胡清伟

(山西省乡宁县人民医院，山西 临汾 042100)

慢性咽炎为上呼吸道慢性炎症，指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，主要表现为有异物感、灼热、干燥、发痒等症状[1]，该病病程较长，易反复发作。目前我国慢性咽炎的发病率较高，尤其高发于空气质量较差、污染较重的城市，现已逐步影响患者的工作和生活[2]，因此，探索有效的治疗方案成为临床重点任务。西医治疗该病主要采用抗生素、激素、碘甘油、激光微波等方法，效果不佳，不良反应较多。中医治疗疾病从整体出发，辨证论治，在临床疗效、避免不良反应等方面具有较大优势，但治疗周期较长、患者依从性较差。本研究观察半夏厚朴汤加减联合谷维素治疗慢性咽炎的临床疗效，并探讨其作用机制，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2020年1月至2021年1月乡宁县人民医院眼耳鼻喉科治疗的慢性咽炎患者60例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例。对照组男17例，女13例，平均年龄(41.29±5.31)岁，平均病程(1.39±0.43)年。治疗组男18例，女12例，平均年龄(42.73±4.35)岁，平均病程(1.22±0.35)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审批(审批号:XNXYY2020115)。

1.2 诊断标准 ①西医诊断参考《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》中慢性咽炎的诊断标准:表现为咽干、咽痒、咳嗽、咽灼热、咽痛、咽异物感等;咽喉黏膜充血;喉镜显示黏膜肿胀或萎缩，有暗红色斑块状、树枝状充血，咽侧肿大，咽喉壁淋巴滤泡增生[3]。②中医辨证标准参照梅核气痰气互结证的相关标准:咽喉有异物感，自觉喉间多痰，咳吐不爽，时轻时重，肢倦纳呆，嗳气，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑[4]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄16～60岁，男女不限;病程大于3个月;3个月内未参加其他临床研究;签署知情同意书。

1.4 排除标准 妊娠或哺乳期女性;合并咽部溃疡、肿瘤或贫血、糖尿病等其他全身性疾病者;合并其他慢性咽喉部疾病或伴有呼吸道慢性炎症者;对中药不耐受者。

2 治疗方法

两组患者均忌食辛辣刺激及炙煿之物，忌烟酒，嘱调畅情志。

2.1 对照组 给予谷维素片治疗。谷维素片(广东恒健制药有限公司，国药准字 H44020613)口服，每次30 mg，每日3次。治疗14 d。

2.2 治疗组 在对照组基础上联合半夏厚朴汤加味治疗。药物组成:清半夏、茯苓各12 g，厚朴9 g，紫苏叶6 g，生姜3片。根据患者具体情况进行加减:声哑无痰者，加西青果12 g，木蝴蝶9 g;咽干、苔干少津者，加麦冬、玄参各12 g;咽部不适伴咳嗽痰黏者，加苦杏仁12 g(后下)，款冬花、紫菀各9 g;呃逆、恶心者，加佛手12 g;咽痒者，加蝉蜕9 g;便干者，加郁李仁9 g。每日1剂，水煎，早晚温服，由我院药剂科统一煎煮。治疗14 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①炎症因子水平:治疗前后采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。②不良反应发生情况和复发率:不良反应包括恶心、呕吐、头晕等。随访6个月，统计复发情况。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]，根据患者临床症状及喉镜检查结果进行评定。基本治愈:咽部干、痒、痛、异物感等自觉症状消失，喉镜见黏膜充血、水肿、黏膜分泌物消失，咽喉壁、淋巴滤泡恢复正常;有效:自觉症状遗留轻度异物感，喉镜见黏膜充血、水肿、分泌物明显缓解，咽喉壁轻度肿大，淋巴滤泡有改善;无效:自觉症状及喉镜所见无明显改变，或未达上述标准。总有效＝基本治愈＋有效。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)炎症因子水平比较 治疗前，两组患者血清IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组患者血清IL-6、TNF-α水平均低于治疗前(P＜0.05)，且治疗组均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性咽炎患者治疗前后炎症因子水平比较(pg/m L,±s)

表1 两组慢性咽炎患者治疗前后炎症因子水平比较(pg/m L,±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05;与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 白细胞介素-6 肿瘤坏死因子-α治疗组 30 治疗前 219.87±37.61 180.31±19.34治疗后 140.66±15.81△▲ 100.21±12.65△▲对照组 30 治疗前 207.43±35.80 187.75±18.55治疗后 182.38±19.89△ 145.37±13.72△

(2)临床疗效比较 治疗组总有效率为83.33%，高于对照组的53.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性咽炎患者临床疗效比较[例(%)]

(3)不良反应发生情况及复发率比较 治疗组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05);随访6个月后，治疗组复发率低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组慢性咽炎患者不良反应发生情况及复发率比较[例(%)]

4 讨论

慢性咽炎为耳鼻喉科常见疾病，现代医学研究认为，其发病与病毒[6]、细菌[7]、变态反应[8]、全身疾病[9]密切相关，又因其属于咽神经官能症，与情绪密切相关。职业、环境、饮食等均是慢性咽炎发病的重要原因[10-12]。谷维素具有调节自主神经功能及内分泌的作用，临床可用于神经官能症等疾病的治疗，本研究将其作为对照组用药。

中医称慢性咽炎为“喉痹”，属“梅核气”“嗌干”“咽燥”范畴[13]，病位在咽喉，发病与肺、肝、肾、脾、胃有关，初因情志不畅，肝气郁结，肺失宣降，津聚为痰，痰气交阻，造成咽喉部有异物感[14-16]，久病则气滞、痰凝，痰瘀互结，阻滞于咽喉，治疗应以散结利咽、化痰、顺气降逆为主[17]。

半夏厚朴汤首见于《金匮要略》:“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”该方主治咽喉部不适。该方由半夏、茯苓、厚朴、紫苏、生姜组成。其中半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，主治梅核气、胸脘痞闷、痰饮等，为君药。厚朴燥湿消痰、下气除满，为臣药。茯苓利水渗湿、健脾宁心，生姜止呕化痰、散结，紫苏理气宽胸，为佐药。现代药理学研究指出，半夏具有止咳平喘、抗炎、镇静等作用[18];厚朴的主要活性成分为厚朴酚、和厚朴酚等酚性化合物，具有抗炎、镇痛、抗菌、抗氧化等作用[19];茯苓主要成分为茯苓多糖与三萜类化合物，具有镇静、抗炎、提高机体免疫力等作用[20];生姜具有抗菌、抗炎、镇痛、抗氧化等药理作用[21];紫苏具有抗炎、抗病毒、抑制过敏反应、调节免疫功能等作用[22]。诸药合用，共奏理气散结、降逆化痰之功。本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，6个月后复发率低于对照组，说明半夏厚朴汤加减联合谷维素治疗慢性咽炎，可提高临床疗效，降低不良反应发生率和复发率。

IL-6、TNF-α可激活细胞膜上Ca2＋、Na＋通道，从而提高神经细胞兴奋性，是引起炎性反应、产生疼痛的重要因素[23]。研究表明，慢性咽炎患者存在TNF-α、IL-6水平升高及细胞免疫水平降低的情况[24]。IL-6属白细胞趋化因子，可由单核巨噬细胞和上皮细胞等细胞分泌，作为炎性反应递质可诱导炎性反应的发生[25]。TNF-α是由单核巨噬细胞分泌的促炎症因子，可促进炎性细胞聚集，诱导细胞生长、增殖、分化和凋亡，进而导致细胞因子水平失衡，引发机体的病理变化[24]。本研究结果显示，治疗后治疗组血清IL-6、TNF-α水平均低于对照组，说明半夏厚朴汤加减联合谷维素治疗慢性咽炎可降低炎性反应。该结果与刘忠文[26]研究结果一致。本研究也存在不足之处，如样本量较小，为单一临床研究，观察时间较短，今后应在上述方面进行改进，为慢性咽炎的临床治疗提供用药依据。

综上所述，半夏厚朴汤加减联合谷维素治疗慢性咽炎，可显著减轻患者症状，减轻炎性反应，提高临床疗效，降低不良反应发生率和半年复发率，可在临床推广应用。