洪珍惠

颅内动脉瘤破裂出血是神经外科常见急性脑血管意外疾病,发生率仅次于脑梗死、高血压脑出血,严重威胁生命安全［1］。介入栓塞治疗是颅内动脉瘤的首选方法,能快速控制出血,且损伤小,患者术后恢复快［2］。但动脉瘤栓塞术后常出现脑血管痉挛、动脉瘤破裂再出血、血栓形成等并发症［3］,上述并发症与术后血压过高或血压波动过大密切相关。因此,术后血压控制是保障动脉瘤栓塞术后效果的关键环节。目前动脉瘤栓塞术后血压控制主要采用药物降压,存在降压效果有限、控制方式单一等局限。研究指出［4］,患者围术期血压受疼痛症状、心理应激、饮食结构等多因素影响。为探索动脉瘤栓塞术后患者的血压管理方法,本科室实施多模式血压控制方案取得了较好的效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年1 月～2021 年9 月在联勤保障部队909 医院神经外科接受动脉瘤栓塞术治疗的患者137 例,纳入标准：符合《中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019》中脑动脉瘤诊断标准［5］；动脉瘤破裂至手术时间<48 h；研究对象家属签署知情同意书。排除标准：合并颅内血管畸形、脑室内血肿者；严重内科疾病、重要器官功能不全者；术后并发脑出血者；精神性疾病者。将患者随机分成对照组(68 例)与研究组(69 例)。对照组男37 例、女31 例；年龄31～63 岁,平均年龄(48.62±6.07)岁；动脉瘤部位：前交通动脉瘤24 例,后交通动脉瘤19 例,中动脉瘤12 例,大脑前动脉瘤7 例,基底动脉瘤6 例；Hunt-Hess 分级：Ⅱ级20 例、Ⅲ级27 例,Ⅳ级21 例。研究组男39 例、女30 例；年龄30～65 岁,平均年龄(49.02±6.74)岁；动脉瘤部位：前交通动脉瘤25 例,后交通动脉瘤21 例,中动脉瘤11 例,大脑前动脉瘤8 例,基底动脉瘤4 例；Hunt-Hess 分级：Ⅱ级20 例、Ⅲ级26 例,Ⅳ级23 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者均由同一手术团队完成全脑血管造影及动脉瘤栓塞手术,均采用全身麻醉方式,于入院 24 h 内完成手术。对照组给予常规护理,主要包括病情观察和用药护理,患者术毕返回病房后予以持续心电监护,设置上下报警线监测血压波动,密切监测神志、瞳孔,如出现低血压报告主治医师,遵医予以补液扩容治疗,并严格控制补液剂量和速度；……