明显的作用，是一种安全有效的治疗方法，有较高的临床推广价值。